開腹與腹腔鏡修補術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床療效比較

楊茂祥 貴州省織金縣人民醫(yī)院外科 552100

開腹與腹腔鏡修補術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床療效比較

楊茂祥 貴州省織金縣人民醫(yī)院外科 552100

目的：探討開腹與腹腔鏡修補術(shù)治療老年上消化道穿孔臨床效果及安全性差異。方法：選取我院近年來收治的老年上消化道穿孔患者140例，采用隨機數(shù)字表法分為開腹組和腹腔鏡組，每組70例。開腹組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)修補治療。腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡手術(shù)修補治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評分、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評分及肛門排氣時間均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者切口感染，呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；開腹組和腹腔鏡組患者死亡率分別為5.71%（470）、2.86%（270）；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡修補術(shù)治療老年上消化道穿孔可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，加快疾病康復(fù)進程，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，療效和安全性均優(yōu)于開腹修補術(shù)。

開腹 腹腔鏡 修補 老年 上消化道穿孔

上消化道穿孔屬于老年人常見急腹癥類型之一，繼發(fā)彌漫性腹膜炎可引起患者嚴(yán)重臟器功能損傷，威脅生命安全[1，2]。本文選取老年上消化道穿孔患者140例，分別采用常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)修補治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評分、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等，探討兩種修補術(shù)式治療老年上消化道穿孔臨床效果及安全性差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科2013年4月－2014年4月收治的上消化道穿孔患者140例，年齡均＞60歲，并排除上消化道惡性腫瘤穿孔及中轉(zhuǎn)開腹者。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為開腹組和腹腔鏡組，每組70例；開腹組患者中男45例，女25例，年齡61～73歲，平均年齡（65.37±5.12）歲，穿孔至就診平均時間為（6.20±1.15）h，其中胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍39例；腹腔鏡組患者中男47例，女23例，年齡61～75歲，平均年齡（65.44±5.15）歲，穿孔至就診平均時間為（6.28±1.20）h，其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 入選患者術(shù)前均給予常規(guī)對癥支持干預(yù)，包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用及快速液體復(fù)蘇等，麻醉方法均采用氣管插管全身麻醉。開腹組患者行傳統(tǒng)開腹穿孔修補術(shù)治療；腹腔鏡組患者則行腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療，即以頭高足低左傾位分別于劍突下、左鎖骨中線肋緣下及左腋前線平臍處分別放入Trocar作為主副操作孔，并采用可吸收線行8字縫合法修補穿孔位置[3]；修補完成后徹底清洗腹腔，再放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后疼痛程度及肛門排氣時間等，其中術(shù)后疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS）法，分值范圍0～10分，由無痛至劇痛[4]；（2）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括切口感染、呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等，計算發(fā)生率；（3）記錄患者死亡例數(shù)，計算死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)錄入、糾錯及查重軟件選擇Epidata3.04，數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS15.0；統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評分及肛門排氣時間均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患者切口感染、呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.3 兩組患者死亡率比較 開腹組和腹腔鏡組患者死亡率分別為5.71%（470）、2.86%（270），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道穿孔多因上消化道潰瘍病情進展破裂所致，好發(fā)于十二指腸部位。臨床傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔因手術(shù)切口大、術(shù)中腹腔臟器暴露時間長等誘發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥，給患者早期病情康復(fù)帶來極大威脅；同時術(shù)中創(chuàng)傷程度與機體免疫系統(tǒng)抑制程度存在正相關(guān)，即創(chuàng)傷越大易造成患者特別是老年患者機體免疫系統(tǒng)功能嚴(yán)重下降。與開腹穿孔修補術(shù)式相比，腹腔鏡穿孔修補術(shù)式治療老年上消化道穿孔手術(shù)切口較小，基本處于密閉狀態(tài)，且標(biāo)本不經(jīng)切口處取出，對于降低術(shù)后切口感染發(fā)生具有重要意義；手術(shù)下腹腔較好封閉性亦可降低消化道刺激水平，改善術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)效果；同時腹腔鏡直視下穿孔修補后進行腹腔清洗有助于徹底清除腹腔穿孔流出物及積液，從而有效預(yù)防腹腔感染發(fā)生。

本文結(jié)果中，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評分及肛門排氣時間均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示相對于開腹術(shù)式，腹腔鏡術(shù)式修補治療老年上消化道穿孔在減少術(shù)中創(chuàng)傷、提高手術(shù)美觀性、降低術(shù)后疼痛及加快病情康復(fù)進程方面優(yōu)勢明顯；而腹腔鏡組患者切口感染、呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），則證實腹腔鏡術(shù)式有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性更符合臨床需要。

綜上所述，腹腔鏡修補術(shù)治療老年上消化道穿孔可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，加快疾病康復(fù)進程，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，療效和安全性均優(yōu)于開腹修補術(shù)。

[1] 高遠(yuǎn)，林雨東，張紹康，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：926－927.

[2] 張文革，張輝，王鋒.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補36例臨床觀察〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（1）：1206－1207.

[3] 王志軍，王加一，陳小莉.上消化道穿孔患者死亡的危險因素〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（12）：76－78.

[4] 陳紅兵，李健，李學(xué)遠(yuǎn).腹腔鏡下作胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：194－195.

（編輯羽飛）

R656

B

1001－7585（2015）12－1604－02

2014－10－18