217例以腹部損傷為主的急診創(chuàng)傷救治研究

丁俊杰

鄭州人民醫(yī)院,河南鄭州 450003

217例以腹部損傷為主的急診創(chuàng)傷救治研究

丁俊杰

鄭州人民醫(yī)院,河南鄭州 450003

目的分析以腹部損傷為主的創(chuàng)傷患者的救治措施。方法選取217例腹部損傷為主的創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，總結(jié)患者的損傷類(lèi)型、救治方法、并發(fā)癥等情況。結(jié)果217例患者以脾破裂、肝破裂、小腸破裂、腎臟損傷等發(fā)生率最高，且大部分患者均合并伴隨其他部位損傷，部分患者同時(shí)存在肺部感染、消化道出血等情況。臨床治療術(shù)式主要依據(jù)腹腔損傷臟器來(lái)決定。經(jīng)救治后，治愈145例（66.8%），致殘47例（21.7%），死亡25例（15.2%）。結(jié)論對(duì)以腹部損傷為主的急診創(chuàng)傷患者要立即開(kāi)展急診治療，保證準(zhǔn)確的診斷方法及合理手術(shù)治療，以確保救治成功率。

腹部損傷；急診創(chuàng)傷；救治

隨著社會(huì)建筑、交通等事業(yè)的發(fā)展，自然災(zāi)害、社會(huì)安全等事件的不斷發(fā)生，導(dǎo)致創(chuàng)傷事件的發(fā)生率在不斷上升[1]，其中以腹部損傷為主的創(chuàng)傷患者通常具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，其病情復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，致死率不容樂(lè)觀[2～3]。該研究針對(duì)該院2009年6月—2014年6月收治的217例腹部損傷為主創(chuàng)傷病例開(kāi)展回顧性分析，旨在通過(guò)綜合性臨床評(píng)估，為急診救治工作提供良好的參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中217例腹部損傷為主創(chuàng)傷患者均為該院急診室所收治。其中男164例，女53例，年齡范圍11～74歲，平均（41.9± 7.9）歲，損傷至入院時(shí)間為1～7 h，平均（2.9±0.8）h。損傷原因中交通事故致傷者139例，高處墜落致傷48例，刺傷11例，擠壓傷19例。損傷后總失血量為（2 397.1±1 039.6）mL，平均收縮壓為（68.9±14.7）mmHg，平均動(dòng)脈血壓分壓為（70.6±15.7）mmHg，平均血氧飽和度為（77.1±11.9）%。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）均為16分或以上，其中131例（60.4%）評(píng)分結(jié)果在25分以上。單一腹腔臟器損傷91例（41.9%），2～3處臟器損傷109例（50.2%），4處以上臟器損傷17例（7.9%）。

1.2 救治方法

收治病例后立即建立急救綠色通道，連接臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備，依據(jù)急救ABC原則分別對(duì)其呼吸道、呼吸系統(tǒng)及機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)實(shí)施有效處理，同時(shí)開(kāi)展損傷程度評(píng)估，并迅速給予靜脈通道建立，其中61例患者均接受了氣管插管操作。然后遵循“CRASH PLAN”流程給予查體檢查[4]，及時(shí)采用輔助檢查措施，確保對(duì)病患病情的良好掌握。輔助檢查項(xiàng)目包括胸腹腔穿刺、腹部B超與CT掃描等，通過(guò)綜合評(píng)估給予確診后再判定是否開(kāi)展急診腹部手術(shù)。再依據(jù)診斷結(jié)果適時(shí)給予其他部位手術(shù)治療，合并開(kāi)放性骨折表現(xiàn)者迅速進(jìn)行清創(chuàng)與固定，顱腦損傷者采用開(kāi)顱探查術(shù)。病情較嚴(yán)重的多發(fā)傷患者采用分階段救治方案，依次給予合理的處理措施，先緩解患者生命危險(xiǎn)程度，再于體征平穩(wěn)后繼行其他手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 損傷分布情況

該組患者的實(shí)際損傷情況詳見(jiàn)表1，其腹腔損傷器官較多，且多數(shù)患者均合并存在其他部位損傷。

表1 該組患者損傷分布情況（n）

2.2 臨床術(shù)式情況

該組患者的臨床術(shù)式詳見(jiàn)表2，其腹腔損傷術(shù)式與其他部位術(shù)式均依據(jù)診斷結(jié)果分別開(kāi)展。

表2 該組患者臨床術(shù)式情況（n）

2.3 并發(fā)癥情況

該組患者中合并存在肺部感染40例（18.4%），消化道出血31例（14.3%），凝血功能障礙29例（13.4%），成人呼吸窘迫綜合征32例（14.7%），水電解質(zhì)紊亂21例（9.7%），肝腎功能衰竭 33例（15.2%）。

2.4 治療效果

患者平均住院時(shí)間為 （27.3±9.8）d，經(jīng)治療后成功治愈145例（66.8%），致殘47例（21.7%），死亡25例（11.5%）。其中未經(jīng)手術(shù)便發(fā)生死亡者11例，均為多臟器損傷伴大血管損傷致死，術(shù)后死亡14例，均為嚴(yán)重彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙綜合征所致。

3 討論

3.1 腹部損傷為主急診創(chuàng)傷患者的緊急救治分析

腹部損傷為主的創(chuàng)傷患者通常具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，如急診救治不得當(dāng)易直接危害病患生命安全[5～6]。此類(lèi)患者的早期風(fēng)險(xiǎn)多為機(jī)體大出血、通氣障礙及循環(huán)障礙等，在接受病例后需立即遵循正確方式消除具有威脅生命的相關(guān)因素[7]。該院在接診后首先依據(jù)急診ABC模式，其實(shí)施具體內(nèi)容分別為維持呼吸道暢通、改善呼吸系統(tǒng)及調(diào)整機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)。通過(guò)迅速準(zhǔn)確的處理后，在采用正確方式完成機(jī)體檢查與傷情評(píng)估，急診救治中主要以CRASH PLAN程序?yàn)閷?dǎo)向，即心腦與循環(huán)系統(tǒng)、胸部與呼吸系統(tǒng)、腹部臟器、脊柱脊髓、顱腦、骨盆、肢體、動(dòng)脈、神經(jīng)的檢查順序。損傷評(píng)估中除常規(guī)體格檢查外，還需采用適合的輔助檢查手段，以確保各項(xiàng)生命危害指標(biāo)均獲明確判斷，減少意外事件的發(fā)生率。針對(duì)腹部損傷為主急診創(chuàng)傷患者開(kāi)展的輔助檢查措施中以胸腹腔穿刺最具準(zhǔn)確性[8]，同時(shí)聯(lián)合腹部影響學(xué)檢查及時(shí)判定腹腔臟器實(shí)質(zhì)性損害與腹腔出血等情況。

3.2 臨床手術(shù)處理原則

腹部損傷為主創(chuàng)傷患者的手術(shù)處理原則為積極控制出血與感染，在其基礎(chǔ)上再對(duì)腹部臟器損傷開(kāi)展針對(duì)性手術(shù)措施。該研究病例中臟器損傷種類(lèi)較為多，主要以脾破裂、肝破裂、小腸破裂、腎臟裂傷等最為明顯，另外部分患者也存在胰腺損傷、腸系膜損傷、胃與十二指腸破裂、尿道斷裂及膀胱破裂等。脾破裂患者主要采用脾臟切除術(shù)，病情較輕者則給予脾臟修補(bǔ)術(shù)。肝臟嚴(yán)重?fù)p傷患者需合理阻斷肝門(mén)，間斷縫合裂傷，存在大血管損傷者結(jié)扎后再行縫合。胃與十二指腸裂傷患者相應(yīng)給予修補(bǔ)術(shù)、胃腸減壓等措施。胰腺損傷者先探查主胰管狀況，具有主胰管損傷者行胰尾切除與空腸吻合。腎臟損傷者則多采用保守治療方案，其損傷患者大多均可自行痊愈，如合并其他器官損傷則需給予腹部探查?？傊槍?duì)腹部臟器損傷的手術(shù)治療需依據(jù)病患具體傷情來(lái)合理開(kāi)展。另外，在腹部器官治療過(guò)程中務(wù)必對(duì)其他部位損傷情況進(jìn)行合理治療，如骨折患者及時(shí)給予合理固定手術(shù)等。同時(shí)，部分患者也會(huì)同期合并肺部感染、消化道出血、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，在急救時(shí)也需給予充分重視，防止病情惡化威脅生命。該組患者經(jīng)急救后，搶救成功率為 66.8%，致殘率為21.7%，死亡率為11.5%，死亡患者均由于合并多臟器受損、大血管損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥等表現(xiàn)。

綜上所述，針對(duì)以腹部損傷為主的急診創(chuàng)傷患者要立即開(kāi)展急診治療，保證準(zhǔn)確的診斷方法及合理手術(shù)治療，以降低風(fēng)險(xiǎn)，確保救治成功率。

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Treatment study of 217 cases of abdominal injury with emergency trauma

DING Junjie
The People's Hospital of Zhengzhou City,Henan Province,Zhengzhou 450003,China

ObjectiveTo analyze the treatment measures of abdominal injury with emergency trauma patients.MethodsSelect 217 cases of abdominal injury with emergency trauma patients as the research subjects,Summarizes the type of injury,treatment methods and complications of patients.ResultsRupture of spleen,liver rupture,rupture of small intestine,kidney damage phenomenon occurs at most in 217 patients,And most patients were complicated with other damage,Exist in some patients with pulmonary infection,gastrointestinal bleeding.Clinical treatment is mainly determined by intraperitoneal organ damage.After treatment,145 cases were cured(66.8%),disability in 47 cases(21.7%),25 cases of death(15.2%).ConclusionThe emergency treatment should be carried out immediately for the abdominal trauma with emergency trauma patients,Ensure accurate diagnostic methods and rational surgery,To ensure the success rate of treatment.

Abdominal injuries;Emergency trauma;Treatment

R56

A

1674-0742（2015）03（a）－0024-02

2014-11-26）

丁俊杰（1984.2-），男，山西侯馬人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診外科、創(chuàng)傷。