舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

歸仙華 廣西欽州市第一人民醫(yī)院骨科 535000

舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

歸仙華 廣西欽州市第一人民醫(yī)院骨科 535000

目的：對脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理，觀察舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床提高護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)。方法：對我院外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者（80例）按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：對照組36例，給予傳統(tǒng)整體護(hù)理；觀察組44例，在給予傳統(tǒng)整體護(hù)理的同時給予舒適護(hù)理模式。對比觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量和焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。結(jié)果：觀察組患者對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量量表得分高于對照組，焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的情緒狀態(tài)，可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意程度。

舒適護(hù)理 脛腓骨粉碎性骨折 臨床療效

隨著人們對護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者全部的需要，更加人性化的舒適護(hù)理模式被提出并應(yīng)用到了臨床護(hù)理服務(wù)中。舒適護(hù)理模式是以患者為中心、以增進(jìn)患者舒適程度為目標(biāo)的整體護(hù)理理念，通過舒適護(hù)理使患者在心理、生理、社會等方面不愉快的程度降低，達(dá)到健康愉快的狀態(tài)[1]。在脛腓骨粉碎性骨折手術(shù)后帶給患者身心巨大的痛苦。因此，患者更希望能在術(shù)后通過舒適護(hù)理獲得生理、心理、社會的滿足，以最大限度降低或減少不愉快程度，保證順利度過術(shù)后階段，早日康復(fù)出院。我院對脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理，觀察舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床提高護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2014年5月于本院外科住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果都符合脛腓骨粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受手術(shù)治療后的患者；（3）意識清醒，理解力、判斷力、計(jì)算力、言語能力均正常；（4）小學(xué)以上文化程度，對問卷問題能夠理解并獨(dú)立回答；（5）已知病情并對本項(xiàng)研究知情同意。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡31～68歲，平均年齡（41.32±4.95）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀察組44例和對照組36例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)整體護(hù)理，觀察組的患者在傳統(tǒng)整體護(hù)理的同時給予舒適護(hù)理模式。

1.2.1 心理護(hù)理[2～4]：用簡單易懂的語言進(jìn)行健康宣教，向患者介紹術(shù)后的治療目標(biāo)、治療方法、術(shù)后治療的相關(guān)事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的情況等，讓患者對術(shù)后治療做好心理準(zhǔn)備并積極配合。護(hù)理人員應(yīng)盡快告知患者手術(shù)過程順利、手術(shù)結(jié)果完美，使患者放松、放心?；颊邆吧眢w狀況良好，受傷后常出現(xiàn)情緒變化大、煩躁、焦慮不安等心理問題，此時護(hù)理人員對待患者要積極、主動、熱情、友好，要對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，盡量減少患者的陌生感、孤獨(dú)感和恐懼、緊張，以親切和氣的語言來接待患者，與患者不斷交談，通過輕握患者的手、適當(dāng)撫摸患者的肌膚以示鼓勵，達(dá)到讓患者放松的目的，消除患者的煩躁緊張情緒。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理：注意保持病房內(nèi)安靜、整潔、沒有異味，盡量提供和維持舒適的環(huán)境條件，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，溫度低時及時給患者暴露部位添加被單，保證患者的舒適感覺。盡量減少參觀人員，擺放器械和移動物品時要輕放輕拿，避免在室內(nèi)大聲喧嘩，時刻保持患者所處環(huán)境的安靜，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

1.2.3 患肢護(hù)理：在搬運(yùn)患者的時候講究科學(xué)方法，盡量輕搬輕放，切忌對手術(shù)切口造成損傷，保護(hù)好切口和引流管，盡量減少因?yàn)檫^度的震動而引起患者疼痛，送患者回病房時要盡量平穩(wěn)，避免顛簸帶給患者疼痛不適感。術(shù)后要抬高患肢，盡量保持患肢外展中位，使小腿放置于布朗氏架上，踝關(guān)節(jié)背伸90°，并且足尖向上，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓要嚴(yán)密觀察，還有患者的面部表情及傷口滲血情況，傷口滲血不止或者血色變深要報告醫(yī)生處理。觀察傷口的皮膚色澤、溫度、腫脹情況。如果腫脹明顯要口服利尿劑或者予甘露醇靜滴，1次d，使腫脹消退為止。

1.2.4 飲食護(hù)理：不同時期選擇不同飲食，做到病食相宜、藥食相輔。飲食以清淡為主。輔助活血化淤，行氣止痛功能。多補(bǔ)充維生素D和鈣劑，多吃一些含鈣高的食物，比如牛奶、豆腐、海帶等，嚴(yán)禁食用辛辣肥甘食品。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥：常見術(shù)后并發(fā)癥包括感染（傷口、呼吸道、泌尿道感染等）、靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等，術(shù)后護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥是非常重要的。如果脛腓骨開放性骨折的傷口已被污染，再加上患者受不良刺激影響引起的機(jī)體免疫力下降，就要鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)患者有效咳嗽及咳痰方法，取半臥位及定時叩背，或者行霧化吸入[5]，以有效避免呼吸道感染。為了避免尿路感染，要鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在1 500～2 000ml進(jìn)行沖洗尿道?；颊咭蚴艿焦钦厶弁创碳ぽp易不改變體位，容易發(fā)生壓瘡，所以要改變體位，還要使床單保持清潔干燥，按揉骨突出部位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成壓瘡[6]。由于手術(shù)后出血形成下肢深靜脈血栓，還有患肢活動減少會造成血液回流不暢，所以術(shù)后應(yīng)抬高患肢20°～30°，便于下肢靜脈回流?；颊咭蜷L期臥床、活動少，易發(fā)生便秘，不利于患者進(jìn)食、睡眠及康復(fù)，指導(dǎo)多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜以及含粗纖維或者高熱量的食物，嚴(yán)重時給予開塞露清潔灌腸。

1.2.6 功能鍛煉：肌肉收縮會促進(jìn)骨折周圍組織的血液循環(huán)，骨折愈合，避免肌肉萎縮，還要防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使其功能盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。針對術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，運(yùn)動量較小，所以原則上要做到能耐受和不感到疲勞。針對術(shù)后中期在床上患肢不負(fù)重活動，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、髖關(guān)節(jié)的收展練習(xí)以及股四頭肌的收縮練習(xí)，下地用拐時還需要鍛煉上臂的力量。針對術(shù)后晚期鼓勵患者繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，由不負(fù)重活動逐步過渡到部分負(fù)重活動。半月后要扶桿做坐位起立與坐下練習(xí)、雙足站立屈伸練習(xí)、內(nèi)收外展練習(xí)。粉碎性骨折患者術(shù)后不宜過早負(fù)重，以免引起銷釘斷裂造成內(nèi)固定失敗。一般術(shù)后50d攝X光片復(fù)查，骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后逐步鍛煉膝關(guān)節(jié)。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者出院時對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量和焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。對計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn)，對兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對成組設(shè)計(jì)資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及生存質(zhì)量測定量表得分高于對照組，焦慮自評量表得分及抑郁自評量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較（±s）

表2 兩組患者療效比較（±s）

注：（1）兩組組內(nèi)治療后對比，＊P＜0.05；（2）WHOQOL－BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表；（3）SAS：焦慮自評量表；（4）SDS：抑郁自評量表。

組別n滿意度〔n（%）〕護(hù)理質(zhì)量（分）WHOQOL－BREF（分）SAS（分）SDS（分）觀察組44 43（97.727）99.34±2.16 95.02±7.03 43.84±4.8439.54±3.55對照組36 31（86.111）98.19±2.34 91.34±7.21 46.11±4.04 41.65±3.30 tχ23.851 2.282 2.303 2.245 2.115 P 0.049＊0.025＊0.024＊0.028＊0.038＊

3 討論

脛腓骨粉碎性骨折的特點(diǎn)，局部腫脹、疼痛、畸形，功能活動障礙，患者需承受極大痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。有研究結(jié)果顯示[7，8]，密切觀察病情變化，根據(jù)疾病特點(diǎn)采取良好的舒適護(hù)理，可以減少患者的痛苦，利于骨骼的恢復(fù)，順利地度過手術(shù)關(guān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，骨折愈合良好。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者接受舒適護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)后，對護(hù)理的滿意度與護(hù)理質(zhì)量得分高于對照組，提示通過舒適護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)，可以提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)人員的責(zé)任心，從而更好地滿足患者的需要，有助于患者的身心健康恢復(fù)。同時可以提高患者的適應(yīng)能力，使患者變得更加的積極、更加的自信、更加的快樂，使他們對他人更加的包容和接納，心理健康水平提高，機(jī)體健康恢復(fù)得更快。

本文結(jié)果表明，觀察組的患者接受舒適護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量測定量表得分明顯高于對照組，SAS得分、SDS得分均低于對照組，提示舒適護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)可以降低患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的心理健康水平，使患者保持樂觀和平和的心態(tài)，可以減少手術(shù)的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量、提高患者的幸福指數(shù)。

綜上所述，對脛腓骨粉碎性骨折患者給予舒適護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，可以提高患者的身心健康以及生存質(zhì)量。因此，對于脛腓骨粉碎性骨折患者應(yīng)重視心身綜合舒適護(hù)理干預(yù)。

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（編輯雅文）

R473.6

B

1001－7585（2015）12－1652－02

2014－11－19