PCMC教學(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

李杰輝 ，張 力，唐乾利 ，付 軍 ，杜娟嬌，狄鉀騏 ，代 波 ，覃 鋒

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

中醫(yī)臨床后期教學(xué)是中醫(yī)高等教育培養(yǎng)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床實踐的重要教學(xué)階段。該階段要讓學(xué)生系統(tǒng)規(guī)范地掌握基礎(chǔ)理論知識，又要充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)其歸納、總結(jié)、邏輯推理能力，全面提高臨床診斷及各項臨床操作能力，培養(yǎng)敏捷、正確的臨床思維，為將來的臨床工作奠定基礎(chǔ)。PCMC（problem-originated clinical medical curriculum）教學(xué)模式是由加拿大季克馬斯特大學(xué)于1965年首創(chuàng)，其核心理念是：以臨床典型病例為基礎(chǔ)，提出問題，對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)［1］。筆者采用PCMC教學(xué)模式進(jìn)行中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)，教學(xué)效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010級全日制中醫(yī)本科實習(xí)學(xué)生，共120人，隨機(jī)分為對照組與實驗組，每組60人。對照組女性42人，男性18人，年齡23.13±0.75歲；實驗組女性40人，男性20人，年齡23.08±0.67歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

2 研究方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（填鴨式），即“以教師查房講授為主”的教學(xué)模式，教學(xué)中多以帶教教師為中心、為主體，學(xué)生跟隨查房，在查房過程中帶教老師進(jìn)行疾病臨床診治的講解，簡要介紹疾病治療基本原則，學(xué)生查房后進(jìn)行知識的自我消化，有問題再請教帶教教師進(jìn)行解決。

2.2 實驗組 選擇中醫(yī)外科學(xué)的常見病、多發(fā)病以及教學(xué)大綱要求重點(diǎn)掌握的突出典型病例如“丹毒”、“股腫”等作為教學(xué)病例，采用“以臨床典型病例為基礎(chǔ)、以問題為先導(dǎo)”的PCMC教學(xué)模式進(jìn)行討論式教學(xué)，具體做法如下。

①教學(xué)應(yīng)以啟發(fā)形式為主，講授方法多樣。以典型臨床病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生先自學(xué)相關(guān)理論知識，在教學(xué)課堂上針對問題、病例及治療進(jìn)行集中討論并模擬會診，重點(diǎn)圍繞臨床診斷、辨證、鑒別診斷及治療方案的制定，充分調(diào)動學(xué)生主動參與的積極性，優(yōu)化教學(xué)氛圍，注重能力培養(yǎng)。

②從患者的主訴開始，然后逐步進(jìn)行“分析—取證—排除—確立”的模擬診斷；從初步診斷入手，開始進(jìn)行全程治療規(guī)范訓(xùn)練，包括治療優(yōu)選方案、病例動態(tài)觀察、治療措施調(diào)整、診斷確立及預(yù)后分析和康復(fù)計劃。使學(xué)生能夠依托教材，從而建立起系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)。

③在教學(xué)查房中，鼓勵學(xué)生主動接觸病患、詢問病史，并進(jìn)行查體操作，帶教教師可針對性進(jìn)行補(bǔ)充查體，同時具體講解，要求學(xué)生根據(jù)所掌握知識，結(jié)合具體病例進(jìn)行思考，列出臨床分析要點(diǎn)和討論提綱，以備討論。在教學(xué)查房結(jié)束后，就具體典型病例提出疑問并針對疑問展開相關(guān)討論。

④最后，帶教教師就具體典型病例的診斷思路、辨證方法和具體治療方案進(jìn)行總結(jié)，并對本次教學(xué)進(jìn)行評判，獲得結(jié)論。教師要注重講清疑點(diǎn)和重點(diǎn)，盡量少講或不講教材中重復(fù)的內(nèi)容，讓學(xué)生對知識的認(rèn)識和理解進(jìn)一步深化。

2.3 教學(xué)質(zhì)量評估

2.3.1 臨床教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查 設(shè)計臨床教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查項目包括提高臨床實踐能力、培養(yǎng)臨床思維能力、增進(jìn)對理論知識的掌握、提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、全面掌握教學(xué)大綱要求病種、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、拓寬醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域，分滿意（2分）、一般（1分）、不滿意（0分）選項。學(xué)生實習(xí)結(jié)束出科前進(jìn)行無記名填寫。

2.3.2 考核 考核范圍以廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生實習(xí)病種、臨床技能操作大綱為標(biāo)準(zhǔn)，兩組均采取理論考試和臨床技能考試進(jìn)行考核。出科理論考試占出科考試成績的40%，題庫出題與自主命題相結(jié)合，重點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)外科學(xué)基本概念、理論的考核，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力；臨床技能考試占考核成績的60%，重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)生問診、查體、書寫病歷、臨床診斷及治療等臨床技能的考核?？紙?、考試時間及監(jiān)考均由中醫(yī)外科學(xué)教研室統(tǒng)一安排，兩組考題形式、難度及評分者無差異?？己顺煽兎譃?個等級：≥85分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為及格，<60分為不及格。

2.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用方差分析，等級資料比較采用Ridit檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 臨床教學(xué)滿意度評分 臨床教學(xué)滿意度調(diào)查表共發(fā)放120份，有效回收120份。結(jié)果顯示：在“提高臨床實踐能力”、“培養(yǎng)臨床思維能力”、“提高自學(xué)能力”、“全面掌握教學(xué)大綱要求病種”及“培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力”等方面，實驗組滿意度評分明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），表明PCMC教學(xué)模式的學(xué)生臨床教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。見表1。

3.2 考核成績 結(jié)果見表2。與對照組比較，實驗組考核成績較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在中醫(yī)外科臨床教學(xué)中PCMC教學(xué)模式教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

表1 臨床教學(xué)滿意度評分 （n=60，±s）

表1 臨床教學(xué)滿意度評分 （n=60，±s）

注：與對照組比較，①P<0.05

對照組 實驗組提高臨床實踐能力 1.33±0.62 1.58±0.61①培養(yǎng)臨床思維能力 1.17±0.64 1.43±0.62①增進(jìn)對理論知識的掌握 1.42±0.56 1.53±0.50提高自學(xué)能力 1.35±0.60 1.56±0.50①提高學(xué)習(xí)興趣 1.37±0.60 1.40±0.58全面掌握教學(xué)大綱要求病種 1.26±0.70 1.50±0.50①培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力 1.35±0.54 1.56±0.53①拓寬醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域 1.42±0.56 1.43±0.53調(diào)查項目

表2 兩組考核成績比較 （人）

4 討 論

中醫(yī)外科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床科學(xué)，對理論知識和動手能力都有較高的要求。目前我國大多數(shù)中醫(yī)高等院校采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，進(jìn)入臨床之前學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程已經(jīng)進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，知識構(gòu)架較為完整，但對于中醫(yī)外科學(xué)這樣與臨床實踐結(jié)合密切而內(nèi)容又相對枯燥的學(xué)科，采用單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，其缺點(diǎn)比較明顯［2-3］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法相對比較枯燥簡單，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與學(xué)習(xí)興趣，在一定程度上，還使學(xué)生養(yǎng)成了一種惰于思考、循規(guī)蹈矩的學(xué)習(xí)習(xí)性，在知識創(chuàng)新不斷更新的今天，不能有效地培養(yǎng)出適應(yīng)社會、素質(zhì)強(qiáng)、能力高的醫(yī)學(xué)人才。

PCMC教學(xué)模式以臨床典型具體病例為中心，體現(xiàn)了教學(xué)的整體性、社會性及實踐性，把能力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論與實踐的早期有效結(jié)合，發(fā)揮了臨床課在實踐中的基礎(chǔ)作用［4］。在教學(xué)應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在“提高臨床實踐能力”、“培養(yǎng)臨床思維能力”、“提高自學(xué)能力”及“培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力”等方面，PCMC組滿意度評分明顯提高，且實踐應(yīng)用中，學(xué)生參與度高，教學(xué)效果顯著。PCMC教學(xué)法突出臨床典型病例，在教學(xué)中筆者體會臨床病例個體差異顯著，病情復(fù)雜多變，在選擇典型病例時既要讓學(xué)生結(jié)合書本理論進(jìn)行規(guī)范化臨床實踐，又要讓學(xué)生體會臨床病例的多樣性，在具體病例中培養(yǎng)臨床思維能力，拓展臨床經(jīng)驗；在提問題討論階段，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在提出針對性強(qiáng)有價值的問題及擴(kuò)展、追擊新問題的能力方面有欠缺，一定程度上會制約PCMC教學(xué)法的實施效果，因此需在前期醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)完善。

在PCMC教學(xué)模式實施過程中，筆者認(rèn)為學(xué)生和帶教老師均需做好充分準(zhǔn)備工作，帶教老師最好是有較多臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師，具備較強(qiáng)的臨床知識儲備及病案分析經(jīng)驗，學(xué)生需具備一定的學(xué)習(xí)自覺性，在臨床教學(xué)前花費(fèi)時間和精力進(jìn)行學(xué)習(xí)準(zhǔn)備工作，這樣才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。

總之，筆者立足于PCMC教學(xué)模式的基本理念，將其應(yīng)用于中醫(yī)外科的臨床教學(xué)中，通過臨床教學(xué)效果的評價，我們看到PCMC教學(xué)模式的學(xué)生臨床滿意度和學(xué)生考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PCMC更加適合中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)特點(diǎn)，給中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)工作乃至中醫(yī)臨床教學(xué)改革提供新的思路。

［1］何妙俠.王建軍，鄭建明，等.PCMC法在病理學(xué)第二課堂臨床病理討論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：158-160.

［2］李杰輝，張力，唐乾利，等.CBL教學(xué)模式在中醫(yī)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2011，14（4）：91-93.

［3］Tang Qianli，Yu Yuan，Jiang Qiuyan，et al.The feasibility of applying PBL teaching method to surgery teaching of Chinese medicine ［J］.International Education Studies，2008（4）：110-113.

［4］張桂榮，蘇麗，王清鳳，等.PCMC教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2008，37（9）：122-123.