人工肱骨頭置換術(shù)中大結(jié)節(jié)不同固定方式的穩(wěn)定性研究

王健

哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150050

人工肱骨頭置換術(shù)中大結(jié)節(jié)不同固定方式的穩(wěn)定性研究

王健

哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150050

目的研究分析采用人工肱骨頭置換術(shù)中大結(jié)節(jié)不同固定方式的穩(wěn)定性情況。方法自2012年6月—2014年6月選擇10對（20個）新鮮冷凍肩關(guān)節(jié)標本，將左右側(cè)配對分為兩組，分別為解剖重建組和重疊重建組。制作肱骨近端部分骨折模型，并且對解剖重建組標本中的大、小結(jié)節(jié)按照解剖位置進行復(fù)位固定；而對于重疊重建組標本，進行大、小結(jié)節(jié)與肱骨干重疊方式固定。兩組標本固定的方式相同，分別測定肩關(guān)節(jié)不同外旋和前屈上舉角度時大結(jié)節(jié)與肱骨干之間的相對位移。結(jié)果在肱骨干外旋至中立位時，重疊重建組標本的平均位移為（3.22±2.92）mm，顯著高于解剖重建組標本的（1.81± 1.74）mm，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩組標本在外旋10°和20°時，平均位移之間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組質(zhì)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論人工肱骨頭置換術(shù)后，肩關(guān)節(jié)被動外旋至中立位時，解剖重建組的大結(jié)節(jié)穩(wěn)定程度顯著優(yōu)于重疊重建組，因此在進行人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端骨折時需要適當推遲術(shù)后開始被動功能鍛煉的時間。

人工肱骨頭置換術(shù)；不同固定方式；穩(wěn)定性

人工肱骨頭置換術(shù)在治療復(fù)雜肱骨近端骨折具有顯著的臨床效果。但是以目前的醫(yī)療技術(shù)水平，雖然人工肱骨頭置換術(shù)對于患者疼痛的緩解具有比較好的效果，但是其最終功能的恢復(fù)情況并不能確保得到好的結(jié)果[1-2]?；颊咴谛g(shù)后會出現(xiàn)固定大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的失敗，從而使置入假體的穩(wěn)定性因其出現(xiàn)位置不佳而遭到破壞[3-4]。并且患者在人工肱骨頭置換術(shù)后如果功能恢復(fù)差會使得大結(jié)節(jié)的愈合出現(xiàn)問題，所以人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況關(guān)鍵在于大關(guān)節(jié)的愈合[5]。在該研究中自2012年6月—2014年6月選擇10對（20個）新鮮冷凍肩關(guān)節(jié)標本，分別為解剖重建組和重疊重建組，分別測定肩關(guān)節(jié)不同外旋和前屈上舉角度時大結(jié)節(jié)與肱骨干之間的相對位移情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇10對（20個）新鮮冷凍肩關(guān)節(jié)標本，將左右側(cè)配對分為兩組，分別為解剖重建組和重疊重建組。肱骨干全長、完整的盂肱關(guān)節(jié)、完整的肘關(guān)節(jié)、尺橈骨、前臂骨間膜以及下尺橈關(guān)節(jié)和全部肩胛骨均是需要保留的標本。

1.2 方法

1.2.1 肱骨近端骨折模型制作方法 將岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌在大、小結(jié)節(jié)上的止點保留，解剖并游離其在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的起點。向外側(cè)翻轉(zhuǎn)肩胛下肌，接近小結(jié)節(jié)時需要注意分離顯露并且保護前方關(guān)節(jié)囊，自上而下剪開關(guān)節(jié)囊，達到孟肱下韌帶前束水平，保留孟肱下韌帶后束以及其余關(guān)節(jié)囊完整。對肱骨頭進行截骨于確定關(guān)節(jié)面邊緣后，需保護肩袖肌腱的止點在操作時。采用擺鋸沿結(jié)節(jié)面確定的結(jié)節(jié)間溝垂直于截骨面向遠端鋸開，直至小結(jié)節(jié)基底水平。在小結(jié)節(jié)基底水平垂直于肱骨干長軸將大、小結(jié)節(jié)由肱骨干近端截骨分離，并對肱骨近端四部分骨折模型進行復(fù)制。

1.2.2 人工肱骨頭置換與大、小結(jié)節(jié)重建方法 按照標準手術(shù)步驟對人工肱骨頭進行置換，采用組件型B-F肩關(guān)節(jié)假體，按后傾30°置入肱骨假體柄，并用骨水泥將其固定，使假體領(lǐng)部內(nèi)側(cè)緊貼肱骨干近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。將解剖重建組標本中的大、小結(jié)節(jié)按照解剖位置復(fù)位，采用預(yù)留在肱骨干近端所鉆骨孔中的Ethibond縫線縫扎固定。對重疊重建組的標本在保證大、小結(jié)節(jié)與肱骨頭假體相對位置正常的前提下，將大、小結(jié)節(jié)與肱骨干進行重疊方式的縫扎固定。兩組標本采用相同的固定方法。

1.3 觀察指標

采用自行設(shè)計的夾具和加載系統(tǒng)來模擬人工肱骨頭置換術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)被動活動。并且測定外旋0°（中立位），外旋10°、外旋20°、肩關(guān)節(jié)前屈30°和前屈60°時的大結(jié)節(jié)對于肱骨干的平均位移[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標本在不同外旋角度時大結(jié)節(jié)對于肱骨干的平均位移

在肱骨干外旋至中立位時，重疊重建組標本的平均位移為（3.22±2.92）mm，顯著高于解剖重建組標本的（1.81±1.74）mm，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。而兩組標本在外旋10°和20°時，平均位移之間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組標本在不同外旋角度時大結(jié)節(jié)對于肱骨干的平均位移（）

表1 兩組標本在不同外旋角度時大結(jié)節(jié)對于肱骨干的平均位移（）

注：*與解剖重建組相比，P＜0.05。

組別外旋0°外旋10° 外旋20°解剖重建組（n=10）重疊重建組（n=10）1.81±1.74（3.22±2.92）* 2.27±2.24 3.22±3.16 2.47±2.44 3.45±3.67

2.2 兩組標本在前屈不同角度時大結(jié)節(jié)對于肱骨干的平均位移

在肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組質(zhì)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組標本在前屈不同角度時大結(jié)節(jié)對于肱骨干的平均位移（）

表2 兩組標本在前屈不同角度時大結(jié)節(jié)對于肱骨干的平均位移（）

注：*與解剖重建組相比，P＞0.05。

組別前屈30° 前屈60°解剖重建組（n=10）重疊重建組（n=10）4.01±5.01（3.02±5.28）* 5.98±6.96（6.98±7.02）*

3 討論

人工肱骨頭置換術(shù)中重建假體過高、者過低或后傾角度不恰當都會對患者手術(shù)后功能造成不小的影響，所以大結(jié)節(jié)的解剖重建是人工肱骨置換術(shù)的關(guān)鍵[8-9]。人工肱骨頭置換術(shù)后的標準康復(fù)程序是術(shù)后第1天就開始被動活動，術(shù)后2周內(nèi)限制前屈在90°以內(nèi)，外旋在0°～10°之間[10]。在該研究中，我們依據(jù)上述康復(fù)程序，自行設(shè)計特制的夾具和加載系統(tǒng)，模擬了人工肱骨頭置換術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)被動外旋和前屈上舉[11]。

在Johnson等[12]研究結(jié)果中，將16個新鮮冷凍肩關(guān)節(jié)標本分為解剖重建組和重疊重建組。在肱骨干外旋至中立位時，解剖重建組的平均位移為(1.81±1.75)mm，重疊重建組為(3.23±2.91)mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。當肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其與該研究結(jié)果相類似，在該研究結(jié)果中可以看出，在肱骨干外旋至中立位時，重疊重建組標本的平均位移為（3.22±2.92）mm，顯著高于解剖重建組標本的（1.81±1.74）mm，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩組標本在外旋10°和20°時，平均位移之間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組質(zhì)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可見采用重疊方法對于大結(jié)節(jié)進行固定雖然增加了骨與骨的接觸面積，但是缺少抗外旋穩(wěn)定性。該研究的局限性在于研究的尸體標本數(shù)并不多，由于個體差異所造成測量結(jié)果的標準差就比較大。此外，在該研究中并不能夠反映出三角肌、胸大肌以及其他重要肌肉在肩關(guān)節(jié)活動中的作用，所以不能夠較為精確的復(fù)制真正實體情況下大結(jié)節(jié)的位移方式和程度。

綜上所述，人工肱骨頭置換術(shù)后，肩關(guān)節(jié)被動外旋至中立位時，解剖重建組的大結(jié)節(jié)穩(wěn)定程度顯著優(yōu)于重疊重建組，因此在進行人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端骨折時需要適當推遲術(shù)后開始被動功能鍛煉的時間。

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Artificial humerus head replacement cuhk nodules stability study of different fixed way

WANG Jian
Daowai district of Harbin taiping people＇s hospital of orthopaedics,Heilongjiang Harbin 150050,China

ObjectiveTo study the analysis using artificial humerus head replacement cuhk nodules the stability of the different fixed way.MethodsSelect 10 (20)fresh frozen shoulder joint specimens,the left and right side of the pairing can be divided into two groups,anatomic reconstruction and overlapping reconstruction group respectively.Part manufacture proximal humeral fracture model,and the anatomical reconstruction group of large and small nodules in the sample shall be carried out in accordance with the anatomic reduction and fixation;For the specimens of overlapping reconstruction group,large and small nodules and fixed overlapping way to shaft of humerus.Two groups of specimens were fixed in the same way,were determined before the shoulder joint extorsion and lift on flexion Angle when the relative displacement between shaft and of the greater tuberosity.ResultsIn the shaft out to neutral position,the average displacement for specimens of overlapping reconstruction group(3.22±2.92)mm,significantly higher than that of anatomic reconstruction group specimens(1.81±1.74)mm,the difference between the two groups have statistical significance(P＜0.05).And two groups of specimens out 10°and 20°,the difference between the average displacement no statistical significance(P＜0.05).In shaft proneness to 30°and 60°,anatomic reconstruction of displacement and overlapping reconstruction group qualitative differences between no statistical significance (P＞0.05).ConclusionArtificial humerus head replacement,passive shoulder joint extorsion to neutral position,the stability of the greater tuberosity of anatomic reconstruction group was superior to that of overlapping reconstruction group,therefore in the artificial humerus head replacement in the treatment of proximal humeral fractures require appropriate delay postoperative passive functional exercise time to start.

Artificial humerus head replacement;Different fixed way;The stability of

R68

A

1674-0742（2015）02（c）－0059-03

2014-11-18）

王健(1977.2-)，男，黑龍江延壽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科醫(yī)療工作。