無托槽隱形矯治技術(shù)臨床應(yīng)用初探

王藪馨 張軍梅△ 賈瑩 楊夏晴 馮安琪 段培佳 鄭之俊

（1.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽550004；2.廣東省口腔醫(yī)院，廣東 廣州510280；3.貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽550002）

無托槽隱形矯治技術(shù)（invisible bracketless rectification technology）是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、快速成形技術(shù)和新材料完美結(jié)合的產(chǎn)物［1］。隱形矯治器于1945年由美國凱瑟琳醫(yī)生首次提出［2］，1997年無托槽隱形矯治技術(shù)最先在美國誕生。由于適應(yīng)性范圍較窄，目前國內(nèi)外僅有少量各類錯(cuò)牙合畸形的典型病例報(bào)道［3－5］。本次研究通過對(duì)矯治前后的頭顱側(cè)位片行華西頭測(cè)分析法測(cè)量并對(duì)比分析，了解無托槽隱形矯治技術(shù)矯治效能特點(diǎn)，為臨床推廣應(yīng)用奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料采集

選擇2011－2014年就診于貴陽市各口腔正畸科，因牙列畸形需要進(jìn)行正畸矯治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)牙合患者共18例，其中男性8例，女性10例。治療前納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第二恒磨牙萌出并建牙合患者；（2）主治醫(yī)師診斷并經(jīng)過無托槽隱形矯治器加工人員資料審核確定能接受無托槽隱形矯治的患者；（3）自愿接受無托槽隱形矯治技術(shù)治療，依從性好；（4）身體健康，面部無疾患史及手術(shù)史；（5）無顳下頜關(guān)節(jié)疾患，無正畸治療史［6］。治療后納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前后病歷資料完整；（2）治療結(jié)束時(shí)達(dá)到個(gè)別正常牙合，上下牙列無間隙，排列整齊，前牙區(qū)覆牙合覆蓋基本正常；（3）面部美觀改善，矯治療效患者認(rèn)可。

1.2 設(shè)備及軟件

1.2.1 設(shè)備 西諾德 ORTHOPHOSXG5DS／Ceph數(shù)字化頜骨曲面斷層X線機(jī)，拍攝參數(shù)：管組件輸出功率為90kV／12mA；側(cè)位照射時(shí)間11.9s，圖像采集范圍1∶1.19，即圖像放大率為11.9%；側(cè)位單元圖像接收器距離1 740mm；射線接收膠片與頭部正中矢狀面距離14cm。

1.2.2 軟件 （1）日本 WinCeph 8.0頭影測(cè)量分析應(yīng)用軟件系統(tǒng)；（2）艾堅(jiān)頭影測(cè)量分析系統(tǒng)2.2。

1.3 方法

1.3.1 X-ray頭顱側(cè)位片拍攝 矯治前后研究對(duì)象拍攝X-ray頭顱側(cè)位片，由口腔放射科專業(yè)人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定位并拍攝。囑患者雙唇及面舌肌肉放松，自然呼吸，牙尖交錯(cuò)位輕咬合，放松站立，眼耳平面與地面平行狀態(tài)下耳點(diǎn)定位架雙耳塞置于外耳道口內(nèi)定位，鼻托調(diào)節(jié)后定位于軟組織鼻根處。

1.3.2 矯治過程 初診：對(duì)患者行?？茩z查，確定為適應(yīng)證后，準(zhǔn)備患者病歷包，包括：（1）上下硅橡膠模型及咬合關(guān)系；（2）X光片－頭顱側(cè)位片、全景片；（3）口內(nèi)照片、面部照片。與無托槽隱形矯治技術(shù)中心聯(lián)系郵寄患者病歷包；對(duì)方確認(rèn)并生成患者牙齒三維數(shù)字模型，根據(jù)患者具體情況雙方溝通制定全程可視化矯正方案；患者知情同意后醫(yī)生通知無托槽隱形矯治中心制作矯治器。醫(yī)生收到患者第一療程四副牙套，給患者粘接附件并佩戴矯治器，囑患者兩周更換一副矯治器，每兩個(gè)月復(fù)診一次。告訴患者除了在進(jìn)食、刷牙和用牙線清洗牙齒以外，其它時(shí)間每天佩戴矯治器至少22h。復(fù)診：佩戴后續(xù)階段矯治器并按預(yù)定方案作相應(yīng)處理，直到治療結(jié)束。療程一般為5個(gè)月至1.5年。

1.3.3 測(cè)量內(nèi)容 以“日本 WinCeph 8.0頭影測(cè)量分析應(yīng)用軟件系統(tǒng)”中預(yù)定的華西頭測(cè)分析法為依據(jù)，共計(jì)測(cè)量39個(gè)項(xiàng)目，具體如下：SNA、SNB、ANB、A-Ptm （mm）、S-Ptm （mm）、PP-FH、PPGoCrn、OP-SN、Go-Pg（mm）、Go-Co（mm）、Pcd-S（mm）、SN-MP、Y 軸角 （SGn-FH）、NBa-PtGn；面高：N-ANS（mm）、ANS-Me（mm）、S-Go（mm）、SGo／N-Me、ANS-Me／N-Me；牙及牙槽：U1-L1、U1-SN、U1-NA（mm）、U1-NA（度）、L1-NB（mm）、L1-NB（度）、FMIA、U1-AP（mm）、L1-AP（mm）、Ptm-U6（mm）、U1-PP（上前牙槽高）、U6-PP（上后牙槽高）、L1-MP（下前牙槽高）、L6-MP（下后牙槽高）；軟組織：UL-EP（mm）、LL-EP（mm）、Z-Angle、UL’-A’-FH、N’-Pg’-FH、N’-Sn-Pg。

1.3.4 測(cè)量及減小偏倚的方法 使用同一張帶多個(gè)標(biāo)識(shí)點(diǎn)的數(shù)碼頭顱側(cè)位片用“艾堅(jiān)頭影測(cè)量分析系統(tǒng)2.2”和“日本 WinCeph 8.0頭影測(cè)量分析應(yīng)用軟件系統(tǒng)”分別測(cè)定，測(cè)量項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異后，由研究者本人在不同的時(shí)間段使用“日本 Win－Ceph 8.0頭影測(cè)量分析應(yīng)用軟件系統(tǒng)”分別進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量三次，取平均值作為統(tǒng)計(jì)用數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)的一般統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等，兩組均數(shù)的比較用兩樣本t檢驗(yàn)，矯治前后數(shù)據(jù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用SPSS 17.0軟件，對(duì)矯治前后骨組織、前后面高、牙及牙槽、軟組織測(cè)量項(xiàng)目做獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后結(jié)果顯示：（1）經(jīng)無托槽矯治技術(shù)矯治前后上下頜骨及牙槽組織變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）經(jīng)無托槽矯治技術(shù)矯治前后軟組織變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床主要表現(xiàn)為上切牙舌傾和下前牙唇傾共同作用導(dǎo)致覆牙合覆蓋減??；軟組織主要表現(xiàn)為鼻唇角增大和面突度減小。見表1～4。

表1 矯治前后骨組織測(cè)量項(xiàng)目的變化分析

表2 矯治前后面高測(cè)量項(xiàng)目的變化分析

表3 矯治前后牙及牙槽測(cè)量項(xiàng)目的變化分析

表4 矯治前后軟組織測(cè)量項(xiàng)目的變化分析

3 討 論

雖然國內(nèi)無托槽矯治技術(shù)自臨床應(yīng)用以來已有近九年，但由于費(fèi)用高昂及患者意識(shí)淡薄等原因而未能推廣應(yīng)用。我們自2011年接診以來，收治的大多是高中度可預(yù)測(cè)性且年齡偏大的病例，即能夠比較容易獲得預(yù)期治療效果或僅需要有一定隱形矯治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行治療的病例。本研究中患者錯(cuò)牙合畸形大多主要表現(xiàn)在僅需要關(guān)閉少量間隙的病例，或是僅通過少量鄰面去釉或少量擴(kuò)弓治療的輕度擁擠、下切牙拔除、深覆牙合等病例。

由于人體生長發(fā)育的相關(guān)因素較多且不易人為控制，為防止無托槽矯治過程中患者牙齒萌出影響矯治器的就位佩戴，所以適應(yīng)證中要求患者的第二恒磨牙萌出并建牙合。此時(shí)患者面部的生長已經(jīng)開始進(jìn)入第四快速生長期，即16～19歲，患者的骨面型增長空間已趨于穩(wěn)定。本研究中14項(xiàng)骨組織測(cè)量項(xiàng)目，只有OP-SN差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它測(cè)量項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明第二恒磨牙萌出并建牙合的患者在接受無托槽矯治技術(shù)治療后骨組織并沒有發(fā)生明顯的改變；推測(cè)在SN不變的情況下，可能是患者牙性的位置改變使OP平面增大或縮小，從而導(dǎo)致了OP-SN變化。

本研究中治療前后面高測(cè)量項(xiàng)目的變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與表1的結(jié)果呼應(yīng)，可以大膽推測(cè)無托槽矯治技術(shù)的矯治效能體現(xiàn)在牙性的改變上，而且后牙區(qū)改變不大，主要是前牙列的唇舌向改變。

本研究中 U1-SN、U1-NA（mm）、U1-NA（度）、U1-AP（mm）、U1-PP（上前牙槽高）LI-NB（mm）、L1-NB（度）、FMIA、L1-AP（mm）、L1-MP（下前牙槽高）值的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明矯治后下頜中切牙冠及切緣發(fā)生唇向移位；且上下中切牙的唇舌向變化是整體性的改變，使上下中切牙角發(fā)生改變，從而導(dǎo)致上下前部牙弓的突度隨之改變。矯治過程中患者的牙移動(dòng)接近整體移動(dòng)，與王凡等［7］的研究一致。

本研究中 UL-EP（mm）、LL-EP（mm）、Z-Angle、UL’-A’-FH值的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)可能是矯治過程中上下前牙發(fā)生的唇舌向移位繼發(fā)了上下唇的移位改變，從而成為審美平面改變的直接原因。

當(dāng)前，無托槽隱形矯治技術(shù)還是作為對(duì)固定矯治技術(shù)的一種補(bǔ)充。正如任何事物都有其兩面性一樣，無托槽隱形矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用也存在優(yōu)勢(shì)和不足。關(guān)于無托槽隱形矯治技術(shù)的大量的臨床對(duì)照試驗(yàn)?zāi)壳吧袥]有，已經(jīng)發(fā)表的資料主要是材料研究、調(diào)查報(bào)告、病例報(bào)告和描述性的文章。隨著材料學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和臨床應(yīng)用的不斷深入，以及大量不斷的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，相信未來無托槽隱形矯治技術(shù)將得到更多、更廣泛的應(yīng)用。

［1］ 白玉興，王邦康.無托槽隱形矯治技術(shù)發(fā)展中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［R］.四川省成都市：第七屆中國西部國際口腔設(shè)備及材料展覽會(huì)，2007.

［2］ Kesling HD.The philosophy of the tooth positioning appliance［J］.Am J Orthod，1945，31（6）：297-304.

［3］ 陳揚(yáng)熙.成年人正畸［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（2）：108-109.

［4］ Werner Sehupp，Julia Haubrich，Iris Neumann.Treatment of anterior open bite with the invisalign system［J］.JCO，2010，44（8）：501-507.

［5］ Elena Krieger，Jorg Seiferth.Ivana Saric，Britta A Jung，Heinrich wehrbein.Accuracy of invisalign treatments in the anterior tooth region［J］.Journal of Orofacial Ortopedics／Fortschritte der Kieferorthop?die，2011（2）：141-148.

［6］ 周潔珉，潘曉崗，白玉興，等.無托槽隱形矯治技術(shù)的適應(yīng)證［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：446-451.

［7］ 王凡，白玉興，祁鵬，等.無托槽隱形矯治尖牙整體移動(dòng)的生物力學(xué)研究［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，2007，22（2）：133-136.