心臟介入手術(shù)室的感染控制

李潔源，唐少梅，何彩勤，陳 渺

(佛山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東佛山528000)

心臟介入手術(shù)室的感染控制

李潔源，唐少梅，何彩勤，陳 渺

(佛山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東佛山528000)

目的:分析心臟介入手術(shù)室的感染情況，探討科學(xué)合理應(yīng)對措施。方法:選取2009年5月～2013年5月在我院介入手術(shù)室行心臟介入手術(shù)感染患者75例作為觀察組，選取同期行心臟介入手術(shù)未感染的75例患者作為對照組，對兩組醫(yī)療因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，分析心臟介入手術(shù)室感染的醫(yī)療危險因素，并討論相應(yīng)的控制和管理對策。結(jié)果:在實(shí)施護(hù)理人員年資、實(shí)施手術(shù)時間、實(shí)施手術(shù)者的年資以及塵埃粒子、手術(shù)當(dāng)日介入手術(shù)室沉降均檢驗(yàn)結(jié)果等方面進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:手術(shù)時間長、實(shí)施介入手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員技巧以及介入手術(shù)室內(nèi)環(huán)環(huán)境清潔是造成患者發(fā)生感染的主要原因，強(qiáng)化心臟介入手術(shù)室控制和管理，可顯著降低感染發(fā)生率。

介入手術(shù)室;心臟;感染控制

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，人們愈發(fā)重視生活質(zhì)量及醫(yī)療舒適度，同比傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者更原因接受微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，這在一定程度上對介入手術(shù)室提出了更好的要求，若介入手術(shù)室發(fā)生感染，將會直接威脅患者生命安全。因此，做好院內(nèi)介入手術(shù)室感染控制管理工作具有重要意義［1］。本文選取在我院介入手術(shù)室行心臟介入手術(shù)感染患者75例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2013年5月在我院介入手術(shù)室行心臟介入手術(shù)感染患者75例作為觀察組，其中男40例，女35例，患者年齡22～76歲，平均年齡(49.5±5.3)歲;其中先天性心臟病65例，冠心病10例;選取同期行心臟介入手術(shù)未感染的75例患者作為對照組，其中男45例，女30例，患者年齡21～75歲，平均年齡(47.5±5.1)歲;其中先天性心臟病68例，冠心病7例;2組患者性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對2組患者的手術(shù)時間、手術(shù)操作者平均年資、護(hù)理人員平均年資等醫(yī)療因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究心臟介入手術(shù)室感染的醫(yī)療危險因素，并討論相應(yīng)的控制和管理對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次調(diào)查研究中得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包加以統(tǒng)計(jì)處理分析，得到的全部計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，并將兩組間計(jì)量資料比較予以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理人員年資、實(shí)施手術(shù)時間、實(shí)施手術(shù)者的年資以及塵埃粒子、手術(shù)當(dāng)日介入手術(shù)室沉降均檢驗(yàn)結(jié)果等方面進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 比較2組患者醫(yī)療因素差異(±s)

表1 比較2組患者醫(yī)療因素差異(±s)

3 討論

3.1 分析心臟介入手術(shù)室感染相關(guān)醫(yī)療危險因素

通常情況下，院內(nèi)微生物感染主要因素包括無菌技術(shù)、環(huán)境、物品、器械、醫(yī)護(hù)人員等，心臟介入手術(shù)室感染因素基本上也包括在上述因素之內(nèi)。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，人員因素是導(dǎo)致心臟介入手術(shù)室感染最為主要的感染因素［2］，具體原因包括以下幾方面。

3.1.1 手術(shù)相關(guān)人員專業(yè)技能和手術(shù)感染相關(guān)性

無菌操作技術(shù)是手術(shù)操作者和手術(shù)室護(hù)理人員必須要掌握的一項(xiàng)專業(yè)技能。凡是需要手術(shù)的患者，都會涉及到或大或小的切口，患者的血管或者肌肉不存在相應(yīng)的防護(hù)層，充分暴露之后會在一定程度上增加感染的可能性。倘若手術(shù)操作者或者手術(shù)室護(hù)理人員不具備強(qiáng)烈的無菌操作意識，或者在實(shí)際操作中對切口未做好保護(hù)措施，或者曾使用過的敷料、器械等未經(jīng)過消毒殺菌直接重復(fù)使用，著裝不合格，特別是手套和口罩的佩戴未符合標(biāo)準(zhǔn)，過度暴露皮膚等原因都會增加感染的風(fēng)險。介入手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理是否符合整潔標(biāo)準(zhǔn)等情況和手術(shù)感染發(fā)生率之前關(guān)系緊密。在實(shí)際手術(shù)過程中，因手術(shù)需要，患者的血管或肌肉會充分裸露在環(huán)境之中，若介入手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量欠佳，則會相應(yīng)增加空氣中的帶菌數(shù)量，導(dǎo)致感染幾率上升。盡管對心臟介入手術(shù)室環(huán)境存在著明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求，但是對潔凈區(qū)的管理工作也應(yīng)該列為介入手術(shù)室預(yù)防感染控制的重點(diǎn)地區(qū)。雖然本次實(shí)驗(yàn)未對手術(shù)室內(nèi)的器械和敷料等進(jìn)行充分調(diào)研分析，但不可否認(rèn)這是介入手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)［3］。

3.1.2 手術(shù)相關(guān)人員年資和手術(shù)感染的相關(guān)性

手術(shù)操作者和護(hù)理人員年資與手術(shù)時間長短、減少患者穿刺口暴露時間以及降低感染風(fēng)險等方面具有一定的關(guān)聯(lián)。另外，手術(shù)操作者和護(hù)理人員是否具備嫻熟的專業(yè)操作技能和介入手術(shù)室能否降低感染率之間息息相關(guān)。手術(shù)開始前，做好充分的術(shù)前技術(shù)準(zhǔn)備，如熟練掌握人體心臟解剖結(jié)構(gòu)、針對可能出現(xiàn)的意外情況做好對應(yīng)性的處理措施以及科學(xué)合理安排手術(shù)時間、過程等可顯著縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)治療成功率［4］。

3.2 心臟介入手術(shù)室感染控制和管理措施

針對心臟介入手術(shù)室已經(jīng)存在或可能發(fā)生的相關(guān)感染因素，需要在充分結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出更加科學(xué)合理的心臟介入手術(shù)室感染和管理措施，以降低介入手術(shù)室感染發(fā)生率，保障患者生命安全［5］。

3.2.1 提高手術(shù)相關(guān)人員的綜合素質(zhì)和操作技能

為減少心臟介入手術(shù)室感染情況，首要任務(wù)是切實(shí)提高手術(shù)操作者及護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和操作技能，強(qiáng)化無菌醫(yī)師的培養(yǎng)和教育;在開始心臟介入手術(shù)之前，向主治臨床醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行必要的脫產(chǎn)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化其專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，特別是針對心臟解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度，一定要符合既定標(biāo)準(zhǔn);若條件允許，可組織操作醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行院外學(xué)習(xí)培訓(xùn)，積極和業(yè)內(nèi)專業(yè)人士進(jìn)行交流溝通，努力提高手術(shù)操作者的專業(yè)水平和技能，促使其熟練掌握心臟介入術(shù)正確操作方法和技能，以提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間;對介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行微生物基礎(chǔ)知識和無菌操作技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行專業(yè)考核，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其在著裝、無菌物品和無菌操作等方面的責(zé)任意識，提高其無菌操作的觀念，以降低感染率。此外，還應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和安全意識，預(yù)防和減少手術(shù)室內(nèi)感染，保證患者生命安全，提高臨床治療效果［6］。

3.2.2 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化操作和管理

醫(yī)護(hù)人員操作的隨意性增加了手術(shù)過程中感染幾率，而且對造成的感染原因難以確定，所以，應(yīng)對實(shí)際手術(shù)過程中的各個操作階段實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和管理，以減少感染情況發(fā)生。

3.2.3 建立健全手術(shù)室潔凈區(qū)安全管理制度

手術(shù)室潔凈區(qū)安全管理是降低手術(shù)室感染重要部分之一，醫(yī)院應(yīng)努力完善手術(shù)室潔凈區(qū)安全管理制度，從空調(diào)房、潔凈度監(jiān)測結(jié)果反映情況以及手術(shù)室潔凈制度的制定、實(shí)施等方面入手，強(qiáng)化手術(shù)室潔凈區(qū)衛(wèi)生安全管理制度，確保為患者也提供一個衛(wèi)生達(dá)標(biāo)的手術(shù)室環(huán)境［7］。

3.2.4 增強(qiáng)對手術(shù)過程的管理監(jiān)督

在給患者進(jìn)行心臟介入手術(shù)時，無論是醫(yī)生的操作動作還是護(hù)士的輔助動作，都應(yīng)該做到輕柔、穩(wěn)妥和標(biāo)準(zhǔn)，盡可能避免觸動患者的切口;在手術(shù)過程中將不必要的物品移開，減少人員流動。術(shù)中要對血跡、嘔吐物、便溺等物質(zhì)隨時進(jìn)行清理，以免造成手術(shù)室環(huán)境污染，增加感染危險;針對因不小心或意外造成的污染物品應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行處理，以免造成病患感染，影響手術(shù)治療效果［8］。

綜上所述，手術(shù)時間長、實(shí)施介入手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員技巧以及介入手術(shù)室內(nèi)環(huán)環(huán)境清潔是造成患者發(fā)生感染的主要原因，強(qiáng)化心臟介入手術(shù)室控制和管理，可顯著降低感染發(fā)生率。

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