中醫(yī)院?！恫≡飳W與基礎免疫學》教學應用RISE模式的體會

黃 巍 ，范 蓉 ，王 坤 ，肖艷芬 ，運晨霞，韋海宏 ，屈澤強 ，彭麗珊，劉 顯 ，肖 健

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣西 南寧 530001）

“以文獻為導向的自我學習”（reference-induced selfeducation，RISE）教學模式源自“以問題為基礎的學習”（problem-based learning，PBL）教學模式，它是將現(xiàn)代文獻閱讀引入到課堂教學，并與病案討論等方法相結(jié)合的一種以提高學生自主學習新知識能力為目的的新型PBL教學模式［1］。在以往的《病原生物學與基礎免疫學》教學過程中，我們曾引入PBL教學模式和臨床病案討論法。盡管在一定程度上改善了教師“滿堂灌式”教學的負面效果、拉近了基礎課程與臨床課程的距離、提高了學生的自主性與積極性，但是我們在現(xiàn)實中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如中醫(yī)院校的醫(yī)學生由于現(xiàn)代醫(yī)學知識的基礎比較薄弱，導致了對某些知識點的理解有一定難度，從而不能完整地把握基礎課程的整體脈絡。因此，我們希望在原有的工作基礎上，繼續(xù)以《病原生物學與基礎免疫學》教學作為研究平臺，嘗試在對外中醫(yī)學、臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學專業(yè)本科生教學中應用RISE教學模式，進一步探討現(xiàn)代科學文獻與《病原生物學與基礎免疫學》教學相結(jié)合的有效途徑，使中醫(yī)院校的學生能更好地系統(tǒng)學習《病原生物學與基礎免疫學》知識，并建立提高切實有效的教學新手段。

1 教學實施

1.1 教學對象的選擇與分組 將119名對外中醫(yī)學、臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學專業(yè)的本科生按自愿原則分成RISE組和對照組，其中RISE組57人，包括男21人，女36人，年齡19.81±0.85歲；對照組 62人，包括男24人，女38人，年齡 19.82±0.80歲。兩組年齡、性別差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 學習內(nèi)容與方法 RISE組與對照組均隨機分為3組，每組19～21名學生，各組選出一名組長。首先由教師對RISE組與對照組進行免疫細胞、免疫分子、免疫活化與應答、免疫耐受等章節(jié)理論課教學；對RISE再結(jié)合理論內(nèi)容指定相關(guān)經(jīng)典外文文獻如《PD-1anditsligandsintoleranceandimmunity》［2］、《T-cell-antigen recognition and the immunological synapse》［3］，選取上述文獻的標準是：①具有經(jīng)典性，兩篇文章均由SCI影響因子超過10的雜志出版，被學術(shù)界廣泛認同；②具有可讀性，兩篇文章文詞通順流暢，長句較少，相對別的文獻而言難度較??；③具有可銜接性，兩篇文章的內(nèi)容均與理論課授課內(nèi)容相關(guān)，因此納入學習范疇。文獻交付RISE組學生進行閱讀，在此基礎上提出問題，如：①T細胞活化的雙信號途徑的形成與傳遞；②免疫突觸的構(gòu)成機制；③T細胞活化與抑制在免疫耐受過程中的作用；④抗原提呈細胞對抗原的加工與處理過程。要求RISE組學生學會追蹤文獻，以文獻為導向進行資料的收集、整理和討論。在此過程中，學生再將問題細化并請教師給予建議。在所有問題中，部分基礎性問題如概念、英漢翻譯問題等當堂討論解決，其余則由各組做成Word或PPT文檔，在組內(nèi)一起討論、最后由教師進行歸納和總結(jié)。要求對照組課后對授課內(nèi)容進行復習、歸納學習要點，熟悉章節(jié)內(nèi)容。兩組學時相同。

2 教學考核

教學實施結(jié)束后，對RISE組和對照組組織課程理論考試，兩組試卷相同，閱卷老師相同。并對RISE組進行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放57份，有效回收57份。問卷調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)參與RISE教學的學生對該教學模式持肯定態(tài)度（見表1）。RISE組理論考試成績?yōu)?7.02±8.28分，對照組為73.26±8.81分，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 教學總結(jié)

通過此次RISE教學模式的應用，我們發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾方面：首先，RISE教學模式激發(fā)學生的學習熱情，推動其搜索、查找、閱讀、理解和分析資料，提取信息，提煉觀點。其次，RISE教學過程不再是由教師到學生的單向灌輸，教師的身份更像是一個學習引路人或?qū)W習同伴，加強了師生互動和生生互動，學習氛圍融洽。第三，RISE教學是傳統(tǒng)教材學習的外延。傳統(tǒng)教材學習往往是學習、理解、記憶經(jīng)典的知識，RISE教學模式側(cè)重于學習科學研究的過程，對于一些還不完全成熟的理論，通過文獻閱讀可以啟發(fā)學生思考問題。因此，在RISE模式下，學生進行研討的范圍更開放并更能融入現(xiàn)代醫(yī)學的研究前沿。第四，RISE教學有助于學生充分利用高校文獻資源。本科生在寫畢業(yè)論文或進行畢業(yè)設計時，也需要查閱文獻，因此，有必要在本科生課堂教學中采用RISE教學，使學生盡可能地充分利用高校豐富的文獻資源，培養(yǎng)學生研究性學習的能力［4］。

表1 RISE教學后的問卷調(diào)查 （人，%）

在本次RISE教學實施中，我們也發(fā)現(xiàn)有些環(huán)節(jié)因素可影響其教學效果：首先，文獻選擇對RISE教學是否成功關(guān)系密切，選擇的文獻難度不宜太深，較長的文獻可圈出閱讀重點，否則容易出現(xiàn)問卷問題5中42.1%學生對文獻內(nèi)容僅能一般性了解或不確定的結(jié)果，學生的學習時間較短，英文水平也有待提高，又因為外文綜述性文獻一般比較長，因此如指定閱讀重點可能會更有成效。其次，學生內(nèi)化知識的能力將影響教學效果，學生制作的Word文檔和PPT重點不突出，是對教材內(nèi)容的單純復制，這是學生首次進行文獻閱讀所碰到的共性問題。第三，不是所有學生都適合RISE教學，興趣不同、基礎知識體系不同、英文閱讀水平不同都會導致在教學時產(chǎn)生交流障礙，可以適當?shù)丶尤胫v解與課后輔導解決此類問題。第四，我們發(fā)現(xiàn)，在RISE的討論過程中，總會有學生不能積極參與討論，直接或間接導致36.8%的學生對該研究是否能夠提高表達能力存在疑問，究其原因，一是準備不夠充分，二是討論時間分配不夠合理，三是教師引導方式也存在需提升的地方。RISE教學模式對教師有較高的要求，既要加強自身閱讀文獻的能力，同時又要有效引導小組討論，營造學習氛圍，鼓勵小組成員參與，當教學出現(xiàn)問題時能有效地處理。第五，在分組過程只能按照自愿的原則進行分組，有可能會影響結(jié)果分析。最后，本研究認為教師的主動引導在教學中的作用不可或缺，教師引導得當、教學層次清晰、圖例引用規(guī)范，會對學生的主動學習產(chǎn)生重要的促進作用。

總而言之，RISE教學模式可激發(fā)中醫(yī)院校醫(yī)學生學習理論知識的興趣和動力，增加他們對知識點的綜合分析能力，提高教學效果以及學生的綜合素質(zhì)。

［1］Farmer E A.Faculty development for problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8（2）：59-66.

［2］Keir M E，Butte M J，F(xiàn)reeman G J，et al.PD-1 and its ligands in tolerance and immunity ［J］.Annu Rev Immunol，2008，26：677-704.

［3］Huppa J B，Davis M M.T-cell-antigen recognition and the immunological synapse ［J］.Nat Rev Immunol，2003，3（12）：973-983.

［4］吳紅艷，韓莉，王嘉軍.教學模式在醫(yī)學微生物教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：59-60.