手術室護士刺傷原因分析及預防措施

董夢婷，吳柳靜，陳妃葵

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

手術室護士刺傷一般是在手術過程中被醫(yī)療利器（如注射針頭、手術刀、安瓿瓶碎片、骨鉆、縫合針、剪刀等）意外傷害，造成身體創(chuàng)傷乃至出血［1］。這種刺傷往往會造成手術護士巨大心理精神壓力和身體上的傷害，已成為手術室護士嚴重的職業(yè)性健康問題之一［2］。因此，筆者統(tǒng)計、分析本院手術護士的刺傷情況，調查刺傷發(fā)生的原因，并根據(jù)實際情況制定更加可靠實用的管理制度和預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2011年6月至2014年6月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院手術室全體手術護士36名（均取得護士資格證），其中男護士2名，女護士34名，年齡22~43歲。

1.2 研究方法 統(tǒng)一采用回顧性問卷調查，根據(jù)我院手術室護理人員結構特點設計調查問卷。內容包括一般資料、刺傷情況、刺傷后處理方式，一共發(fā)放問卷36份，回收有效問卷36份，回收率100%，無不合格問卷。

2 調查結果

結果顯示36名手術室護士在過去3年中有31人發(fā)生過134次刺傷事件，發(fā)生率為86.11%。具體調查問卷統(tǒng)計結果見表1、表2。

表1 手術室護士刺傷原因

表2 手術室護士刺傷后傷口處理情況

3 討 論

3.1 刺傷原因分析 刺傷在護理操作過程中極易發(fā)生，調查研究發(fā)現(xiàn)中國護士刺傷發(fā)生率為80.6%，人均被針刺傷3.5次/年［3］。手術室護士每天在高強度的手術操作臺上傳遞、整理、擦拭尖銳的手術器械，刺傷的幾率大大提高。本調查問卷顯示（見表1），刺傷事件中發(fā)生最多的是“手術后清點物品”（55次，占41.04%）和“手術中醫(yī)師誤傷”（32次，占 23.88%）。分析其原因，可能是某些手術過程中出現(xiàn)緊急情況，手術醫(yī)師亂放器械、操作不規(guī)范等，造成對手術護士的誤傷；手術結束后一些比如縫針、刀片等小件銳利器械與紗布糾纏在一起，手術護士進行清點物品時就極易出現(xiàn)刺傷事件。另外，手術過程中器械的傳遞和手術后處理醫(yī)療垃圾亦容易發(fā)生刺傷事件，分別占11.19%和10.45%。分析原因可能與手術過程中器械的握持傳遞不規(guī)范、醫(yī)護默契度不夠和手術后醫(yī)療垃圾分類未按分類標準執(zhí)行而造成。

此外，從護士方面分析，發(fā)生刺傷的原因可以歸納為以下幾點：①手術護士自我保護意識薄弱。手術護士在手術過程中認為已經做好防護措施（戴手套、戴口罩、穿手術衣等），操作時沒有很強的自我保護意識，孰不知這簡單的保護措施對尖銳的手術器械來說，所能保護的范圍非常有限。②手術過程精神不集中。手術時間的長短視手術難度而定，幾小時甚至幾十個小時不等。漫長的手術過程中，手術護士因未直接參與手術操作而只是輔佐術者進行手術，極易產生疲倦感和思想不集中，從而出現(xiàn)與術者配合不默契的現(xiàn)象，導致刺傷事件發(fā)生。③手術護士操作不熟練，以及不良的個人行為習慣。業(yè)務的不熟練、操作的不規(guī)范是造成刺傷事件最重要的原因［4］。不良的行為習慣如不戴手套、操作臺物品混亂等，為刺傷增加風險。

3.2 預防措施 首先，應加強手術室護士在職業(yè)防護和技能方面的訓練，用專業(yè)的知識和熟練的技能武裝自己是防止刺傷事件發(fā)生的最好武器。其次，建立健全規(guī)范的手術室護理、手術操作、職業(yè)暴露報告的規(guī)章制度，用制度去規(guī)范護理人員的日常工作，杜絕不良個人行為習慣，調動大家相互監(jiān)督的積極性。再次，努力創(chuàng)造安全防護環(huán)境。根據(jù)醫(yī)院手術室手術量和手術護士人員的實際情況，改善、增加防護設備和安全器械。最后，定期做好預防疫苗接種計劃，做到防患于未然。

3.3 刺傷后處理措施 美國疾病預防控制中心（CDC）指出，全球每年大約有100萬次的意外刺傷事件，約有100~200名醫(yī)務人員死于刺傷后乙肝病毒（HBV）感染，而HBV的致感量僅為0.004 ml的血液。因此，刺傷后進行及時、有針對性的處理傷口是預防病毒傳染重要的一個環(huán)節(jié)。本調查問卷顯示（見表2），刺傷后“擠壓沖洗傷口+碘伏消毒”的處理有17人，占54.84%，其余的處理方法均有所欠缺。刺傷后正確的處理方式應該是：及時脫去手套或手術衣，從近心端向遠心端傷口擠壓滲血，用無菌或生理鹽水沖洗2~3遍，用碘伏、醫(yī)用酒精反復沖洗2~3遍，覆蓋酒精紗布包扎（傷口較大的不應一期縫合，觀察1~2天，期間反復消毒），傷后應按職業(yè)暴露相關制度進行?？企w檢。另外，研究表明，90.82%護理人員刺傷后，承受著巨大的心理壓力，對手術護理易產生心理障礙［5］。因此，對其進行必要的心理干預和加強傳染病知識的學習是刺傷后重要的處理措施。

綜上所述，通過調查手術室手術護士的刺傷原因，有針對性地建立健全手術室護理人員工作規(guī)章制度，加強其專業(yè)知識、技能的訓練和預防意識的教育，積極處理刺傷后的問題，共同構建和諧的手術室護理環(huán)境。

［1］易宜芳，李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述［J］.中華護理雜志，2009，44（2）：182-184.

［2］任小英，喻姣花，熊宇.不同科室護理人員被針刺傷現(xiàn)狀調查［J］.實用護理雜志，2003，19（3）：62-63.

［3］毛秀英，吳欣梅，于麗梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.

［4］孫月梅，索士敏.醫(yī)院工作人員針刺傷調查及發(fā)生原因分析［J］.中國消毒學雜志，2008，25（1）：78.

［5］高祝英，孟靈，楊煬.425名臨床護士針刺傷原因分析及對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（3）：119-120.