家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)改善城市貧困老人社會(huì)適應(yīng)狀況效果觀察

王皎+姜明霞+鮑勇

摘 要 目的：了解家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約后健康干預(yù)對(duì)改善城市貧困老人社會(huì)適應(yīng)狀況的影響。方法：采用分層抽樣方法，在上海某街道隨機(jī)抽取200名研究對(duì)象。通過基線調(diào)查，了解研究對(duì)象的身體狀況、日常活動(dòng)能力、體力精力等。隨后，根據(jù)簽訂的家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，提供個(gè)性化健康干預(yù)及管理。18個(gè)月后進(jìn)行干預(yù)效果觀察，了解研究對(duì)象健康及相關(guān)指標(biāo)的變化，對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后，研究對(duì)象睡眠狀況、日?；顒?dòng)能力、體力狀況、精力狀況、自我評(píng)分好于基線調(diào)查。結(jié)論：家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)對(duì)提高城市貧困老人的社會(huì)適應(yīng)能力有一定的效果。

關(guān)鍵詞 簽約服務(wù) 貧困老人 健康干預(yù) 效果觀察

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）24-0020-03

社會(huì)適應(yīng)能力是指一個(gè)人心理上適應(yīng)社會(huì)生活和社會(huì)環(huán)境的能力[1]。從社會(huì)學(xué)的角度來看，社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體與社會(huì)環(huán)境相互作用的過程，通過對(duì)內(nèi)在心理的自我調(diào)節(jié)、自我管理及對(duì)外社會(huì)環(huán)境的學(xué)習(xí)、應(yīng)對(duì)和防御以達(dá)到個(gè)人與社會(huì)環(huán)境的和諧、平衡的過程和狀態(tài)[2]。社會(huì)適應(yīng)的內(nèi)涵包括心理和社會(huì)兩方面因素[3]，是個(gè)體健康的重要組成部分[4]。城市貧困老人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入低、缺乏醫(yī)療保障，而且衛(wèi)生服務(wù)利用不足、健康水平差[5]等原因，其社會(huì)適應(yīng)狀況存在一定問題。為了解以社區(qū)為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)對(duì)改善城市貧困老人社會(huì)適應(yīng)狀況的影響，我們開展了相關(guān)研究。

對(duì)象與方法

對(duì)象

上海某社區(qū)內(nèi)實(shí)際居住1年以上，由街道民政部門界定家庭月收入低于當(dāng)?shù)厣钏剑⑶遗c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生約定保健服務(wù)協(xié)議、愿意接受研究的貧困老人。

方法

采用自制《家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老人健康干預(yù)效果評(píng)估問卷》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、近期健康狀況、社會(huì)適應(yīng)狀況等。通過基線調(diào)查了解研究對(duì)象的基本情況、健康狀況、社會(huì)適應(yīng)狀況等。干預(yù)完成后通過終期調(diào)查，了解研究對(duì)象相關(guān)指標(biāo)的變化情況，對(duì)干預(yù)效果做出評(píng)價(jià)。

樣本含量與抽樣方法

采用分層抽樣方法，從某社區(qū)全部12個(gè)居委中隨機(jī)抽取8個(gè)居委，每個(gè)居委抽取25名愿意參加研究的貧困老人，最終確定的樣本數(shù)量為200人。研究過程中，失訪19人，共181人完成研究。

干預(yù)措施

與每例研究對(duì)象簽訂健康管理協(xié)議，建立健康檔案，在門診服務(wù)中即時(shí)更新和利用檔案對(duì)研究對(duì)象實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，提供個(gè)性化健康干預(yù)服務(wù)，為每位研究對(duì)象配備固定的家庭醫(yī)生，通過家庭醫(yī)生開展健康干預(yù)，干預(yù)期18個(gè)月。

門診預(yù)約服務(wù)

向研究對(duì)象提供包括醫(yī)療及就醫(yī)指導(dǎo)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及膳食指導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)。

健康自我檢測(cè)（健康自測(cè)體檢館）

配備以信息化技術(shù)為支撐的健康自我檢測(cè)設(shè)備，包括血壓儀、血糖儀、血氧飽和度儀、身高體重記錄儀等，數(shù)據(jù)與區(qū)域健康服務(wù)信息系統(tǒng)相連接。核心服務(wù)內(nèi)容包括健康檢測(cè)、健康干預(yù)及健康維護(hù)。

社區(qū)健康訓(xùn)練

以“居民健康家園”為服務(wù)平臺(tái)，家庭醫(yī)生根據(jù)個(gè)性化健康指導(dǎo)方案中的項(xiàng)目，定期開展健康訓(xùn)練主題活動(dòng)，為期4個(gè)周期，包括居民健康學(xué)校的心理咨詢與指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)俱樂部及傳統(tǒng)體育訓(xùn)練指導(dǎo)，由家庭醫(yī)生及協(xié)同服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康顧問共同參與。

統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用平均數(shù)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況

研究對(duì)象中男性25人（13.8%），女性156人（86.2%），平均年齡75.12歲；文化程度初中及以下86人（47.5%）、高中或中專61人（33.7%）、大專及以上34人（18.8%）；婚姻狀況已婚130人（71.8%）、喪偶46人（25.4%），其他狀況5人（2.8%）。

慢性病患病狀況

大部分研究對(duì)象都患有1種或多種慢性病，基線調(diào)查時(shí)研究對(duì)象高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病的患病率分別為83.4%（151人）、24.3%（44人）、27.6%（50人）、37.0%（67人），效果調(diào)查時(shí)分別上升為88.4%（160人）、30.4%（55人）、29.3%（53人）、46.4%（84人）。

睡眠情況

基線調(diào)查時(shí)48人（26.5%）對(duì)自己的睡眠情況感到滿意，效果調(diào)查時(shí)53人（29.3%）對(duì)自己的睡眠情況感到滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=110.742， P<0.001）。

日常生活能力

基線調(diào)查時(shí)64人（35.4%）對(duì)自己的日常生活能力感到滿意，效果調(diào)查時(shí)87人（48.1%）對(duì)自己的日常生活能力感到滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=78.009， P<0.001）。

精力狀況

基線調(diào)查時(shí)48人（26.5%）多數(shù)情況下感覺有精力，效果調(diào)查時(shí)53人（29.3%）多數(shù)情況下感覺有精力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=71.433， P<0.001）。

體力狀況

基線調(diào)查時(shí)35人（19.3%）感到自己的體力狀況較好，效果調(diào)查時(shí)44人（24.3%）感到自己的體力狀況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=130.549， P<0.001）。

自我評(píng)分

基線調(diào)查時(shí)研究對(duì)象對(duì)自身人際關(guān)系的自我評(píng)分平均為74.97分，效果調(diào)查時(shí)研究對(duì)象的自我評(píng)分平均為77.69分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.752，P<0.001）。

討論

社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體在成長(zhǎng)與發(fā)展過程中面對(duì)生活、工作、人際、情緒等各方面所產(chǎn)生的新問題時(shí)，心理功能在有效與和諧方面調(diào)整的過程與狀態(tài)[6]。城市貧困老人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、健康狀況等方面的劣勢(shì)，導(dǎo)致其社會(huì)適應(yīng)狀況較差。家庭醫(yī)生制通過契約式服務(wù)的形式[7]，依托全科團(tuán)隊(duì)，以家庭為單位進(jìn)行簽約服務(wù)，為城市貧困老人提供了基本醫(yī)療保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足城市貧困老人基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，在一定程度上緩解了城市貧困老人看病難、看病貴的困難，對(duì)改善貧困老人社會(huì)適應(yīng)狀況有積極的作用。

本次研究對(duì)象是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的轄區(qū)內(nèi)貧困老人，他們年齡較大，文化程度、收入較低，社區(qū)人際關(guān)系、社會(huì)支持較弱、情緒不穩(wěn)定、健康意識(shí)較差，大部分研究對(duì)象都患有一種以上的慢性病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病等的患病率較高。由于家庭貧困，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，大部分調(diào)查對(duì)象將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為就醫(yī)的首選，有利于研究的開展。針對(duì)干預(yù)對(duì)象的特殊性，我們采用了個(gè)性化健康干預(yù)措施及社區(qū)健康自我管理指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以健康管理為核心，在為研究對(duì)象提供健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)服務(wù)的同時(shí)，發(fā)揮其個(gè)體健康自我管理積極性，提升了健康干預(yù)措施的效果。

本次研究結(jié)果表明，家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)可以有效提高城市貧困老人的日常生活能力和體力狀況。效果調(diào)查時(shí)，研究對(duì)象對(duì)自身睡眠狀況、日常生活能力、體力狀況、精力狀況感到滿意的人數(shù)，都較基線調(diào)查有了一定程度的增加。說明通過家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)，為城市貧困老人提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，能夠在一定程度上提高城市貧困老人抵御健康危險(xiǎn)因素的能力，進(jìn)而影響城市貧困老人的社會(huì)適應(yīng)能力，改善社會(huì)適應(yīng)狀況。

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致謝：本研究項(xiàng)目獲2012年中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)科研基金經(jīng)費(fèi)資助（項(xiàng)目編號(hào)2011-6-12）

（收稿日期：2014-09-17）