LED黃光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑的療效觀察

劉 娟，沈?qū)氋t，麥愛芬，張冬梅

（1.佛山市高明區(qū)慢性病防治站，廣東 佛山 528500；2.佛山市皮膚病防治所，廣東 佛山 528000）

黃褐斑是一種發(fā)生于顏面的色素增生性皮膚病，本病發(fā)病原因和機(jī)理復(fù)雜，目前尚未完全明了。筆者自2013年1月～2014年1月對黃褐斑患者分別采用LED黃光+中藥面膜、中藥面膜、LED黃光照射治療，進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 82例患者均為2013年1月～2014年1月本站門診確診的女性患者，隨機(jī)分為三組，A組38例，年齡22～44（33.51±0.47）歲；病程 6 個月～4（3.42±0.61）年；皮損分度［1］：輕度8例，中度21例，重度9例；臨床分型［2］：中央型20例，面頰型13例，下頜型5例。B組24例，年齡21～45（33.58±0.81）歲；病程 6 個月～3.5（3.25±0.22）年；皮損分度：輕度 5例，中度13例，重度6例；臨床分型：中央型13例，面頰型8例，下頜型 3例。C 組 20例，年齡 25～41（33.43±0.96）歲；病程5 個月～3.3（3.17±0.09）年；皮損分度：輕度 3 例，中度 12 例，重度5例；臨床分型：中央型10例，面頰型7例，下頜型3例。三組在年齡、病程、皮損分度、臨床分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會制定的黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑤無明顯內(nèi)分泌疾病并排除疾病引起的色素沉著；⑥色素沿著區(qū)域平均吸光度值大于自身面部平均吸光度值的20%。

1.3 治療方法

1.3.1 LED黃光照射 采用光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號：LED-IA光動力治療儀），以LED發(fā)光二極管治療頭為光源，輸出590±10 nm黃光，用遮眼罩遮住雙眼以防黃光對眼睛的可能傷害。治療儀光源距患者面部20 cm，劑量 20～30 mW／cm2，每次 20 min。每周 1 次，共 10 周。

1.3.2 中藥面膜外敷 選擇文獻(xiàn)中黃褐斑外治方中出現(xiàn)頻率較高的藥物白芷、白及、白附子、白僵蠶、白茯苓、當(dāng)歸、珍珠，上述藥等量，洗凈烘干，研末混勻后裝袋。每次取粉末約50 g，用蜂蜜調(diào)和成糊狀，在潔面、離子噴霧、面部按揉后，倒模在面部，30 min后取下洗凈面部，并擦拭干凈。每周1次，共10周。

A組：予LED黃光+中藥面膜外敷，于LED黃光照射結(jié)束后進(jìn)行中藥面膜外敷治療；B組：單純予中藥面膜外敷；C組：予LED黃光照射。三組在治療期間，應(yīng)注意避免日曬，外出使用遮陽帽或遮陽傘，或暴露部位外涂防曬霜，不用任何化妝品。三組病例均在每次治療前和全程治療結(jié)束時均由同一名醫(yī)師進(jìn)行黃褐斑面積和顏色評分，并詳細(xì)記錄。治療結(jié)束時進(jìn)行療效判定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退≤30%，顏色變化不明顯?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 見表1。療程結(jié)束后三組的總有效率以A組最高，A組與B組、A組與C組療效比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng) A、B組各有1例患者在第一、二周治療時外敷中藥面膜之后出現(xiàn)面部潮紅，無瘙癢，在其去掉面膜洗凈面部，平躺休息30 min后，面部潮紅消失，無其他不適。

2.3 復(fù)發(fā) 對三組基本治愈和顯效患者隨訪6個月～1年，A組有1例在停止治療后6個月復(fù)發(fā)；B組3例停藥3個月后復(fù)發(fā)，3例于停藥8個月后復(fù)發(fā)；C組3例在停止治療后2個月復(fù)發(fā)，4例在停藥6個月后復(fù)發(fā)。

表1 三組療效比較 （例，%）

3 討 論

黃褐斑又被稱為肝斑（蝴蝶斑），是一種發(fā)生于顏面的色素增生性皮膚病，其臨床表現(xiàn)以面部呈對稱蝴蝶狀、局限性淡褐色或褐色斑片為特點。本病發(fā)病原因和機(jī)理復(fù)雜，目前尚未完全明了，一般認(rèn)為內(nèi)分泌變化是導(dǎo)致本病的主要原因，另外，一些慢性疾?。ǜ文I功能不全、婦科病、糖尿病等）、體內(nèi)缺乏微量元素和外用化學(xué)藥物的刺激等，均可導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生［4］。

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的主要病因病機(jī)為情志失調(diào)、肝氣受郁或思慮傷脾，腎精不足使氣機(jī)紊亂、血脈瘀滯，精氣不能上榮于面，以致血燥結(jié)為黑斑。病變的臟腑多集中于肝、脾、腎三臟?！峨y經(jīng)》曰“手少陰氣絕，則脈不通；脈不通，則血不流；血不流，則色澤去。故面色黑如黧，此血先死”［5］。不少醫(yī)家亦贊成“無瘀不成斑”的觀點。肝郁氣滯，氣不行血，血停經(jīng)脈；肝腎陰虛，虛火上炎，煉液成痰成瘀；腎陽不足，氣血無以生化，新血不生，瘀血內(nèi)停；脾胃虛弱，健運失常，痰濕內(nèi)生，阻塞脈管，以致血停致瘀，最終使氣血不能上榮顏面，則生黃褐斑。

在各類外用藥和護(hù)膚品泛濫且良莠不齊的今天，黃褐斑的中藥面膜治療現(xiàn)已頗具特色，越來越受到大家的重視，成為黃褐斑治療的主要方法之一。古代醫(yī)家研究各類草藥，從單味藥到復(fù)方，從單純研碎涂抹到添加輔料制成膏劑，玉容散、七白散、白附子散、玉屑面膏方、八百丸等為中藥外用在治療美容學(xué)中的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。面部疾患用藥尤須慎重，較之現(xiàn)今的激素類制劑，純天然草藥的外用制劑研發(fā)有更廣闊的前景?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，在治療美容上，中藥可直達(dá)患處，發(fā)揮藥效，且安全可靠，無激素依賴之憂，甚至可以在治療損容性疾患的同時，保護(hù)皮膚，達(dá)到治療與美容的作用。本研究中使用的外用中藥白芷、白及、白附子、白僵蠶、白茯苓、當(dāng)歸、珍珠本身就具有美白作用。白芷，活血生肌“，長肌膚潤澤可做面脂”［7］；白及，化瘀生肌，《證類本草》指出“治面上（）皰，令人肌滑”［8］；白附子，解毒散結(jié)“，主面上百病，行藥勢，治面皯瘢疵”［9］；白僵蠶，化瘀散結(jié)，“滅頭面（）斑，及諸瘡瘢痕”［10］；白茯苓健脾滲濕，當(dāng)歸活血，珍珠解毒生肌，使用具有增白作用的中藥外用來治療色素沉著性疾病，體現(xiàn)了辨病和辨證相結(jié)合的思想。

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，選擇性光熱理論的提出，光能治療皮膚色素性疾病成為一種有效的新手段。LED黃光通過發(fā)射帶狀光譜與人體線粒體吸收產(chǎn)生共振，其吸收的光子導(dǎo)入人體，產(chǎn)生高效率光化學(xué)生物反應(yīng)——酶促反應(yīng)，被細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收，使線粒體過氧化氨酶、超氧化歧化酶等多種酶活性得到激發(fā)，從而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加厚和重組真皮結(jié)構(gòu)、減少皮膚黑色素形成和提高皮膚免疫力［11］。并且LED黃光是窄譜高純度光，可以確?；颊卟粫茏贤饩€及紅外線的輻射作用，不會因熱損傷面部而出現(xiàn)不良反應(yīng)［12］。

總之，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運用具有增白作用的藥物治療黃褐斑，同時予照射黃光減少黑色素的形成，兩種方法聯(lián)用治療黃褐斑，加強(qiáng)了黃褐斑的治療效果，并且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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