手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻插管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

肖巧華，謝美清，張愛(ài)珍，胡艷寧

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

手術(shù)過(guò)程中麻醉藥殘留干擾患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)引起意識(shí)模糊，嗜唾或出現(xiàn)極度定向障礙，易引發(fā)躁動(dòng)不安、掙扎等情況［1］。臨床上常見(jiàn)手術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，表現(xiàn)為血壓增高，心動(dòng)過(guò)速，誘導(dǎo)切口出血；躁動(dòng)時(shí)肢體掙扎?？蓪?dǎo)致縫合處的裂開(kāi)，氣管導(dǎo)管、引流管、留置針的脫落，從而造成傷口裂開(kāi)、出血、患處缺氧等意外引發(fā)并發(fā)癥。因此，為了提高對(duì)全麻患者蘇醒的質(zhì)量，筆者對(duì)50例氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的50例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 臨床資料

自2012年1月至2014年1月，本課題組選擇全身麻醉術(shù)后（氣管的插管麻醉）治療的100例患者作為臨床研究對(duì)象，其中男 64 例，女 36 例；年齡 40～62（52.10±9.23）歲；100例全麻手術(shù)患者中，肺部手術(shù)36例，心胸外科33例，神經(jīng)外科手術(shù)31例；并按麻醉ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)［2］排除了手術(shù)后出現(xiàn)呼吸道循環(huán)疾病的患者。100例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男31例，女 19例，年齡 42～62（53.09±8.27）歲，ASA 評(píng)分Ⅰ級(jí)有 24 例，Ⅱ級(jí)有26例；對(duì)照組男33例，女17例，年齡40～61（49.21±8.14）歲，ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)有23例，Ⅱ級(jí)有27例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法與結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 患者在入麻醉復(fù)蘇室后給予常規(guī)術(shù)后綜合護(hù)理，如監(jiān)測(cè)患者心電圖、體溫、血壓、血氧飽和度等情況，并對(duì)癥給予呼吸機(jī)輔助呼吸或吸痰器，以及營(yíng)養(yǎng)支持等一般護(hù)理。2.1.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前：可通過(guò)圖片、電腦、錄像資料等方式，向患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前應(yīng)根據(jù)既定訪視流程、方法及指引對(duì)患者展開(kāi)全面和細(xì)致的訪視，確保手術(shù)評(píng)估結(jié)果的合理、全面性。②術(shù)中：患者需要護(hù)士更多的理解與溝通。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極迎接患者，用溫暖的眼神、話(huà)語(yǔ)和患者交流，用肢體語(yǔ)言來(lái)減輕他們的焦慮，拉近護(hù)患之間的距離和促進(jìn)感情上的交流，讓患者感受不同的關(guān)心愛(ài)護(hù)、溫暖體貼、理解支持和來(lái)自心靈的慰藉等，并引導(dǎo)患者在短時(shí)期平復(fù)心情、熟悉手術(shù)室的環(huán)境、適應(yīng)手術(shù)室溫度等，做好迎接手術(shù)的心理準(zhǔn)備。另外，手術(shù)間的物品和儀器應(yīng)擺放整齊、排列有序，手術(shù)床單、枕套、被套保持干凈整潔，光線(xiàn)柔和，使患者視覺(jué)上感覺(jué)很舒適。還應(yīng)告知患者監(jiān)測(cè)儀器、設(shè)備操作過(guò)程中可能會(huì)發(fā)出各種聲音，及患者自我的痛、溫、觸覺(jué)都會(huì)對(duì)麻醉有一定的影響，避免患者因不適出現(xiàn)各種各樣的緊急情況。③術(shù)后：完善術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。如正確使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛；注意維持患者正常體溫；囑咐患者禁食生硬、過(guò)冷、過(guò)燙的食物；提示患者避免用力排便。手術(shù)完成后由于體內(nèi)殘留的麻醉劑仍發(fā)揮作用，導(dǎo)致患者在蘇醒和恢復(fù)過(guò)程中比較容易發(fā)生一些安全隱患，如躁動(dòng)、墜床等，因此護(hù)理人員需采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法排除各種安全隱患［3］。此外，由于患者全身麻醉術(shù)后意識(shí)不夠清晰，仍有焦慮、恐慌感等不良情緒，因此對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理顯得非常重要，從而預(yù)防和避免舌后墜引起吞咽困難和喉痙攣引起頻繁咳嗽、咳痰、呼吸道梗阻、低血氧癥等并發(fā)癥和事故發(fā)生，也利于舒緩術(shù)后出現(xiàn)的各種不良情緒。

2.2 躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］安靜狀態(tài)時(shí)，患者表現(xiàn)為無(wú)躁動(dòng)計(jì)0分；安靜狀態(tài)時(shí)，但在護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)體溫、插管吸痰等常規(guī)護(hù)理時(shí)，患者肢體出現(xiàn)輕度躁動(dòng)但無(wú)需安慰即可安靜計(jì)1分；在無(wú)外界刺激時(shí)即表現(xiàn)出躁動(dòng)不安并刻意拔除所有導(dǎo)管計(jì)2分；患者肢體掙扎劇烈必須采取制動(dòng)措施才得以安靜計(jì)3分。躁動(dòng)發(fā)生率（%）=躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集整理的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

2.4 結(jié)果

2.4.1 兩組靜息期和蘇醒期的血壓及心率變化對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組靜息期和蘇醒期的血壓及心率變化對(duì)比 （±s）

表1 兩組靜息期和蘇醒期的血壓及心率變化對(duì)比 （±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）靜息期 蘇醒期 靜息期 蘇醒期 靜息期 蘇醒期觀察組 50 130.4±11.7 135.7±11.8① 81.3±10.2 85.1±17.3① 71.7±9.8 77.2±10.1①對(duì)照組 50 131.8±10.9 146.9±11.7 81.4± 9.9 93.5±10.9 72.7±7.9 86.7±10.4

表1結(jié)果顯示，兩組患者在靜息期時(shí)血壓、心率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；但在蘇醒期，觀察組患者的血壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4.2 兩組躁動(dòng)發(fā)生率和程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組躁動(dòng)發(fā)生率和程度比較 （例，%）

表2結(jié)果顯示，觀察組患者躁動(dòng)程度及躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后患者身體和意識(shí)的恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生理機(jī)能，一般呈現(xiàn)突變性、多樣性的典型特點(diǎn)，在此期間并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)增加［5］。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉和術(shù)后6 h內(nèi)需要更精心的護(hù)理［6］。因此，加強(qiáng)麻醉蘇醒期患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生理、心理恢復(fù)速度和質(zhì)量有著非常重要的作用。

本觀察結(jié)果提示，兩組患者在靜息期的血壓、心率表現(xiàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；但觀察組患者在蘇醒期的血壓、心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者的躁動(dòng)程度及躁動(dòng)的發(fā)生率顯然下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低全麻手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率具有較好效果，利于患者麻醉后生命體征穩(wěn)定，對(duì)減少麻醉術(shù)后意外效果顯著，是麻醉術(shù)后采用的有效護(hù)理方法之一，應(yīng)加以重視和使用。

［1］王本慧.護(hù)理干預(yù)減輕全麻氣管插管患者術(shù)后的不適感受［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：124-125.

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［4］周小梅.全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：611-612.

［5］申娟.手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)程度的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（10）：27-28.

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