米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)中的效果觀(guān)察

唐嘉姍 四川省樂(lè)至縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科 641500

米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)中的效果觀(guān)察

唐嘉姍 四川省樂(lè)至縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科 641500

目的：探討米非司酮和米索前列醇配伍在瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)中的臨床效果。方法：選取自愿來(lái)我站人工流產(chǎn)的104例瘢痕子宮妊娠患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組進(jìn)行人工流產(chǎn)前不服用任何藥物，觀(guān)察組術(shù)前2d服用米非司酮，手術(shù)當(dāng)天早晨服用米索前列醇，比較兩組的流產(chǎn)成功率和妊娠物排出時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果：觀(guān)察組完全流產(chǎn)45例（86.54%），顯著高于對(duì)照組的39例（75.00%），P＜0.05；觀(guān)察組流產(chǎn)失敗2例（3.85%），不完全流產(chǎn)5例（9.62%），顯著低于對(duì)照組流產(chǎn)失敗6例（11.54%），不完全流產(chǎn)7例（13.46%）；觀(guān)察組排出妊娠物的時(shí)間為（4.34±1.22）h，術(shù)中流血量（54.35±13.50）ml，均顯著短于或少于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：瘢痕子宮妊娠患者在人工流產(chǎn)前服用米非司酮和米索前列醇流產(chǎn)效果顯著。

米非司酮 米索前列醇 瘢痕子宮妊娠 人工流產(chǎn)

瘢痕子宮是指子宮有大的瘢痕，妊娠后容易造成子宮破裂。瘢痕子宮可能由于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)造成，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是主要原因，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠婦女?dāng)?shù)量也不斷上升[1，2]。瘢痕子宮妊娠婦女人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非瘢痕子宮妊娠婦女，我站對(duì)瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)采用米非司酮配伍米索前列醇，取得較好流產(chǎn)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2013年12月我站收治的104例自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能和心電圖均正常，排除有心肝腎等器官疾病史以及米非司酮和米索前列醇過(guò)敏史的患者，并簽署知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各52例，其中觀(guān)察組年齡23～38歲，平均年齡（28.54±4.02）歲，停經(jīng)時(shí)間35～68d，平均停經(jīng)時(shí)間（51.37±3.11）d，孕次1～4次，平均孕次（2.43±1.22）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.23±0.38）次；對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（29.38±4.41）歲，停經(jīng)時(shí)間37～66d，平均停經(jīng)時(shí)間（51.42±3.53）d，孕次1～4次，平均孕次（2.52±1.31）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.21± 0.42）次，兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間以及孕次等一般臨床資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組不服用任何藥物直接進(jìn)行人工流產(chǎn)，觀(guān)察組術(shù)前2d服用米非司酮，75mgd，晚上服用，手術(shù)當(dāng)天早晨服用米索前列醇600μg，比較兩組的妊娠物排出時(shí)間、術(shù)中出血量和流產(chǎn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 流產(chǎn)效果、妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較 觀(guān)察組完全流產(chǎn)45例（86.54%），顯著高于對(duì)照組的39例（75.00%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量比較 觀(guān)察組排出妊娠物的時(shí)間、術(shù)中流血量均少于或短于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮妊娠由于宮頸成熟度差，人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高，我站對(duì)瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)前采用米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率（86.54%）顯著高于未服用藥物直接進(jìn)行人工流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率（75.00%），且排出妊娠物的時(shí)間顯著縮短，術(shù)中流血量顯著降低。米非司酮是一種新型孕激素受體拮抗劑，本身并無(wú)孕激素、雌激素或雄激素活性，但能與子宮內(nèi)膜孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，與孕酮受體的親和力約是黃體酮的5倍，干擾孕酮作用，促使子宮內(nèi)膜和絨毛變性壞死，誘導(dǎo)滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡，起到殺胚作用[3，4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，米非司酮對(duì)各期妊娠動(dòng)物均有較好的引產(chǎn)作用，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[5]。另外米非司酮能提高妊娠子宮對(duì)前列腺素類(lèi)藥物的敏感性[6，7]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物，具有前列腺素的藥理活性，促進(jìn)子宮肌層收縮，能激活膠原酶及彈性酶，使膠原纖維分解，并能促進(jìn)子宮宮頸的擴(kuò)張[8，9]。米非司酮與米索前列醇配伍應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠的人工流產(chǎn)，能有效促進(jìn)子宮宮頸的高度軟化，擴(kuò)張宮頸口，降低軟產(chǎn)道損傷，減少術(shù)中出血量；同時(shí)增加子宮收縮，縮短妊娠物的排出時(shí)間，本文結(jié)果與上述結(jié)果一致。

表2 兩組患者妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量比較（±s）

表2 兩組患者妊娠物排出時(shí)間和術(shù)中流血量比較（±s）

組別n妊娠物排出時(shí)間（h）術(shù)中流血量（ml）觀(guān)察組52 4.34±1.22 0.05 54.35±13.50對(duì)照組52 6.07±2.31 65.88±15.62 t 3.446 2.846 P＜0.05＜

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠患者人工流產(chǎn)能顯著縮短產(chǎn)程，減少出血，完全流產(chǎn)率高。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2857.

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（編輯楊陽(yáng)）

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1001－7585（2015）12－1632－02

2014－10－10