觀察對(duì)消化內(nèi)科患者采用無痛胃鏡診治的臨床應(yīng)用價(jià)值

段云

【摘要】 目的 探討和分析無痛胃鏡在上消化道病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 160例胃鏡檢查的患者， 隨機(jī)分成普通胃鏡組和無痛胃鏡組， 每組80例， 比較兩組患者診治期間的不良反應(yīng)、胃鏡檢查的感受及內(nèi)鏡操作時(shí)間的差異性。 結(jié)果 與普通胃鏡組相比較， 無痛胃鏡組的不良反應(yīng)少， 提高患者胃鏡檢查的舒適度， 可減少內(nèi)鏡操作時(shí)間， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛胃鏡檢查在消化內(nèi)科上消化道病變中具有安全、有效的特點(diǎn)， 值的臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科；無痛胃鏡；臨床應(yīng)用

隨著人民生活水平的提高及不良的生活方式的形成， 消化道疾病的發(fā)病率越來越高， 上消化道疾病的檢查方法眾多， 如大便常規(guī)隱血檢查、腹部CT、MRI等， 但胃鏡檢查仍然是上消化道病變最可靠的方法， 可清晰、直觀的觀察胃黏膜病變， 并可獲得病理學(xué)依據(jù)， 提高了診斷的準(zhǔn)確性。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展， 無痛胃鏡檢查日益普及， 可減少普通胃鏡的上述缺點(diǎn)， 患者痛苦小、無不適等優(yōu)點(diǎn)， 為大部分患者和臨床醫(yī)師所接受[1]， 無痛胃鏡比傳統(tǒng)胃鏡優(yōu)越， 其優(yōu)缺點(diǎn)及安全性成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)， 現(xiàn)選取2012年9月～2014年1月在本院住院期間完善胃鏡檢查的患者160例， 進(jìn)一步探討和分析無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年9月～2014年1月在本院住院期間完善胃鏡檢查的患者共計(jì)160例， 隨機(jī)分為普通胃鏡組80例， 其中男43例， 女37例， 年齡19～80歲， 平均年齡52.3歲， 體重47～79 kg；無痛胃鏡組80例， 男48例， 女32例， 年齡16～76歲， 平均年齡49.8歲， 體重44～83 kg；所有患者均排除內(nèi)鏡檢查的禁忌證和有麻醉藥物過敏史者。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 胃鏡檢查前準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、搶救藥品等。普通胃鏡組患者于胃鏡檢查前晚10點(diǎn)以后禁食， 并簽署胃鏡檢查知情同意書， 檢查前8 min左右口服利多卡因膠漿1支， 約10 ml， 患者取左側(cè)臥位， 由操作熟練的主任醫(yī)師完善檢查。無痛胃鏡組患者在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上， 需開放靜脈通道， 予以小流量吸氧（4 L/min）， 監(jiān)護(hù)生命體征， 芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司、國藥準(zhǔn)字H20123297）計(jì)量為0.75 μg/kg靜脈緩慢推注， 4 min后， 在以1.5 mg/kg靜脈推注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字H19990282）， 觀察患者用藥的反應(yīng)， 待患者入睡、淺表反射消失（如睫毛反射）、生命體征平穩(wěn)后， 完善無痛胃鏡檢查操作， 操作結(jié)束胃鏡退至胃大彎上部時(shí)停止注藥。術(shù)畢后觀察20 min左右， 患者意識(shí)清醒， 無不適主訴時(shí)， 由家屬陪護(hù)離開。

1. 3 觀察指標(biāo) 了解患者胃鏡的不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)、咽部不適等?；颊咔逍押?， 詢問患者胃鏡檢查的感受， 分為難以接受、不適明顯、輕微不適、無不適。記錄兩組的胃鏡操作完成的時(shí)間及胃鏡檢查過程中患者的生命體征變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不良反應(yīng) 普通胃鏡組共出現(xiàn)不良反應(yīng)36例， 比例為45%， 其中出現(xiàn)惡心嘔吐12例， 咳嗽8例， 躁動(dòng)5例， 咽部不適11例；無痛胃鏡組共計(jì)不良反應(yīng)5例， 比例為6%， 無惡心嘔吐、躁動(dòng)表現(xiàn)， 有咳嗽2例， 咽部不適3例， 普通胃鏡組不良反應(yīng)明顯高于正常無痛胃鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 胃鏡檢查感受 普通胃鏡檢查中有2例因耐受放棄胃鏡檢查， 難以耐受10例， 不適明顯17例， 輕微不適38例， 無不適13例；無痛胃鏡組全部完成胃鏡檢查， 其中輕微不適4例， 無不適76例（P<0.05）。見表2。

2. 3 胃鏡操作時(shí)間及生命體征 普通胃鏡檢查時(shí)間為3～9 min， 平均時(shí)間（4.7±1.7）min， 無痛胃鏡組檢查時(shí)間為2～8 min， 平均時(shí)間（3.9±1.5）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 無痛胃鏡檢查可縮短患者胃鏡檢查時(shí)間。其中有23例清醒后有頭暈乏力不適， 未做任何處理， 所有患者均在觀察20 min后定向力恢復(fù)正常。無痛胃鏡檢查血壓、心率、血氧飽和度（SpO2）值變化不明顯， SpO2穩(wěn)定在90%以上。普通胃鏡組中血壓、心率、SpO2變化較無痛組明顯， 其中有3例出現(xiàn)血壓增高， 5例心律增快， 2例呼吸不平穩(wěn)等表現(xiàn)， 均予以對(duì)癥處理后恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討論

上消化道疾病的檢查方法多樣， 如腹部彩超、CT、上消化道造影等， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 胃鏡檢查仍然是發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸病變最有效、可靠和準(zhǔn)確的方法[2]， 但是傳統(tǒng)的普通胃鏡檢查存在諸多缺點(diǎn)：①不良反應(yīng)多：患者在行胃鏡檢查過程中易出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)、咽部不適等， 造成患者對(duì)胃鏡的恐懼感和不愿意接受；②漏診率和錯(cuò)診率高：患者存在的不適感可造成內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查時(shí)存在顧慮， 影響內(nèi)鏡檢查的正常操作， 有可能發(fā)生十二指腸及胃底部觀察不滿意， 病理取材不充分及無法取得組織；③安全性：內(nèi)鏡檢查是一種侵襲性操作， 存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 如消化道出血、穿孔、交叉感染等。同時(shí)胃鏡檢查造成患者緊張、難受、痛苦可引起機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 增加應(yīng)激性激素如兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、血管緊張素等升高， 發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高， 人們更加追求無痛、舒適的醫(yī)療檢查服務(wù)的意向更加強(qiáng)烈， 因此無痛胃鏡檢查因此產(chǎn)生。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物， 從而使患者在淺睡的狀態(tài)下完成檢查和治療。國內(nèi)有研究表明無痛胃鏡有無痛苦、創(chuàng)傷小、時(shí)間短以及更精確等特點(diǎn)[3]。

本研究中普通胃鏡組共出現(xiàn)不良反應(yīng)36例， 比例為45%， 其中出現(xiàn)惡心嘔吐12例， 咳嗽8例， 躁動(dòng)5例， 咽部不適11例；無痛胃鏡組， 患者無惡心嘔吐、躁動(dòng)等癥狀出現(xiàn)， 且咳嗽咽部不適明顯減少， 與普通胃鏡組比較， 不良反應(yīng)所占比例明顯下降（P<0.05）。普通胃鏡組有2例因耐受放棄胃鏡檢查， 難以耐受10例， 不適明顯17例， 輕微不適38例， 無不適13例。無痛胃鏡組無不能完善胃鏡檢查的， 術(shù)后患者僅有輕微不適或無不適， 明顯減輕患者在行內(nèi)鏡檢查時(shí)的痛苦， 讓患者在舒適的狀態(tài)下完成檢查， 可讓內(nèi)鏡操作者更好、更準(zhǔn)確的觀察上消化道疾病。無痛胃鏡檢查操作時(shí)間低于普通胃鏡組， 普通胃鏡組檢查時(shí)間為3～9 min， 平均時(shí)間（4.7±1.7）min， 無痛胃鏡組檢查時(shí)間為2～8 min， 平均時(shí)間（3.9±1.5）min， 與普通胃鏡組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃鏡檢查對(duì)于患有高血壓、冠心病、高血脂的患者有誘發(fā)心腦意外的危險(xiǎn)。本組研究顯示， 無痛胃鏡檢查血壓、心率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)， 而普通胃鏡組不穩(wěn)定情況增多， 其中有3例出現(xiàn)血壓增高， 5例心律增快， 2例呼吸不平穩(wěn)等表現(xiàn)， 提示無痛胃鏡檢查可使患者發(fā)生心腦意外的危險(xiǎn)性降低， 較普通胃鏡檢查安全。但無痛胃鏡檢查需使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等麻醉藥物， 使接受無痛檢查的患者對(duì)麻醉藥物的安全性存在不安考慮。本研究中使用的藥物為芬太尼及丙泊酚， 其中丙泊酚為快速短效的全身麻醉藥物， 具有作用迅速， 維持時(shí)間較短， 藥物蓄積作用小， 停藥后蘇醒快速等優(yōu)點(diǎn)， 但任何麻醉藥物均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 需注意和觀察藥物的不良反應(yīng)和副作用， 有研究認(rèn)為丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用較弱、呼吸循環(huán)抑制等副作用[4]。而芬太尼為M受體激動(dòng)藥物， 是作用于腦和脊髓中μ阿片受體， 具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用[5]。產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)， 消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)， 減少了丙泊酚藥物劑量， 避免因大量應(yīng)用而引起的呼吸抑制。本研究顯示， 兩者聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施無痛胃鏡檢查是安全、有效的。但無痛檢查存在費(fèi)用高、監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備需齊全、檢查術(shù)后需觀察至正?；顒?dòng)等缺點(diǎn)。

綜上所述， 無痛胃鏡檢查比普通胃鏡檢查安全、有效， 達(dá)到了胃鏡無痛、無不適的效果， 提高了患者的依從性， 為更多的人接受， 使臨床醫(yī)師能更好更全面的順利的完成胃鏡檢查， 更容易發(fā)現(xiàn)上消化道的微小病變并治療， 值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)斌， 夏惠治， 劉鵬飛， 等. 無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用的效果觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 11（11）：1725-1726.

[2] 成宏偉， 黃震， 焦勝.無痛胃鏡檢查上消化道疾病4185例.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2012， 15（1）：134-136.

[3] 林劍興， 郭建明， 蘇志峰.無痛胃鏡診療術(shù)臨床價(jià)值分析.福建醫(yī)藥雜志， 2012， 33（6）：6-8.

[4] 徐富星， 季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況.中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010， 25（3）：224-225.

[5] 段立杰， 任鳳琢， 陳寧.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察.武警醫(yī)學(xué)， 2006， 17（1）：43-44.

[收稿日期：2014-04-24]

本研究中普通胃鏡組共出現(xiàn)不良反應(yīng)36例， 比例為45%， 其中出現(xiàn)惡心嘔吐12例， 咳嗽8例， 躁動(dòng)5例， 咽部不適11例；無痛胃鏡組， 患者無惡心嘔吐、躁動(dòng)等癥狀出現(xiàn)， 且咳嗽咽部不適明顯減少， 與普通胃鏡組比較， 不良反應(yīng)所占比例明顯下降（P<0.05）。普通胃鏡組有2例因耐受放棄胃鏡檢查， 難以耐受10例， 不適明顯17例， 輕微不適38例， 無不適13例。無痛胃鏡組無不能完善胃鏡檢查的， 術(shù)后患者僅有輕微不適或無不適， 明顯減輕患者在行內(nèi)鏡檢查時(shí)的痛苦， 讓患者在舒適的狀態(tài)下完成檢查， 可讓內(nèi)鏡操作者更好、更準(zhǔn)確的觀察上消化道疾病。無痛胃鏡檢查操作時(shí)間低于普通胃鏡組， 普通胃鏡組檢查時(shí)間為3～9 min， 平均時(shí)間（4.7±1.7）min， 無痛胃鏡組檢查時(shí)間為2～8 min， 平均時(shí)間（3.9±1.5）min， 與普通胃鏡組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃鏡檢查對(duì)于患有高血壓、冠心病、高血脂的患者有誘發(fā)心腦意外的危險(xiǎn)。本組研究顯示， 無痛胃鏡檢查血壓、心率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)， 而普通胃鏡組不穩(wěn)定情況增多， 其中有3例出現(xiàn)血壓增高， 5例心律增快， 2例呼吸不平穩(wěn)等表現(xiàn)， 提示無痛胃鏡檢查可使患者發(fā)生心腦意外的危險(xiǎn)性降低， 較普通胃鏡檢查安全。但無痛胃鏡檢查需使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等麻醉藥物， 使接受無痛檢查的患者對(duì)麻醉藥物的安全性存在不安考慮。本研究中使用的藥物為芬太尼及丙泊酚， 其中丙泊酚為快速短效的全身麻醉藥物， 具有作用迅速， 維持時(shí)間較短， 藥物蓄積作用小， 停藥后蘇醒快速等優(yōu)點(diǎn)， 但任何麻醉藥物均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 需注意和觀察藥物的不良反應(yīng)和副作用， 有研究認(rèn)為丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用較弱、呼吸循環(huán)抑制等副作用[4]。而芬太尼為M受體激動(dòng)藥物， 是作用于腦和脊髓中μ阿片受體， 具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用[5]。產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)， 消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)， 減少了丙泊酚藥物劑量， 避免因大量應(yīng)用而引起的呼吸抑制。本研究顯示， 兩者聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施無痛胃鏡檢查是安全、有效的。但無痛檢查存在費(fèi)用高、監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備需齊全、檢查術(shù)后需觀察至正?；顒?dòng)等缺點(diǎn)。

綜上所述， 無痛胃鏡檢查比普通胃鏡檢查安全、有效， 達(dá)到了胃鏡無痛、無不適的效果， 提高了患者的依從性， 為更多的人接受， 使臨床醫(yī)師能更好更全面的順利的完成胃鏡檢查， 更容易發(fā)現(xiàn)上消化道的微小病變并治療， 值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)斌， 夏惠治， 劉鵬飛， 等. 無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用的效果觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 11（11）：1725-1726.

[2] 成宏偉， 黃震， 焦勝.無痛胃鏡檢查上消化道疾病4185例.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2012， 15（1）：134-136.

[3] 林劍興， 郭建明， 蘇志峰.無痛胃鏡診療術(shù)臨床價(jià)值分析.福建醫(yī)藥雜志， 2012， 33（6）：6-8.

[4] 徐富星， 季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況.中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010， 25（3）：224-225.

[5] 段立杰， 任鳳琢， 陳寧.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察.武警醫(yī)學(xué)， 2006， 17（1）：43-44.

[收稿日期：2014-04-24]

本研究中普通胃鏡組共出現(xiàn)不良反應(yīng)36例， 比例為45%， 其中出現(xiàn)惡心嘔吐12例， 咳嗽8例， 躁動(dòng)5例， 咽部不適11例；無痛胃鏡組， 患者無惡心嘔吐、躁動(dòng)等癥狀出現(xiàn)， 且咳嗽咽部不適明顯減少， 與普通胃鏡組比較， 不良反應(yīng)所占比例明顯下降（P<0.05）。普通胃鏡組有2例因耐受放棄胃鏡檢查， 難以耐受10例， 不適明顯17例， 輕微不適38例， 無不適13例。無痛胃鏡組無不能完善胃鏡檢查的， 術(shù)后患者僅有輕微不適或無不適， 明顯減輕患者在行內(nèi)鏡檢查時(shí)的痛苦， 讓患者在舒適的狀態(tài)下完成檢查， 可讓內(nèi)鏡操作者更好、更準(zhǔn)確的觀察上消化道疾病。無痛胃鏡檢查操作時(shí)間低于普通胃鏡組， 普通胃鏡組檢查時(shí)間為3～9 min， 平均時(shí)間（4.7±1.7）min， 無痛胃鏡組檢查時(shí)間為2～8 min， 平均時(shí)間（3.9±1.5）min， 與普通胃鏡組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃鏡檢查對(duì)于患有高血壓、冠心病、高血脂的患者有誘發(fā)心腦意外的危險(xiǎn)。本組研究顯示， 無痛胃鏡檢查血壓、心率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)， 而普通胃鏡組不穩(wěn)定情況增多， 其中有3例出現(xiàn)血壓增高， 5例心律增快， 2例呼吸不平穩(wěn)等表現(xiàn)， 提示無痛胃鏡檢查可使患者發(fā)生心腦意外的危險(xiǎn)性降低， 較普通胃鏡檢查安全。但無痛胃鏡檢查需使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等麻醉藥物， 使接受無痛檢查的患者對(duì)麻醉藥物的安全性存在不安考慮。本研究中使用的藥物為芬太尼及丙泊酚， 其中丙泊酚為快速短效的全身麻醉藥物， 具有作用迅速， 維持時(shí)間較短， 藥物蓄積作用小， 停藥后蘇醒快速等優(yōu)點(diǎn)， 但任何麻醉藥物均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 需注意和觀察藥物的不良反應(yīng)和副作用， 有研究認(rèn)為丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用較弱、呼吸循環(huán)抑制等副作用[4]。而芬太尼為M受體激動(dòng)藥物， 是作用于腦和脊髓中μ阿片受體， 具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用[5]。產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)， 消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)， 減少了丙泊酚藥物劑量， 避免因大量應(yīng)用而引起的呼吸抑制。本研究顯示， 兩者聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施無痛胃鏡檢查是安全、有效的。但無痛檢查存在費(fèi)用高、監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備需齊全、檢查術(shù)后需觀察至正?；顒?dòng)等缺點(diǎn)。

綜上所述， 無痛胃鏡檢查比普通胃鏡檢查安全、有效， 達(dá)到了胃鏡無痛、無不適的效果， 提高了患者的依從性， 為更多的人接受， 使臨床醫(yī)師能更好更全面的順利的完成胃鏡檢查， 更容易發(fā)現(xiàn)上消化道的微小病變并治療， 值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)斌， 夏惠治， 劉鵬飛， 等. 無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用的效果觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 11（11）：1725-1726.

[2] 成宏偉， 黃震， 焦勝.無痛胃鏡檢查上消化道疾病4185例.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2012， 15（1）：134-136.

[3] 林劍興， 郭建明， 蘇志峰.無痛胃鏡診療術(shù)臨床價(jià)值分析.福建醫(yī)藥雜志， 2012， 33（6）：6-8.

[4] 徐富星， 季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況.中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010， 25（3）：224-225.

[5] 段立杰， 任鳳琢， 陳寧.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察.武警醫(yī)學(xué)， 2006， 17（1）：43-44.

[收稿日期：2014-04-24]