在基層醫(yī)院開展人性化陪伴分娩模式的效果評價

王 穎 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301800

在基層醫(yī)院開展人性化陪伴分娩模式的效果評價

王 穎 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301800

目的：探討人性化陪伴分娩模式在緩解產(chǎn)婦不良情緒及降低剖宮產(chǎn)率中的效果評價。方法：選取2013年1－12月，我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦400例，隨機分為觀察組與對照組各200例，觀察組實施人性化全程陪伴分娩模式，對照組實施傳統(tǒng)非陪伴分娩模式，對兩組的焦慮程度和產(chǎn)婦分娩方式進行觀察。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的焦慮程度和分娩方式與對照組比較有顯著差異。結(jié)論：實施人性化全程陪伴分娩方式，可減輕產(chǎn)婦焦慮，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

人性化陪伴 焦慮 分娩方式

分娩是一個自然而復(fù)雜的過程，對于孕婦而言，還是一個特殊的應(yīng)激事件。產(chǎn)婦是否可以順利分娩，不僅取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒大小，環(huán)境及精神因素的影響不容忽視。分娩過程的宮縮痛是非常劇烈和難以忍受的，加之對分娩過程的認識不足，在一定程度上影響產(chǎn)婦心理健康，易產(chǎn)生不良情緒，對于順產(chǎn)失去信心，從而增加剖宮產(chǎn)率。因此，為了給產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的服務(wù)，縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度，增強自然分娩的信心，應(yīng)給予產(chǎn)婦心理上、生理上的支持。本文對200例產(chǎn)婦實施人性化陪伴分娩模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1－12月，我院產(chǎn)科收治的400例符合自然分娩條件且自愿采取自然分娩方式分娩的產(chǎn)婦作為觀察對象。將上述患者按照隨機分組的原則分為對照組200例和觀察組200例。觀察組由助產(chǎn)士采取全程陪伴分娩模式，孕婦平均年齡（27.3±4.1）歲，平均孕周（39.9±2.5）周，平均體重（65.1±8.7）kg，平均身高（152.3±6.4）cm；對照組采取傳統(tǒng)方式分娩，孕婦平均年齡（26.9±5.3）歲，平均孕周（40.1±2.3）周，平均體重（64.3±9.1）kg，平均身高（153.4±5.9）cm。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、體重等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)非陪伴分娩模式，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行觀察及護理，按時聽胎心，嚴密觀察宮縮的強度和頻率，對疼痛和不適的產(chǎn)婦進行適當(dāng)安撫，記錄產(chǎn)程進行情況。根據(jù)產(chǎn)程進行情況，使產(chǎn)婦采取適當(dāng)?shù)捏w位。

1.2.2 觀察組：采用人性化全程陪伴分娩模式。（1）產(chǎn)前人性化護理：將家的感覺搬到醫(yī)院里，讓孕婦待產(chǎn)、分娩在同一房間內(nèi)，并且鼓勵家人陪伴，緩解孕婦的壓力。多數(shù)孕婦對分娩過程不了解，加上環(huán)境陌生，對醫(yī)務(wù)人員不熟悉及與家人的分別，都可以使孕婦恐懼、焦慮，從而引起一系列病理、生理反應(yīng)。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后熱情接待，助產(chǎn)士首先進行自我介紹，與產(chǎn)婦交流，根據(jù)不同的生理和心理特征，進行分娩指導(dǎo)，消除其恐懼、焦慮心理，獲得情感支持，鼓勵產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。分娩室做適當(dāng)?shù)牟贾?，如適當(dāng)添加一些小飾品、鮮花等，保持良好的光線、溫度和通風(fēng)，創(chuàng)造一個良好的人性化分娩環(huán)境，讓產(chǎn)婦有輕松的心理體驗。分娩時人性化陪伴：由一名助產(chǎn)士負責(zé)一名孕產(chǎn)婦的待產(chǎn)觀察、生活護理和接生的全過程；全程陪伴分娩者由助產(chǎn)士擔(dān)任。（2）提供鎮(zhèn)痛措施可根據(jù)孕婦的意志，選擇分娩鎮(zhèn)痛。包括硬膜外鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛被認為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果理想，減輕分娩時的劇痛，緩解分娩時的焦慮及緊張，增強陰道分娩的信心。針刺鎮(zhèn)痛：針刺穴位有一定的鎮(zhèn)痛作用，常用穴位有合谷、足三里、三陰交、次髎、歸來等。針刺鎮(zhèn)痛優(yōu)點是安全，但常鎮(zhèn)痛不完全。（3）宮縮逐漸增強時讓產(chǎn)婦握著助產(chǎn)護士的手讓其感受到支持，還可通過手勢、眼神等非語言性暗示鼓勵，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)愛，同時在全產(chǎn)程中用積極的語言鼓勵產(chǎn)婦，分散產(chǎn)婦的注意力，還可適當(dāng)播放一些舒緩的背景音樂，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力。（4）即將分娩時宮口開全后正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，先深吸氣，然后屏氣用腹壓，宮縮停止后呼氣，并放松全身肌肉；每一次陣痛過后都要給予及時的肯定和鼓勵，千萬不要說讓產(chǎn)婦灰心喪氣的話；主動為產(chǎn)婦擦一下汗，理理頭發(fā)；抓住她的手給予鼓勵，這樣可以加深雙方的感情交流，使產(chǎn)婦感到親切信賴；消除恐懼、緊張情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦自然放松，利用觸摸技巧，增加其舒適感和安全感。此產(chǎn)程要求助產(chǎn)士動作輕柔，操作正確，熟練果斷，防止更多的疼痛刺激，使接生的各項工作忙而不亂的正常進行，爭取產(chǎn)婦積極主動配合，保證順利分娩。

1.3 觀察指標及判定標準 詳細記錄每位產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及分娩方式，并對統(tǒng)計結(jié)果進行比較分析。應(yīng)用Zung焦慮自評量表評定其情緒狀態(tài)，焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）由華裔教授Zung編制（1971）。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有結(jié)果均應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較 見表1，觀察組患者輕度焦慮明顯高于對照組，中度和重度焦慮均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組分娩方式比較 見表2，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較〔n（%）〕

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 傳統(tǒng)非陪伴分娩模式的局限性 傳統(tǒng)非陪伴分娩模式往往為以醫(yī)護為主體，以產(chǎn)婦為對象醫(yī)療過程，在這種功能制的工作模式下，助產(chǎn)士實施8h工作制，輪班照顧產(chǎn)婦，1個助產(chǎn)士需照顧多名孕婦，每名產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程過程中要得到多名助產(chǎn)士的照顧，而使整個分娩過程連貫性差，缺乏系統(tǒng)性。產(chǎn)婦得不到系統(tǒng)全面的分娩知識宣教，對分娩過程及原理不了解，加之對分娩疼痛的恐懼，又缺乏助產(chǎn)士及家人的心理支持，生理上也無法得到周到的照顧，從而感覺安全受到威脅，孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒加劇了產(chǎn)婦的分娩疼痛，使產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，而選擇剖宮產(chǎn)盡早結(jié)束分娩。

3.2 人性化全程陪伴分娩模式的優(yōu)勢 人性化全程陪伴分娩模式有利于緩解產(chǎn)婦的不良情緒及降低剖宮產(chǎn)率。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高及醫(yī)療市場由技術(shù)競爭轉(zhuǎn)向服務(wù)競爭，醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變越來越受到社會的重視和關(guān)注。全程陪伴分娩模式是由專業(yè)的助產(chǎn)士提供全程陪伴、助產(chǎn)分娩及心理、生理、生活全方位的服務(wù)。更注重給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧，將人性化護理運用于全程陪伴分娩中，可在一定程度上減輕或消除孕婦心理或精神因素對分娩的影響。本文通過對200例產(chǎn)婦實行人性化陪伴分娩，觀察組的輕度焦慮明顯高于對照組，中度和重度焦慮均明顯低于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，可見人性化陪伴分娩，使患者在生理、心理、社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，可減少或降低不適的程度。促進了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，新的護理模式的開展體現(xiàn)了人性化的關(guān)懷與服務(wù)，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供連續(xù)性護理服務(wù)，增強了產(chǎn)婦心理和生理上的支持及鼓勵，密切了護患關(guān)系，減少了產(chǎn)婦不良情緒對自然分娩的干擾，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

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（編輯雅文）

R473.71

B

1001－7585（2015）12－1659－03

2014－11－03