聚焦超聲治療宮頸炎性疾病106例療效觀察

彭曉琴 蔡和伶 周玲

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院婦科，重慶404100）

宮頸炎癥相關(guān)疾病是婦科常見病，一般有宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸腺體囊腫、宮頸息肉、慢性宮頸管黏膜炎等改變，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)黃色分泌物覆蓋子宮頸口或自子宮頸口流出，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多、性交后出血、月經(jīng)間期出血等，病情雖簡單但嚴(yán)重影響婦女身心健康［1］。目前主要采用微波、激光、KS光療、高頻電波刀等治療手段，療效確切，但治療后存在一系列并發(fā)癥，如近期出現(xiàn)陰道流液、脫痂出血，遠(yuǎn)期出現(xiàn)宮頸狹窄、粘連等。我們應(yīng)用聚焦超聲和射頻治療宮頸炎性疾病，比較和評價(jià)兩者的臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2013年6月在我院婦科門診就診，經(jīng)宮頸液細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查診斷的宮頸炎癥相關(guān)疾病患者209例，隨機(jī)分組并自愿接受聚焦超聲或射頻治療。聚焦超聲組106例，年齡20～52歲，平均（35.0±8.2）歲；射頻組103例，年齡20～50歲，平均（34.0±8.0）歲，兩組年齡差異無顯著性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］宮頸炎癥相關(guān)疾病診斷明確；宮頸細(xì)胞學(xué)未檢出異常增殖細(xì)胞及癌細(xì)胞；陰道鏡排除宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及癌變；陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；患者知情同意，并簽署聚焦超聲或射頻治療同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］妊娠、哺乳、月經(jīng)期；患亞急性、急性盆腔炎疾病；患有未控制的糖尿病及嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺及肝腎功能異常等；3個月內(nèi)接受過其它宮頸治療。

1.4 治療方法 超聲組采用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司研制的GZF-1型聚焦超聲婦科治療儀，治療功率3.5W，脈沖1000Hz，頻率9.7MHz，于月經(jīng)干凈后3～7d，囑患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸。治療頭緊貼宮頸外口以每秒2～3mm的速度順時(shí)針方向由內(nèi)向外緩慢移動，治療邊緣超過病變區(qū)2mm。停止治療標(biāo)準(zhǔn)：宮頸創(chuàng)面收斂、縮小、凹陷，顏色變白，質(zhì)地較治療前稍硬，創(chuàng)面略顯干燥，增生組織變平。針對宮頸腺囊腫可先刺破盡量擠出囊液后再進(jìn)行掃描?？傊委煏r(shí)間約3～5min。射頻組采用美國EIIman R1-S30無線高頻電波刀射頻功能作射頻治療，輸出功率9W，用射頻頭緊貼宮頸表面，自宮頸外口開始順時(shí)針方向由內(nèi)向外移動治療頭，將糜爛面全部輻射一遍致糜爛面呈焦黃色，治療面外緣超出病變區(qū)域2mm?？傊委煏r(shí)間約2～6min。

1.5 隨訪 患者于治療后1個月、2個月、3個月到我科復(fù)查，詳細(xì)詢問病史，包括陰道排液、陰道流血及月經(jīng)情況，行婦科檢查，觀察痂殼、陰道分泌物顏色及氣味，痂膜脫落后宮頸創(chuàng)面出血、修復(fù)情況，瘢痕形成情況，觀察宮頸糜爛面積大小。治療后3個月復(fù)查陰道鏡。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：患者癥狀消失，宮頸光滑，肥大宮頸縮小至正常，糜爛面、納氏囊腫消失；有效：癥狀減輕，宮頸糜爛面改善Ⅰ度以上；無效：治療前后癥狀及宮頸體征無改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較 超聲組106例患者全部完成了隨訪，一次性治愈95例，占89.62%，總有效率98.11%；射頻組103例患者全部完成了隨訪，一次性治愈53例，占51.46%，總有效率80.58%。兩組療效比較，χ2＝0.7606，P＝0.023，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超聲組優(yōu)于射頻組。見表1。

表1 兩種治療方法療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較 在治療過程中聚焦超聲僅少數(shù)患者出現(xiàn)下腹墜脹不適或輕微刺痛感，對治療的依從性好；射頻組均出現(xiàn)不同程度的陰道內(nèi)灼熱感，下腹墜脹痛程度較聚焦超聲組重。射頻組在治療過程中產(chǎn)生煙霧及異味，治療后宮頸表面形成焦黃色結(jié)痂，脫痂時(shí)大部分患者出現(xiàn)少量陰道流血，少數(shù)患者出血量較大，部分創(chuàng)面修復(fù)后有瘢痕形成，可見宮頸表面鱗狀上皮厚薄不等，導(dǎo)致宮頸管狹窄、宮頸質(zhì)地變硬；超聲組治療過程中無煙霧等污染，治療后即刻僅宮頸表面局部充血，無急性壞死，故無結(jié)痂產(chǎn)生，愈合后宮頸質(zhì)地柔韌，宮口形態(tài)自然，無瘢痕及狹窄發(fā)生；兩組均出現(xiàn)不同程度及持續(xù)時(shí)間的陰道排液，聚集超聲組持續(xù)6～14d，射頻組持續(xù)13～26d。兩種方法治療后陰道排液量、陰道流血量、結(jié)痂、瘢痕形成等不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較，χ2＝0.7818，P＝0.020，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討 論

宮頸疾病是指宮頸發(fā)生炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、宮頸HPV感染及浸潤癌等各種病變［5］。宮頸疾病如果不及時(shí)診斷和治療，就可能沿著宮頸炎癥－癌前病變－宮頸癌順序發(fā)展，給廣大女性帶來生理和心理上的巨大痛苦。因此，對宮頸炎性疾病的治療非常重要［6］。

聚焦超聲治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的無創(chuàng)性物理治療技術(shù)，在慢性宮頸炎、外陰非瘤樣病變的治療中已顯示出良好的前景。超聲波具有良好的穿透性和定位性，治療宮頸炎性疾病時(shí)，能量透過宮頸表層組織，聚焦于特定深度的病變組織，產(chǎn)生機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)等，使靶區(qū)組織發(fā)生相應(yīng)的生物化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致其變性壞死，之后正常組織重建修復(fù)［7］。該方法精確定位聚焦，局部組織出現(xiàn)一過性充血水腫，治療后陰道流血、流液少，具有其它物理治療無法比擬的優(yōu)點(diǎn)［8］。

聚焦超聲治療宮頸炎癥相關(guān)疾病時(shí)治療時(shí)間短，治療過程中無有毒氣體產(chǎn)生，操作比較簡單，可以在門診完成；由于子宮頸對疼痛刺激不敏感，因此治療時(shí)一般不需要進(jìn)行麻醉；治療后陰道排液少，無刺激組織增生，不易導(dǎo)致子宮頸狹窄及粘連。任玉香［9］等總結(jié)聚焦超聲治療宮頸病變3090例，其中宮頸糜爛的單次治愈率為94.03%，與本文有效率98.11%類似，本資料結(jié)果顯示兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超聲組優(yōu)于射頻組；兩種方法治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超聲組治療后陰道流液、流血少，無結(jié)痂形成，遠(yuǎn)期無瘢痕組織形成。

聚焦超聲技術(shù)治療癥狀性宮頸上皮外移和外陰上皮非瘤樣病變等疾病已取得較好的臨床療效［10－11］。聚焦超聲治療宮頸炎性疾病時(shí)使用的能量劑量及停止治療指征，主要依靠觀察宮頸外觀的變化，直觀但是難以定量，同時(shí)存在不同操作者判斷的差異性，目前有利用測溫儀檢測治療后宮頸局部的表面溫度來進(jìn)行量化的相關(guān)研究，但更客觀的量化指征還有待進(jìn)一步的臨床病例的驗(yàn)證［12］。

綜上所述，聚焦超聲是一種超聲治療前沿技術(shù)，聚焦超聲治療宮頸炎癥相關(guān)疾病適應(yīng)證廣，操作方便易行，定位準(zhǔn)確，不易損傷鄰近組織器官，治療后陰道流液少，無結(jié)痂形成及脫痂后大出血，愈合后宮頸無瘢痕狹窄形成，是一種值得臨床推廣的有效、安全、微創(chuàng)、環(huán)保的治療方法，尤其適用于有生育要求的女性［13－14］。

［1］ 胡美玲，向群英，向榮.聚焦超聲在慢性宮頸炎治療中的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：44.

［2］ 孫廣霞.宮頸柱狀上皮異位常用治療方法的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（1）：132.

［3］ 張英，王雪英，閆艷.高能聚焦超聲和利普刀治療CINⅠ臨床療效比較研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：484-485.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：264-265.

［5］ 訾聃，張春，文平，等.LEEP刀治療宮頸疾病中用垂體后葉素減少術(shù)中出血的臨床療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（3）：228-229.

［6］ 朱正文.俞斌.高頻電波刀治療335例宮頸疾病的臨床價(jià)值探討［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（6）：529-530.

［7 王智彪，李成志.高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：510.

［8］ 隋龍.高強(qiáng)度聚焦超聲治療宮頸糜爛的療效［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)，2005，32（1）：95-97.

［9］ 任玉香.聚焦超聲治療宮頸病變3090例效果觀察［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（14）：29.

［10］ 肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效和影響因素［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：14-17.

［11］ 楊曉，李成志，王國英，等.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的局部組織溫升和療效的關(guān)系［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（3）：281-284.

［12］ 范秀芳，唐郢，楊曉，等.聚焦超聲治療宮頸持續(xù)高危型 HPV感染［J］.研究論文，2010，28（13）：81.

［13］ 王景春，王巖.海極星治療慢性宮頸炎314例臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（23）：1156-1157.

［14］ 蒯建平.微波聯(lián)合愛寶療治療慢性宮頸炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（31）：18-19.