PDCA循環(huán)護(hù)理管理在干預(yù)精神分裂癥患者藏藥行為中的應(yīng)用

鄒 紅，彭 華，劉海瓊，張新風(fēng)

(湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北荊州434000)

PDCA循環(huán)護(hù)理管理在干預(yù)精神分裂癥患者藏藥行為中的應(yīng)用

鄒 紅，彭 華，劉海瓊，張新風(fēng)

(湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北荊州434000)

目的:探討住院精神分裂癥患者藏藥的原因和方式，評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)護(hù)理管理程序?qū)Ω深A(yù)精神分裂癥患者藏藥行為的效果。方法:采用2013年6月～2014年6月在我院住院264例精神分裂癥患者，對(duì)一周內(nèi)有藏藥行為的56例進(jìn)行歸納和分析，探討其藏藥的原因和方式，并以PDCA循環(huán)護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)實(shí)施后的效果。結(jié)果:PDCA循環(huán)護(hù)理程序?qū)嵤┣昂?，藏藥行為發(fā)生率分別為21.21%和13.25%(χ2=5.86，P＜0.05)，藏藥原因?yàn)闊o(wú)自知力、椎體外系副作用、住院次數(shù)、年齡等因素。結(jié)論:通過(guò)對(duì)患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理程序，可有效預(yù)防或減少藏藥行為的發(fā)生。

精神分裂癥;藏藥行為;PDCA循環(huán);護(hù)理程序

在精神科護(hù)理工作中，經(jīng)常出現(xiàn)因?yàn)榫穹至寻Y患者藏藥而致治療效果差、病情復(fù)發(fā)、藥物過(guò)量積蓄帶來(lái)頓服中毒等不良事件［1］，不僅有害于疾病的康復(fù)，而且給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文采用PDCA循環(huán)護(hù)理程序，實(shí)施全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［2］，將精細(xì)化護(hù)理運(yùn)用于發(fā)藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，分析了患者藏藥的各種方式及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策和注意事項(xiàng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用2013年6月～2014年6月在荊州市精神衛(wèi)生中心住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD－10)中有關(guān)“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡、性別不限;③陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②藥物或酒精過(guò)敏及依賴者;③妊娠或哺乳期婦女;④注射長(zhǎng)效針劑者。共收集264例。其中男性148例，女性116例;年齡(33.6±7.4)歲，病程(4.8±2.6)年;主要服用的藥物有傳統(tǒng)抗精神病藥(氯丙嗪、舒必利、奮乃靜)、第二代精神病藥(利培酮、奧氮平、阿立哌唑、喹硫平)、情緒穩(wěn)定劑(碳酸鋰、丙戊酸鹽)等。

1.2 研究方法

入院后用自制量表統(tǒng)計(jì)患者一周內(nèi)的藏藥行為。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者藏藥行為后分析藏藥的原因及方式，并如實(shí)填寫(xiě)量表。入院一周后實(shí)施為期一個(gè)月的PDCA循環(huán)護(hù)理管理，并按照臨床護(hù)理路徑，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 PDCA循環(huán)護(hù)理管理程序

(1)P(計(jì)劃)階段。由護(hù)理部成立培訓(xùn)考核小組，確立發(fā)藥的培訓(xùn)目標(biāo)及實(shí)施方案。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)由在院精神科工作二十年以上、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富?？谱o(hù)士組成，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名。以所有科室臨床護(hù)理人員培訓(xùn)對(duì)象，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理部制定的有關(guān)發(fā)藥的章程、操作步驟。每周固定星期二下午進(jìn)行培訓(xùn)，其中考核及總結(jié)為星期五。第1周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，提出問(wèn)題并進(jìn)行培訓(xùn)，第2周在第l周培訓(xùn)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行PDCA，再提出問(wèn)題再培訓(xùn)。以此循環(huán)，最終的目的是將PDCA法融人到日常的實(shí)際工作中。參加培訓(xùn)者理論知識(shí)及技能考核以達(dá)到90分以上為合格。未通過(guò)考核者，必須繼續(xù)培訓(xùn)，4周后再補(bǔ)考，直到通過(guò)。

(2)D(實(shí)施)階段。始終依據(jù)醫(yī)院發(fā)藥的操作步驟，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”。發(fā)藥程序應(yīng)由兩名護(hù)士共同實(shí)施，一名護(hù)士負(fù)責(zé)核查，核對(duì)藥物無(wú)誤后遞給患者;另一名護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，服藥后立刻服水，讓患者打開(kāi)口腔口、伸出手掌，以免患者將藥物藏于舌下、齒縫、上頜、指縫、衣袖;同時(shí)查看水杯和地面，防止患者將藥扔進(jìn)水杯、摔到地面上，同時(shí)還要防止其他患者搶服藥物。對(duì)于勸說(shuō)無(wú)效、堅(jiān)決不肯服藥的患者避免強(qiáng)行灌藥，應(yīng)該向醫(yī)生報(bào)告，采用其它給藥途徑，如鼻飼、肌注、靜注等。對(duì)于需采取強(qiáng)制措施干預(yù)的患者，一定要向家屬和醫(yī)生反應(yīng)，經(jīng)同意后方可實(shí)施。重點(diǎn)觀察有藏藥行為的患者。一旦發(fā)現(xiàn)有藏藥行為要書(shū)面、口頭交班。對(duì)一貫有藏藥行為的患者，每次服藥時(shí)要單獨(dú)進(jìn)行，仔細(xì)檢查，必要時(shí)可留觀患者10～20min以防吐藥。

(3)C(檢查)階段。根據(jù)護(hù)士反饋的意見(jiàn)，檢查發(fā)藥過(guò)程中容易出現(xiàn)的漏洞。不定期對(duì)發(fā)藥護(hù)士進(jìn)行考核，包括現(xiàn)場(chǎng)查看、患者走訪、理論知識(shí)考核，將考核后的成績(jī)與培訓(xùn)前進(jìn)行比較分析。對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作中容易出現(xiàn)缺陷的護(hù)士提出整改措施。

(4)A(處理)階段。根據(jù)護(hù)理缺陷進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)［3］。應(yīng)用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)，將隨機(jī)考核結(jié)果和定期考核成績(jī)相結(jié)合，將護(hù)理工作中的不足及時(shí)反饋，使培訓(xùn)的目的性和計(jì)劃性增加，通過(guò)不斷完善的良性循環(huán)，減少護(hù)理差錯(cuò)，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題作為推動(dòng)下一個(gè)階段培訓(xùn)的依據(jù)。完善發(fā)藥環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，有效提升護(hù)士專業(yè)技能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。行相關(guān)因素分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界值。

2 結(jié)果

(1)患者藏藥原因及方式。264例精神分裂癥患者中21.21%(56例)在入院后一周內(nèi)出現(xiàn)藏藥行為，自知力喪失是患者藏藥最主要的原因。見(jiàn)表1。所見(jiàn)的藏藥方式:①趁護(hù)士不注意，將藥藏在頰部、舌下、齒齦之間，乘機(jī)吐出;②把藥夾在指縫，然后假裝喝水;③服藥后催吐;④將藥丟進(jìn)衣袖;⑤喝水時(shí)把藥吐進(jìn)杯中;⑦治療初期積極熱情服藥，護(hù)士警惕性放松后再行藏藥。

(2)藏藥相關(guān)因素分析。經(jīng)相關(guān)因素分析，藏藥行為在患者年齡、性別、文化程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與錐體外系反應(yīng)、發(fā)病次數(shù)、病程、抗精神病藥物種類方面有關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

(3)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后的效果。精細(xì)化護(hù)理實(shí)施前，264例住院的精神分裂癥患者藏藥行為發(fā)生率為21.21%(56例)，實(shí)施后藏藥行為發(fā)生率為13.25%(35例)，實(shí)施前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.86，P＜0.05)。

表1 精神分裂癥患者藏藥的原因

表2 精神分裂癥藏藥相關(guān)因素分析

3 討論

上述研究證實(shí)，患者藏藥主要是因?yàn)槿狈ψ灾?，?duì)疾病缺乏預(yù)防、治療和康復(fù)方面的知識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到服藥的重要性［4］。因此，在臨床的護(hù)理工作中應(yīng)該將藥物治療和心理社會(huì)干預(yù)相結(jié)合。從患者入院時(shí)就系統(tǒng)化地實(shí)施健康教育［5］。每月以座談教育、講座、個(gè)別心理訪談的方式進(jìn)行，逐漸強(qiáng)化對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)［6］。而且，我們發(fā)現(xiàn)首次住院者藏藥發(fā)生率明顯高于2次以上者;住院在2周內(nèi)藏藥的次數(shù)顯著多于住院2周以上，因此在首次住院2周前應(yīng)該格外引起重視。

PDCA程序由美國(guó)戴明博士研究創(chuàng)立，致力于全面的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，將質(zhì)量計(jì)劃制訂和組織過(guò)程實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，包含 P(Plan計(jì)劃)、D(Do實(shí)施)、C(Check檢查)、A(Act處理)四個(gè)階段［7］，通過(guò)一系列的循環(huán)與改進(jìn)從而達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。運(yùn)用于精神科的發(fā)藥環(huán)節(jié)，可以使發(fā)藥整個(gè)過(guò)程有組織有程序的進(jìn)行，并且循環(huán)不止的發(fā)展，工作流程更加細(xì)致，質(zhì)與量可監(jiān)控，發(fā)藥工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行［8］。實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理程序?qū)嵤┣昂?，藏藥行為發(fā)生率分別為21.21%和13.25%，藏藥行為明顯減少，說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理程序，可有效預(yù)防或制止藏藥行為的發(fā)生。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)注意加強(qiáng)疾病教育、強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，能促進(jìn)自知力的恢復(fù)。個(gè)別談心與集體講座相結(jié)合。每月定期開(kāi)展家屬座談教育，使患者和家屬對(duì)精神病的基本知識(shí)及堅(jiān)持服藥重要性有一定的認(rèn)識(shí)。對(duì)藥物反應(yīng)明顯的患者要及時(shí)給予處置，以消除患者不適，提高其對(duì)藥物的依從性。解釋藥物的不良反應(yīng)是常見(jiàn)的、暫時(shí)性的，若出現(xiàn)藥物反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意針對(duì)患者的文化程度、信仰和個(gè)性特征分析藏藥、拒藥的原因，因人施護(hù)，耐心做好心理工作。在護(hù)理環(huán)節(jié)貼近患者的要求，堅(jiān)持“病人至上”的原則，多一點(diǎn)生理、心理、家庭、人文方面的關(guān)懷，或者通過(guò)共情和換位思考，感知病人的身心需要。

總之，護(hù)理人員對(duì)精神病患者的發(fā)藥過(guò)程中必須要有高度的耐心、信心、責(zé)任心，敏銳的觀察力和洞察力，不斷反思總結(jié)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保服藥到肚、促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］施明輝，陳文忠，袁炳榮.住院精神分裂癥患者藏藥行為的調(diào)查分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(1):46.

［2］劉慶芬，寇建瓊，周曉燕.計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理循環(huán)在精神科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(5):356－357.

［3］周一思，李凱，周保利.PDCA循環(huán)在我院品牌戰(zhàn)略發(fā)展中的應(yīng)用 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(7):550－552.

［4］蔣菊芳，丁蘭芬，葛海燕，等.精神科“六防”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在降低住院患者意外事件中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48(36):4448－4451.

［5］肖根秀，湯妙瑜，陳惜如.住院精神病患者拒藥行為分析與護(hù)理對(duì)策［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(1):83－84.

［6］洪巧麗，陳白麗，李香臨.精神障礙病人服藥不依從行為調(diào)查分析與護(hù)理 ［J］.全科護(hù)理，2013，11(6):566－567.

［7］馬休玉.PDCA循環(huán)在精神科新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，29(2): 80－82.

［8］王力紅，趙霞，張京利，等.追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6):1539－1541.

R47

A

1002－2376(2015)06－0131－03

彭華，E－mail:985944320@qq．com

2015－02－15