開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床分析

岳顯

四川省自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川自貢 643020

開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床分析

岳顯

四川省自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川自貢 643020

目的探討開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果情況。方法分析該院耳鼻喉科2010年10月—2015年1月收治的慢性化膿性中耳炎患者58例臨床資料，依據(jù)治療方式的不同進行臨床分組，聯(lián)合治療組（乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)）29例和乳突根治術(shù)組29例。結(jié)果聯(lián)合治療組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化和臨床療效100%均優(yōu)于乳突根治術(shù)組89.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

開放式鼓室成形術(shù)；乳突根治術(shù)；慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，如果不能及時的治療，造成感染的有機體存留在耳道內(nèi)，或者是感染有機體難以排除，從而發(fā)展成為慢性化膿性中耳炎[1-2]。為了更好的治療慢性化膿性中耳炎，選擇合理的治療措施[3-4]。該研究通過對該院2010年10月—2015年1月間收治的慢性化膿性中耳炎患者臨床資料進行分析，擬分析有效的治療慢性慢性化膿性中耳炎患者有效的方法，現(xiàn)乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院耳鼻喉科收治的慢性化膿性中耳炎患者58例臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式的不同進行臨床分組，聯(lián)合治療組（乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)）29例，其中男性16例，女性13例，年齡23～62歲，平均年齡（35.8±11.4）歲，參照Gates病理分型：單純型15例，骨瘍型11例，膽脂瘤型3例。乳突根治術(shù)組29例，其中男性14例，女性15例，年齡24～63歲，平均年齡（34.2±12.1）歲，參照 Gates病理分型：單純型14例，骨瘍型 13例，膽脂瘤型2例。58例患者均通過耳鏡檢查聯(lián)合螺旋CT掃描確診為慢性化膿性中耳炎，且均為單耳發(fā)病病例。

1.2 方法

乳突根治術(shù)治療組主要采用乳突根治術(shù)進行治療：局麻或全麻，常用耳內(nèi)切口，然后分離軟組織，暴露乳突骨皮質(zhì)及外耳道后、上壁。然后除去乳突氣房，徹底清除乳突病變組織。斷骨橋，削低外耳道后骨壁及面神經(jīng)嵴，去除鼓竇與鼓室的病變，但應(yīng)保留鐙骨，最后修薄外耳道后壁皮片，貼覆于乳突腔后下壁，填入碘仿紗條，縫合切口。

聯(lián)合治療組：首先選擇患者耳屏軟骨和軟骨膜進行術(shù)前準備，在耳后做一個C型的切口，選擇顳肌筋膜作為備用，在患者耳后制作骨竇和梯形肌骨膜瓣作為進路。通過顯微鏡和耳鼻動力系統(tǒng)進行乳突部位的輪廓化，把竇腦膜角部位中發(fā)生病變的組織切除，然后對患者病變組織進行切除，對患者外耳道后壁進行清除。促使患者上鼓室、乳突、鼓竇全面的開放，對中耳內(nèi)部的病灶進行徹底的清除，根據(jù)患者病情的變化，對患者鼓室缺損部位進行墊高，促使抗生素進行術(shù)腔的反復(fù)性沖洗[5-6]。在術(shù)腔開放之后，對病變部位清理，對鐙骨有效的定位，觀察其活動狀況和完整性，同時對患者的咽鼓管、聽骨進行檢查。選取耳屏軟骨，對上鼓室進行填充，修復(fù)已經(jīng)損壞的骨膜，并且將外耳道皮瓣進行修剪，促使其完整，將明膠海綿小球放置在鼓室之中，然后進行耳甲腔成形治療，然后通過碘仿紗條對患者術(shù)腔進行填塞，把引流條放置在患者的耳后，將手術(shù)切口關(guān)閉，在治療2周之后，將手術(shù)腔和鼓室中的海綿球和紗條取出[7-8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化情況通過耳道注水法進行測定，正常情況下＜0.1m L，小腔：1.0～2.0mL，中腔為2.1～3.4 mL，大腔為≥3.5mL[2]。

1.3.2 觀察兩組慢性化膿性中耳炎患者臨床療效情況 效果評價標準[3]痊愈：中耳炎患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀完全消失，聽力明顯改善，聽力的改善幅度＞20 dBHL；有效：中耳炎患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀明顯改善，聽力得到改善，聽力的改善幅度≤20 d BHL；無效：中耳炎患者臨床治療后，臨床癥狀的改善不明顯，鼓膜和聽力無明顯改善，甚至有惡化的傾向。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化情況

聯(lián)合治療組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化優(yōu)于乳突根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后外耳道形狀變化情況[n（%）]

2.2 兩組慢性化膿性中耳炎患者臨床療效情況

聯(lián)合治療組慢性化膿性中耳炎患者臨床療效優(yōu)于乳突根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性化膿性中耳炎患者臨床療效情況[n（%）]

3 討論

慢性化膿性中耳炎是多發(fā)性耳科疾病，其發(fā)病原因主要是中耳黏膜、鼓膜乃至骨質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)，如果得不到及時的治療可能誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，嚴重者可能危及患者的生命安全[9-10]。該研究通過分析該院耳鼻喉科2010年10月—2015年1月收治的慢性化膿性中耳炎患者58例臨床資料，依據(jù)治療方式的不同進行臨床分組，聯(lián)合治療組（乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)）29例和乳突根治術(shù)組 29例，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組術(shù)后外耳道形狀正常比例93.1%明顯高于乳突術(shù)根治術(shù)治療組，小腔、中腔、大腔比例均明顯低于乳突術(shù)根治術(shù)治療組，提示開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)可以增加前瓣對于植入物的營養(yǎng)和血液供應(yīng)，然后選擇性的將前瓣膜對穿孔邊緣進行完全的覆蓋，手術(shù)中選擇鼓膜殘余邊緣較小部位做變通的前壁外耳道-鼓膜瓣，從而對鼓膜穿孔更加有效的覆蓋，減少殘留鼓膜寬度過小造成的筋膜和移植床貼合困難。

有資料顯示[11-12]，開放式鼓室成形術(shù)可以對鼓室、乳突病變進行徹底的清理，并且進行鼓膜成形、中耳傳音結(jié)構(gòu)重建。同期還要進行鼓室外側(cè)壁的重建，通過乳突根治術(shù)+開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療，可以增加術(shù)腔通氣量、縮短干耳時間，提高治療效果具有重要的意義。該研究結(jié)果聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組臨床治療總有效率100%明顯高于乳突術(shù)根治術(shù)治療組89.7%和上述資料的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鐵木爾·阿布列孜，曾進，馬芙蓉．乳突根治術(shù)后不干耳臨床研究[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8(3):248-253.

[2]章洺，黃秋紅.開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（35）：136-139.

[3]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組．中耳炎的臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：5.

[4]李衛(wèi)平.開放式鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012,18（12）：1951-1952.

[5]吳志勇，劉平，李東生，等.乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的體會[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011,19（2）：178-179.

[6]蔡躍鋒，柏正群.鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的手術(shù)療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012,20（5）：380-381.

[7]陽細元，劉新智，葛增輝，等.耳內(nèi)鏡在乳突根治術(shù)中術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010,23（6）：461-462.

[8]許杰，邵莉莉，王偉.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎32例[J].中國老年學(xué)雜志，2010,32（24）：94-95.

[9]薛章委，方文旭，韓維舉.完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎術(shù)后復(fù)發(fā)原因的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，91 (7)：70-71.

[10]陳從云，馬賽，趙選俊，等，慢性化膿性中耳乳突炎患者行完橋式鼓室成形術(shù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（28）：47-48.

[11]張強，張芹，鄧麗芳.完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014,33（18）：23-24.

[12]郭斂容，胡洪義，蘇永進.開放式鼓室成形術(shù)聽力重建效果的分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011,17（4）：286-288.

Clinical Analysis of the Treatment of Chronic Suppurative Otitis Media by Open Tym panop lasty and Radical M astoidectom y

YUE xian
Departmentof Otorhinolaryngology,The Third People's Hospital of Zigong,Zigong,Sichuan Province,643020 China

ObjectiveTo investigate the clinical resultof treatment of chronic suppurative otitismedia by open tympanoplasty and radicalmastoidectomy.M ethodsThe clinical data of 58 patientswith chronic suppurative otitismedia adm itted in the Department of Otorhinolaryngology of our hospital duing October 2010 and January 2015 was analyzed and divided into the combined treatment group(n=29,open tympanoplasty and radicalmastoidectomy)and radicalmastoidectomy group(n=29)according to different treatmentmethods.ResultsThe recovery rate of external auditory canal and clinical effect of the combined treatment group were 93.1%and 100%,which were superior to 10.3%and 89.7%of the radicalmastoidectomy group,and the differenceswere statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe clinical result of treatment of chronic suppurative otitismedia by open tympanoplasty and radicalmastoidectomy is obvious,therefore it isworthy of promotion in clinic.

Open tympanoplasty;Radicalmastoidectomy;Chronic suppurative otitismedia

R764.21

A

1674-0742（2015）07（b）－0053-02

2015-04-15）

岳顯（1978.9-），男，四川自貢人，本科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科。