應(yīng)用凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的效果研究

高淑華

大連大學(xué)附屬瓦房店醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧瓦房店 116300

應(yīng)用凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的效果研究

高淑華

大連大學(xué)附屬瓦房店醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧瓦房店 116300

目的探究凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的效果。方法選取該院2013年5月—2014年10月收治的72例消化系統(tǒng)出血患者，分為對照組和研究組，對照組單獨(dú)接受奧美拉唑藥物治療，研究組采用凝血酶與奧美拉唑治療法。結(jié)果接受治療后24 h內(nèi)，對照組有50.00%的病人達(dá)到止血效果，研究組有88.89%的病人達(dá)到止血效果。結(jié)論在止血速率方面，研究組與對照組相比效果更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，為病人治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮此種方案。

凝血酶；奧美拉唑；上消化道出血

目前在臨床領(lǐng)域中上消化系統(tǒng)的出血情況仍然屬于難以處理的高危癥狀，如果處理不當(dāng)可能會(huì)對病人的生命安全造成重大的危害。醫(yī)學(xué)界通過研究認(rèn)為，在接收到發(fā)生上消化系統(tǒng)出血的病人時(shí)，需要先對引起出血的原發(fā)病癥進(jìn)行診察，再確定使用哪種藥物止血。許多醫(yī)師在確定病人出現(xiàn)上消化系統(tǒng)出血情況后，多選用奧美拉唑藥物，以便控制急性出血。但某些病人出血嚴(yán)重，僅此卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需同時(shí)使用凝血酶強(qiáng)化藥效[1]。該研究開展抽樣調(diào)查，從2013年5月—2014年10月在該院得到治療的上消化系統(tǒng)出血病人中任意選出72例實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，分析通過奧美拉唑藥物聯(lián)合凝血酶救治消化系統(tǒng)出血病人的詳細(xì)效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

該院得到治療的上消化系統(tǒng)出血病人中任意選出72例，依照病人送入醫(yī)院的順序，把遲入院的36例病人歸納到研究組中，再把早入院的36例病人歸納為對照組。在研究組共有男性病人20例，其他16例都是女性病人，這些病人年齡在22.5～66.2歲，平均（37.5±3.7）歲；從引起出血癥狀的根源來看，有8例病人因十二指腸穿孔而發(fā)生出血情況，有10例病人因胃部潰瘍而出血，有12例病人存在出血性的胃炎病癥，此外有6例病人存在應(yīng)激性的腸道潰瘍情況。在對照組共有男性病人18例，其他18例是女性病人，這些病人年齡在 23.1～67.1歲，平均（36.9±4.3）歲；本組，有 10例病人因十二指腸穿孔而發(fā)生出血情況，有 11例病人因胃部潰瘍而出血，有10例病人存在出血性的胃炎病癥，此外有5例病人存在應(yīng)激性的腸道潰瘍情況。所有病人在消化道出血癥狀未得到控制時(shí)都存在黑便癥狀以及咯血情況[2]。因不同組別病人的年齡數(shù)據(jù)接近，引起出血的原因沒有明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組比較具有研究意義。

1.2 治療方式

入院后兩組都先接受常規(guī)處理：病人被送到醫(yī)院之后，要馬上進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)還需給病人進(jìn)行營養(yǎng)治療，在出血情況沒有得到控制之前，病人不能食用任何食品。在出血治療方面，同時(shí)使用奧美拉唑藥物以及凝血酶藥劑給研究組的病人進(jìn)行出血控制，并單獨(dú)給對照組的病人使用奧美拉唑藥物[3]。

①對照組單獨(dú)接受奧美拉唑藥物治療。奧美拉唑藥物使用方式：取40 mg的奧美拉唑藥物通過靜滴方式為病人用藥，每日堅(jiān)持治療一次，如果病人流失的血液太多或發(fā)生貧血情況，就要使用血漿。

②研究組接受兩種藥物同時(shí)治療。該組奧美拉唑的用法同上；凝血酶的用藥方式：在15 mL NaCl溶液中溶入2 000U的凝血酶藥劑，將藥水混合之后讓病人通過口服使用，口服2次/d。

1.3 效果評定方式

在使用藥劑之后，調(diào)查病人的出血情況控制水平，依照控制水平把用藥的效果劃分成完全復(fù)原、部分恢復(fù)以及未有好轉(zhuǎn)三個(gè)層級(jí)[4]。①完全復(fù)原：連續(xù)使用藥物3 d，病人未再出現(xiàn)咯血情況，同時(shí)糞便恢復(fù)正常，血壓指數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍；②部分恢復(fù)：連續(xù)使用藥物5 d，病人未再出現(xiàn)咯血情況，同時(shí)糞便狀態(tài)基本正常，血壓指數(shù)逐漸趨于正常；③未恢復(fù)：連續(xù)使用藥物7 d之后，病人仍然咯血，糞便中仍然含有血液，血壓指數(shù)比標(biāo)準(zhǔn)范圍低[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在電腦上通過SPSS19.0對統(tǒng)計(jì)所得的資料進(jìn)行解析，計(jì)數(shù)資料通過%來表示，數(shù)據(jù)比較通過χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則證明數(shù)據(jù)存在顯著區(qū)別，檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值[6]。

2 結(jié)果

2.1 不同組別出血控制時(shí)間數(shù)據(jù)對比

分別對不同組別病人的出血情況控制時(shí)間進(jìn)行分段統(tǒng)計(jì)，研究組病人在得到兩種藥物同時(shí)治療之后，有88.89%（32例）的病人在24 h之內(nèi)出血情況得到了有效控制，而對照組僅有50.00%（18例）的病人在24 h內(nèi)達(dá)到止血效果，從兩組出血癥狀的控制速率來看，接受兩種藥物同時(shí)治療的研究組在止血速率方面比僅接受單藥治療的對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 不同組別出血控制時(shí)間數(shù)據(jù)（例）

2.2 不同組別病人的出血復(fù)原情況統(tǒng)計(jì)

實(shí)施不同的用藥方案之后，兩個(gè)組別病人的出血情況基本都得到了遏制，研究組接受奧美拉唑藥物以及凝血酶藥劑的同時(shí)治療之后，經(jīng)過3 d有30例病人達(dá)到了完全復(fù)原水平，概率是83.33%，而對照組達(dá)到完全恢復(fù)水平的例數(shù)是20例，概率是55.56%，研究組的復(fù)原概率比對照組更高P＜0.05，數(shù)據(jù)詳情整理為表2。

表2 不同組別病人的出血癥狀恢復(fù)數(shù)據(jù)（例）

3 討論

通常導(dǎo)致人體上消化系統(tǒng)發(fā)生出血情況的根源比較復(fù)雜，常見的肝臟硬化疾病、胃部血管破損等原因都會(huì)使消化系統(tǒng)出血[7]。同時(shí)，腸道內(nèi)部粘膜出現(xiàn)急性驗(yàn)證、腸道或胃部穿孔潰瘍、腸胃腫瘤病變等情況也有很大機(jī)率會(huì)引起出血情況[8]。在過去，醫(yī)師一般會(huì)選擇通過泵抑制劑幫助病人控制出血癥狀，這種治療的選擇性較高，通過非競爭方式能夠?qū)δc道細(xì)胞組織的氫鍵atp酶以及鉀離子atp酶進(jìn)行抑制，以此達(dá)到控制胃液產(chǎn)生的效果，降低胃部環(huán)境的酸性，提升胃腔內(nèi)部的酸堿數(shù)值。同時(shí)泵抑制劑還能夠控制粘膜組織的溶解度，使血凝塊的狀態(tài)能維持穩(wěn)定。胃部環(huán)境的酸堿度在6以上，血小板才能在出血處凝結(jié)并實(shí)現(xiàn)止血效果，但是血小板凝結(jié)形成的血塊在胃腔中受到胃液侵蝕，胃腔中酸堿度低于6就會(huì)使血塊徹底消化。 國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究人員通過臨床研究指出[9]，使用40 mg的奧美拉唑混合100 mL的NaCl溶液為病人滴注治療，能夠在（985.49+312.28）分鐘內(nèi)讓胃內(nèi)環(huán)境的酸堿值保持在6以上，這個(gè)結(jié)果和上文的研究情況接近。同時(shí)還有一些醫(yī)學(xué)人員指出[10]，利用奧美拉唑藥物經(jīng)由靜滴方式給消化道潰瘍病人實(shí)施治療基本能夠在24～48 h內(nèi)達(dá)到抑制出血的效果。該研究報(bào)告和上面的數(shù)據(jù)接近。但是僅僅使用奧美拉唑?qū)ξ覆康乃釅A度進(jìn)行控制，控制效果只能保持19.5 h左右，無法實(shí)現(xiàn)全天控制胃腔酸性的效果。所以必須同時(shí)結(jié)合凝血酶藥劑對出血情況進(jìn)行控制。通過口服的方式使用凝血酶藥劑能夠迅速對上消化系統(tǒng)中的創(chuàng)傷進(jìn)行接觸治療，并快速在腸道破損的部位生成血塊阻值傷口繼續(xù)流血。利用NaCl溶液配合凝血酶藥劑進(jìn)行口服用藥時(shí)，不能同時(shí)服用酸性或堿性的藥物，也不能同時(shí)服用含有重金屬成分的藥劑[11-12]。

在上述研究中，研究組病人在得到兩種藥物同時(shí)治療之后，有88.89%（32例）的病人在24 h之內(nèi)出血情況得到了有效控制，而對照組僅有50.00%（18例）的病人在24 h內(nèi)達(dá)到止血效果，從兩組出血癥狀的控制速率來看，接受兩種藥物同時(shí)治療的研究組在止血速率方面比僅接受單藥治療的對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）實(shí)施不同的用藥方案之后，兩個(gè)組別病人的出血情況基本都得到了遏制[13]，研究組接受奧美拉唑藥物以及凝血酶藥劑的同時(shí)治療之后，經(jīng)過3 d有30例病人達(dá)到了完全復(fù)原水平，概率是83.33%，而對照組達(dá)到完全恢復(fù)水平的例數(shù)是20例，概率是55.56%，研究組的復(fù)原概率比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究取得的數(shù)據(jù)和其他科研人員[14-15]取得實(shí)驗(yàn)結(jié)果無明顯差異。由于在使用奧美拉唑藥物救治上消化系統(tǒng)出血的病人時(shí)，同時(shí)使用凝血酶藥劑為病人實(shí)施聯(lián)合治療能夠提升控制出血癥狀的效用，所以醫(yī)療科室在接收到發(fā)生上消化道出血癥狀的病人時(shí)，可以優(yōu)先考慮采取此種合并用藥的方案，而基層醫(yī)療單位也可以對這種用藥方案進(jìn)行普及。

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Study about the effect of gastrointestinal hemorrhage with thrombin and omeprazole on application

GAO Shuhua
Wafangdian City Hospital Affiliated to Dalian University,Wafangdian，Liaoning Province，116300 China

PurposeTo explore the effect of digestive tract hemorrhage of thrombinand omeprazole treatment.Method:Seventy-two cases of patients were selected in our hospital and the research group were examinated with combined therapy.Result:The research group’s rate is higher than the control group only received monotherapy,which accepting two kinds of drug treatment..Conclusion: It can enhance the control of bleeding symptoms utility using combined therapy.

Thrombin;omeprazole;Upper gastrointestinal hemorrhage

R4

A

1674-0742（2015）03（a）－0141-03

2014-12-08）

高淑華（1973-），女，遼寧瓦房店人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科方面的醫(yī)療與研究工作。