高分辨率CT 對(duì)肺部彌漫性病變的診斷價(jià)值研究

張德標(biāo)，譚滿源，黃心香

（1.廣西樂(lè)業(yè)縣人民醫(yī)院放射科，廣西 樂(lè)業(yè) 533200 E-mail：debiaozhangly＠163.com；2.廣西南寧市第二人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530031）

肺部彌漫性病變是指病變廣泛分布于兩肺，胸片及CT 掃描表現(xiàn)各種形態(tài)的病灶在兩側(cè)肺野呈多灶性或彌漫性分布的一組肺部疾病，臨床上常見［1］。目前，已明確病因和病因不明的肺部彌漫性病變已達(dá)200余種，根據(jù)病因分類主要分為六大類型：原發(fā)病相關(guān)性型、環(huán)境相關(guān)性型、藥物誘發(fā)性型、膠原-血管性型、吸煙相關(guān)性型以及特發(fā)性間質(zhì)性肺炎型［2］。肺部彌漫性病變可累及肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)，大多都具有肺小葉結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)，由于病種繁多，其CT 征象易于肺結(jié)核和肺癌等病變混淆，為臨床診斷和鑒別帶來(lái)了困難［3］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）、高分辨率CT（HRCT）以及多層螺旋CT多平面重建技術(shù)（MSCT-MPR）得到廣泛應(yīng)用，為肺部彌漫性病變的臨床診斷提供一定的參考依據(jù)。為進(jìn)一步了解MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 在診斷肺部彌漫性病變中的價(jià)值，選取2013年6月～2014年6月我院收治的經(jīng)臨床確診或肺活檢證實(shí)為肺部彌漫性病變的80例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的經(jīng)臨床確診或肺活檢證實(shí)為肺部彌漫性病變的80例患者為研究對(duì)象，所有患者均符合肺部彌漫性病變?cè)\斷依據(jù)。其中，男性患者為53例，女性患者為27例；患有有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎病變（35 例）、肺泡蛋白沉著癥（20例）、肺水腫（15例）、肺結(jié)節(jié)?。?0例）；年齡25～69歲，平均年齡（35.9±7.6）歲，病程約1～12年。所有患者基線資料均衡可比。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行MSCT 掃描和HRCT 掃描，并進(jìn)行MSCT-MPR。MSCT 掃描采用德國(guó)生產(chǎn)的西門子多層64排CT 機(jī)進(jìn)行，掃描條件為120kV，100mA，窗寬1 200，窗位-650。HRCT 掃描采用美國(guó)GE 公司四層螺旋CT（LIGHTSPEED 型）進(jìn)行，HRCT 掃描條件為140kV、160mA，自肺尖至肺底，層厚10 mm，層距10 mm，連續(xù)平掃。MSCTMPR 采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行3～5 mm 橫斷位、冠狀位及矢狀位三維重建，以清晰顯示病變陰影。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定 觀察MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 對(duì)肺部彌漫性病變的檢出率、影像學(xué)表現(xiàn)、圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量：由兩位資深影像學(xué)專家判斷圖像質(zhì)量，包括噪聲、呼吸偽影、移動(dòng)偽影等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，三組間的兩兩比較采用Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P ＜0.0167為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 檢出率比較 研究結(jié)果顯示，HRCT 的檢出率最高為98.75%，其次為 MSCT- MPR（92.50%），MSCT 最 低 僅 為88.75%，三種方法檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。HRCT 的檢出率與MSCT 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.827，P ＝0.009）；與MSCTMPR 比較 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2＝3.735，P ＝0.053）。MSCT 的檢出率與MSCT-MPR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.662，P ＝0.416），見表1。

表1 MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 檢出率比較

2.2 MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 影像學(xué)表現(xiàn)比較 研究表明，雖然HRCT 的各影像學(xué)表現(xiàn)顯示率均高于MSCT、MSCT-MPR 的顯示率，但三種方法比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 影像學(xué)表現(xiàn)比較 （n，%）

2.3 MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 圖像質(zhì)量比較 研究結(jié)果顯示，MSCT-MPR 圖像質(zhì)量最高，其次為HRCT，最后為MSCT，但三種檢查方法圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR圖像質(zhì)量比較 （n，%）

3 討論

由于不同的病變可以具有形成肺部病灶的相同途徑，所形成的病灶在一定程度上與肺部彌漫性病變相似，難免會(huì)影響到疾病的診斷與鑒別，使得患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，故肺部彌漫性病變的影像學(xué)早期診斷對(duì)臨床治療具有重要意義［4］。以往的肺部彌漫性病變首選攝胸片檢查，但由于對(duì)所攝胸片的質(zhì)量要求比較高，成本較高，且易受多種因素的影響，出現(xiàn)漏診的可能性較大。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 也得到了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，目前MSCT、HRCT 以及MSCT-MPR 已成為肺部彌漫性病變的主要檢查方法。

MSCT 作為常規(guī)CT，雖提高了影像的密度分辨率，在一定程度上優(yōu)于攝胸片檢查，但由于其空間分辨率不夠，難以顯示出一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的異常變化［5］。HRCT 是高科技產(chǎn)物，其能在較短的掃描時(shí)間內(nèi)，提高CT 圖像的空間分辨率，以改善MSCT 空間分辨率低的缺陷，能較好地顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能有效識(shí)別肺小葉結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)［6］。本次研究結(jié)果表明，HRCT 的檢出率明顯高于MSCT-MPR 和MSCT 的檢出率。HRCT 的出現(xiàn)大大提高了人們?cè)\斷與鑒別肺部彌漫性病變，但該技術(shù)圖像易受到噪聲，呼吸、心臟運(yùn)動(dòng)偽影等因素的影響，圖像質(zhì)量低于MSCTMPR 和MSCT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為更好地顯示病變，發(fā)現(xiàn)病變特征，確定病變位置及其在三維方向上與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床診斷工作提供更多的依據(jù)，對(duì)于CT 平掃和增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)的病變，常應(yīng)用不同的后處理技術(shù)［7］，而MSCT-MPR的應(yīng)用，可以有效彌補(bǔ)HRCT 的不足。MSCT-MPR敏感性較強(qiáng)，對(duì)肺部密度的異常增加和異常降低敏感，顯示率接近HRCT，且在呼吸或心跳的同一相位進(jìn)行掃描，可凍結(jié)呼吸或心跳運(yùn)動(dòng)，從而可有效消除呼吸、心臟運(yùn)動(dòng)偽影，圖像質(zhì)量較高。有研究表明，HRCT聯(lián)合MSCT-MPR 可使支氣管擴(kuò)張征的檢出率達(dá)到100%［8］。

綜上所述，MSCT 作為常規(guī)CT，檢出率、各影像學(xué)表現(xiàn)顯示率以及圖像質(zhì)量均較低，MSCT-MPR 在肺部彌漫性病變的診斷中具有圖像質(zhì)量較高的優(yōu)勢(shì)，而HRCT 在肺部彌漫性病變的診斷中具有空間分辨率高、檢出率以及各影像學(xué)表現(xiàn)顯示率高等優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)更為突出。在實(shí)際臨床診斷工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的檢查方法進(jìn)行檢查，必要時(shí)可使用HRCT 聯(lián)合MSCT-MPR 檢查方法進(jìn)行檢查。

［1］ 黃之杰，郭愛(ài)華，樊玲，等.64排CT 對(duì)肺部彌漫性疾病的診斷［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（2）：199-200.

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