針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱的可行性分析

李紅梅

河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌一病區(qū)，河南開封 475001

針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱的可行性分析

李紅梅

河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌一病區(qū)，河南開封 475001

目的探討針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱的可行性。方法收集2008年1月—2014年10月開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者60例，將其隨機分為對照組和觀察組，分別為30例，對照組采用常規(guī)綜合治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用實行針?biāo)幗Y(jié)合治療，比較兩組患者治療療效和治療前后膀胱殘存尿情況。結(jié)果治療一段時間后，觀察組和對照組的總有效率分別為73.3%、53.3%，兩組相較而言，觀察組總有效率高于對照組P<0.05。觀察組患者膀胱殘存尿量則比對照組低（P<0.05）。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱效果顯著，具有較強的臨床可性行，對改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

針?biāo)帲?型糖尿病神經(jīng)原性膀胱；可行性分析

隨著人們生活水平逐漸提高，糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病患者一旦未能得到及時治療，將很容易引起腎、眼等部位的并發(fā)癥，將會給人們的日常生活和工作帶來嚴(yán)重影響[1]。而糖尿病神經(jīng)原性膀胱是糖尿病中常見的慢性并發(fā)癥[2]，其常見類型為2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱，給患者的心理帶來極大的影響。目前，針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱效果顯著，對此，為了探討針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱的可行性，現(xiàn)收集2008年1月—2014年10月開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者60例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近6年開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者60例，所有患者均符合2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)過常規(guī)治療后，仍有排尿困難、尿不盡等感覺，根據(jù)尿流動力學(xué)檢查顯示，患者最大尿流率<15 mL/s，而在B超下膀胱殘余尿量≥50 mL,將因結(jié)石、腫瘤及其他因素導(dǎo)致的尿潴留排除。隨機分為對照組和觀察組，分別為30例，其中對照組男性18例，女性12例，年齡36～75歲，平均（55.8±8.5）歲，糖尿病病史（10±2.79）年，患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖（8.1±0.4）mmol/L,糖化血紅蛋白（8.52±1.1）%；觀察組男性20例，女性 10例，年齡38～81歲，平均（60.1±9.5）歲，糖尿病病史（10± 2.83）年，患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖（8.0±0.5）mmol/L,糖化血紅蛋白（8.51±1.2）%。兩組患者的臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用一般綜合治療，所有患者均進行膀胱訓(xùn)練，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者定期排尿，排尿時間為每隔3～4 h進行一次排尿，同時在壓迫的情況下，協(xié)助患者將尿排盡。如果患者尿潴留比較嚴(yán)重，則給予患者實行間歇導(dǎo)尿，并口服10 mg莫沙必利，3次/d服用。而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用實行針?biāo)幗Y(jié)合治療。取三陰交、足三里、關(guān)元、中級等穴位，直刺0.5～1寸，手法采用平補平泄的原則，得氣后還需留針30 min，1次/d。兩組患者均治療三周，在治療過程中，兩組患者每周均在早晨空腹排尿后實施B超復(fù)查，對膀胱內(nèi)殘留尿量進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后，按照B超監(jiān)測殘余尿量，將結(jié)果詳細(xì)記錄下來，被檢查患者應(yīng)在排尿后立即仰臥，B超檢查殘余尿量影像的橫、縱、矢狀面最大直徑記為d1、d2和d3，并按照相應(yīng)的計算公式π/6×d1×d2×d3,從而得出殘余尿量。利于尿流動力學(xué)檢查儀對患者最大尿流率進行檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

如果患者治療后，其尿潴留及其它等癥狀完全消失。患者經(jīng)過B超檢測，膀胱殘余尿量也恢復(fù)正常，同時患者的最大尿流率超過20 mL/s，則為顯效；如果治療后，患者雖然能夠自主排尿，但偶爾會出現(xiàn)尿失禁或其他癥狀，B超膀胱殘余尿量比治療前減少30%～50%，最大尿流率超過15～20 mL/s，則為有效。如果治療后，患者癥狀沒有任何改變，B超膀胱殘余尿量比治療前減少低于30%，最大尿流率低于15 mL/s，則為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗；用率來表示臨床療效，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療一段時間后，觀察組和對照組的總有效率分別為73.3%、53.3%，兩組相較而言，觀察組總有效率高于對照組（χ2= 11.012，P=0.001＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量和最大尿流率對比情況

治療后，兩組患者的最大尿流率、膀胱殘存尿量與治療前相比得到改善，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者最大尿流率、膀胱殘存尿量改善程度優(yōu)于對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.012/9.510，P=0.012/0.003＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量和最大尿流率對比情況（）

表2 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量和最大尿流率對比情況（）

注：*和治療前相較而言，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#和對照組相較而言，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別最大尿流率（mL/s）治療前 治療后殘余尿量（mL）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）13.2±3.42 13.5±3.15（17.3±3.88）*#（15.3±4.15）* 88.1±10.6 84.2±12.5（55.2±14.6）*#（67.2±13.8）*

3 討論

臨床上，糖尿病神經(jīng)原性膀胱主要因糖代謝發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，進而引發(fā)排尿功能障礙等并發(fā)癥，常常出現(xiàn)尿不盡、排尿無力等癥狀[3],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時還給患者生命造成一定威脅。由于糖尿病患者一直處于高血糖狀態(tài)，患者感覺神經(jīng)受損，使得排尿反射出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致膀胱功能障礙，引發(fā)糖尿病神經(jīng)原性膀胱。目前，西藥多采用控制血糖、預(yù)防并控制尿路感染等多種綜合治療方式，比如，甲鈷胺是維生素B12的衍生物，不僅能夠有效滲入到神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，同時還具備良好的傳遞性，有效調(diào)節(jié)藥物，促使蛋白、核酸和磷脂的合成加快，對患者神經(jīng)受損起到積極地改善作用，促進神經(jīng)病變的恢復(fù)[4]。另外，甲鈷胺也是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑，能夠增加周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，但在臨床治療過程中，單一利用甲鈷胺很難取得令人滿意的結(jié)果[5]。該研究中所采用的是莫沙比利，它主要是一種5-HT4受體激動劑，能夠直接作用于膀胱肌間神經(jīng)叢，改善患者肌無力等情況，加快乙酰膽堿的生理性釋放，有助于患者排尿[6]。由于糖尿病神經(jīng)原性膀胱發(fā)病機制比較復(fù)雜，使得其治療療效還有很大不足。近幾年來，隨著我國科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也得到大幅度提高，尤其是對治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱也擁有了更好的治療方式，通過采用中西醫(yī)結(jié)合的方式在治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱的效果上取得了重大突破，這對醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展具有重要意義。

從研究中可以看出，治療一段時間后，觀察組和對照組的總有效率分別為73.3%、53.3%，兩組相較而言，觀察組總有效率高于對照組 (P＜0.05)。觀察組患者膀胱殘存尿量則比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，中西醫(yī)結(jié)合對治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱占有很大優(yōu)勢，這和張海燕，鄔偉魁，李芳等人分析一致[6]，針?biāo)幗Y(jié)合能夠有效改善2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者的尿失禁、尿潴留等癥狀。中醫(yī)上認(rèn)為，糖尿病神經(jīng)原性膀胱屬于“癃閉”的范疇，其發(fā)病機制多為：糖尿病初發(fā)時期，患者多產(chǎn)生陰虛燥熱，使得腎和膀胱功能大大減弱，最終導(dǎo)致大小便困難。藥物能夠改善2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱的受損神經(jīng)，使其逐漸得到恢復(fù)，而針灸則是治療糖尿病常見方法，具有副作用小、療效顯著等優(yōu)勢，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。因此，該研究中在控制血糖和莫沙比利促使膀胱收縮等前提下，結(jié)合針?biāo)幏绞剑x擇患者適宜的穴位進行治療，其中三陰交穴統(tǒng)治三陰經(jīng)病，能夠有效調(diào)節(jié)患者的膀胱之經(jīng)氣，行氣活血，有助于改善排尿等諸多功能；而足三里可確保臟腑氣血保持通暢，同樣也有助于排尿、除郁的功能[7]，而中極有調(diào)節(jié)則調(diào)節(jié)膀胱之氣機和通利水道的功效。氣海則隸屬于任脈的范疇，具有益氣助陽和溫補下焦元氣的功效?？傊?，針?biāo)幗Y(jié)合對治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱具有積極的作用，通過針?biāo)幗Y(jié)合的方式不僅可以達(dá)到補腎氣、幫助患者達(dá)到調(diào)節(jié)代謝紊亂的現(xiàn)象[8]，促進2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者尿失禁等癥狀的改善。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱效果顯著，具有較強的臨床可性行，對改善患者生活質(zhì)量具有重要作用，為臨床治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱提供了重要的參考依據(jù)。

[1]楊麗琴.糖尿病病人依從性的研究進展 [J].中外醫(yī)療,2014,33(10): 197-198.

[2]田風(fēng)勝，張洪潤，李文東，等.針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∩窠?jīng)原性膀胱療效觀察[J].中國針灸,2007,27(7):485-487.

[3]趙元琛，金露，李勝志.針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∩窠?jīng)原性膀胱療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(2):98-99.

[4]馮石強，岳明光.針灸聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(35):126-127.

[5]周娟，黃勇，譚俊華.血栓通聯(lián)用甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(35):8-9.

[6]張海燕，鄔偉魁，李芳，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(4):260-264.

[7]洪兵，王洪兵，徐偉，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療老年2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,27(5):196-198.

[8]潘文濤.針灸聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(2):190，192.

Feasibility Analysis of the Treatment of Nerve Type 2 Diabetes Primary Bladder Acupuncture Combined with Medicine

Li Hongmei
Henan province Kaifeng City Hospital of traditional Chinese medicine endocrine a ward，Kaifeng,Henan Province,475001 China

ObjectiveTo investigate the feasibility of combining:Acupuncture and Chinese medicine treatment of type 2 diabetic nerve primary bladder.Methods Collected in 2008 January-2014 October near Kaifeng City Hospital of traditional Chinese medicine endocrine wards in type 2 diabetic neurogenic bladder in 60 cases,which were randomly divided into the observation group and the control group,respectively 30 cases,the control group with routine comprehensive treatment,the observation group in the control group based on the use of the implementation of combined acupuncture and medicine before and after treatment, compared two groups of patients with curative effect and treatment of bladder residual urine.ResultsAfter a period of treatment, the observation group and the control group total effectiveness respectively is 73.3%,53.3%,two group of comparison,total effective rate of observation group is higher than that of the control group（P＜0.05）.The observation group of patients with bladder residual urine volume was lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe effect of combined acupuncture and medicine for treatment of nerve type 2 diabetes primary bladder significantly,with strong clinical feasibility,plays an important role in improving the quality of life of the patients.

Acupuncture;Nerve Type 2 diabetes primary bladder;Feasibility analysis

R694

A

1674-0742（2015）03（a）－0173-03

2014-12-06）

李紅梅（1982.4-），女，河南開封人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病的治療。