短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療糖尿病的臨床效果

徐媛

新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院藥劑科，山東新泰 271221

短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療糖尿病的臨床效果

徐媛

新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院藥劑科，山東新泰 271221

目的 探討短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療糖尿病的臨床效果。 方法 選擇2010年1月—2013年12月該院收治的2型糖尿病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，對(duì)照組使用短效胰島素400u皮下注射,1次/d，觀(guān)察組使用短效胰島素聯(lián)合格列美脲治療，兩組均連續(xù)治療6月，比較兩組治療后血糖控制情況，以及治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥。 結(jié)果 觀(guān)察組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及隨機(jī)血糖均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組發(fā)生高血糖、低血糖及酮癥酸中毒的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合使用短效胰島素與格列美脲，能較好的控制患者血糖，減少治療期間并發(fā)癥，值得臨床重視。

短效胰島素；格列苯脲；糖尿病

胰島B細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。2型糖尿病早期階段，患者胰島B細(xì)胞功能即出現(xiàn)顯著降低，同時(shí)存在外周組織對(duì)糖利用率降低，改善胰島細(xì)胞功能及減輕外周組織的胰島素抵抗，增加糖利用率是治療的主要途徑之一[1]。藥物治療上，磺脲類(lèi)降糖藥是目前臨床最常用的控制血糖藥物，其臨床使用時(shí)間長(zhǎng)，臨床效果可靠，其主要通過(guò)與胰島B細(xì)胞膜上的磺脲類(lèi)受體進(jìn)行結(jié)合，從而促使三磷酸腺苷依賴(lài)性鉀離子通道蛋白的關(guān)閉，電壓門(mén)控性鈣離子通道開(kāi)放，促使鈣離子內(nèi)流，從而刺激胰島B分泌，同時(shí)具有減輕外周組織胰島素抵抗的作用[2]。格列美脲是第三代磺脲類(lèi)降糖藥，臨床作用時(shí)間長(zhǎng)，起效快，不良反應(yīng)少[3]。其不僅能增加二相胰島素分泌量而且還能減少治療后不良反應(yīng)，提高磺脲類(lèi)藥物的胰腺外治療效果[4]。該研究選取2010年1月—2013年12月該院收治的2型糖尿病患者18例為研究對(duì)象，主要探討短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年12月該院收治的2型糖尿病患者100例，患者診斷符合2012年WHO發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并肝功能不全患者，患者入選后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，其中觀(guān)察組：男21例，女29例，年齡45～71歲，平均（63.2±2.5）歲，糖尿病病程 3～25 年，平均（15.3±2.1）年；對(duì)照組：男 23 例，女 27 例，年齡 45～70 歲，平均（63.5±2.5）歲，糖尿病病程3～25年，平均（15.4±2.0）年，兩組性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者入選后均給予糖尿病教育，增加患者治療依從性，糖尿病飲食，按患者日?；顒?dòng)調(diào)整熱量供給，避免突然調(diào)整飲食習(xí)慣及進(jìn)食量，監(jiān)測(cè)空腹及3餐后空腹血糖，兩組患者均給予短效胰島素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32020614）依據(jù)血糖情況每日3餐前皮下注射，觀(guān)察組加用格列美脲2 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010570）治療，1次/d，早餐前口服，兩組均連續(xù)治療6月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組治療6各月后血糖水平（空腹血糖，餐后2h血糖及隨機(jī)血糖），觀(guān)察治療過(guò)程中低血糖、高血糖及酮癥酸中毒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖控制情況比較

觀(guān)察組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及隨機(jī)血糖均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組治療后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 隨機(jī)血糖觀(guān)察組對(duì)照組tP 5.2±0.3 6.9±1.1 10.543 0.000 7.5±1.3 10.8±2.1 9.448 0.000 6.9±1.0 9.8±1.5 11.375 0.000

2.2 兩組治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀(guān)察組高血糖發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組為18.0%，觀(guān)察組高血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，觀(guān)察組低血糖發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組低血糖發(fā)生率為22.0%，觀(guān)察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，觀(guān)察組酮癥酸中毒的發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組酮癥酸中毒發(fā)生率為20.0%，觀(guān)察組酮癥酸中度發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制有胰島素抵抗與胰島素分泌不足[5]，85%的2型糖尿病患者是以胰島素抵抗為主要發(fā)病原因，外周組織對(duì)胰島素的利用率下降。同時(shí)伴有胰島B細(xì)胞數(shù)量的減少以及功能的缺陷，胰島素分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖的升高。短效胰島素起效快，能夠迅速降低血糖，是治療2型糖尿病的常用藥物，但是短效胰島胰島素由于半衰期短，作用快，存在血糖波動(dòng)大等血糖控制不良等問(wèn)題，容易并發(fā)低血糖、高血糖等并發(fā)癥，而且對(duì)于夜間及清晨血糖的控制效果較差。

格列美脲是第三代磺酰脲類(lèi)長(zhǎng)效降糖藥物，具有胰島素增效作用，是2型糖尿病治療的常用藥物之一。格列美脲能夠通過(guò)與胰腺B細(xì)胞表面磺酰脲受體相互結(jié)合，增加三磷酸腺苷活性，調(diào)節(jié)細(xì)胞膜能量轉(zhuǎn)化，促進(jìn)B細(xì)胞分泌胰島素的效率，通過(guò)增加體內(nèi)胰島素水平降低外周血糖水平[6]，此外，格列美脲還能外周組織對(duì)葡萄糖的利用，減少外周組織胰島素抵抗[7]，從而維持患者體內(nèi)糖利用率，在血糖增高時(shí)增加外周組織對(duì)糖的消耗能力，維持患者血糖的穩(wěn)定，而且體內(nèi)代謝半衰期長(zhǎng)，尤其對(duì)于維持夜間血糖平穩(wěn)具有積極作用，能夠明顯改善清晨空腹血糖的控制，彌補(bǔ)短效胰島素代謝較快的不足。兩組患者的治療效果比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的空腹血糖、餐后血糖以及隨機(jī)血糖的控制情況均好于對(duì)照組，說(shuō)明格列美脲能夠改善短效胰島素的治療效果。兩組患者并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組低血糖、高血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，短效胰島素雖然能夠快速降低血糖水平，但是在血糖較高或者患者飲食不規(guī)律時(shí)，按常規(guī)量應(yīng)用容易引起患者血糖波動(dòng)，甚至導(dǎo)致低血糖及高血糖的發(fā)生，如果患者長(zhǎng)期血糖控制不良，甚至能夠?qū)е峦Y酸中毒的的發(fā)生，發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀(guān)察組給予格列苯脲后，通過(guò)其增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用率及增加胰島細(xì)胞分泌胰島素，能夠改善患者的血糖控制情況[8]，同時(shí)再血糖波動(dòng)時(shí)能夠通過(guò)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制促進(jìn)血糖水平維持在一定水平，避免過(guò)度波動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，該文的研究結(jié)果證實(shí)，短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療2型糖尿病，能夠改善患者的治療效果，較好的控制患者血糖，維持血糖水平的穩(wěn)定，減少治療期間并發(fā)癥，改善治療效果，值得臨床重視。

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Clinical Effect of Short Acting Insulin Combined with Glibenclamidetreatment of Diabetes

XU Yuan
Department of pharmacy,Xiezhuan Coal mine hospital of Xinwen Mining Group Company,Xintai，Shandong Provnce,271221 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of short acting insulin combined with glibenclamide treatment of diabetes.Methods100 cases were selected and randomly divided into two groups,each of 50 cases,the control group was taken short acting insulin subcutaneous injection of 400u,1 times a day,the observation group use short effect insulin combined with glimepiride treatment,two groups were treated for June,compared with two groups after treatment,blood sugar control,occurrence and treatment process complications.Resultsthe observationgroup after treatment,fasting blood glucose,postprandial 2 hour blood glucose and random blood glucose levels were significantly lower than those of the control group (P<0.05),the observation group occurredhy-perglycemia,hypoglycemia and ketoacidosis rates were significantlylower than that of the control group (P<0.05).Conclusionthe combineduse of short acting insulin with glimepiride to glycemic control in patients with better,reduce complications during treatment,worthy of clinicalimportance.

Short effect insulin;Glibenclamide;Diabetes mellitus

R714.256

A

1672-4062（2015）07（a）－0017-02

徐媛(1978.9-)，女，山東泰安人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理與研究。

2015-04-08)