胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度在雙胎妊娠早產(chǎn)的診斷價(jià)值

李光蓮，陳丹玲

（1.廣東省廣州市花都區(qū)天貴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510890；2.廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 510800）

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，單胎妊娠圍生兒的預(yù)后得到了明顯的改善［1］。但相比之下，雙胎妊娠則屬于高危妊娠，據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出［2］，雙胎妊娠的孕婦并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠。加之生殖技術(shù)的出現(xiàn)，雙胎妊娠發(fā)生率明顯增高且常并發(fā)早產(chǎn)，而早產(chǎn)胎兒對缺氧的耐受力較差，從而增加了圍生兒的病死率。然而傳統(tǒng)方法預(yù)測早產(chǎn)的效果不理想，而相關(guān)研究又表示胎兒纖維連接蛋白（fetal fibronectin，fFN）是預(yù)測雙胎妊娠早產(chǎn)的重要診斷指標(biāo)［3］。基于fFN 與宮頸長度（CL）聯(lián)合檢測在本省內(nèi)尚無課題研究，本文探討fFN、CL 聯(lián)合檢測對雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2013年10月1日～2014年9月30日期間收治的、臨床資料完整的雙胎妊娠孕婦80例，年齡介于22～35歲，平均年齡（29.12±5.23）歲，孕周介于20～32周，平均孕周（25.56±4.23）周，其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，均有不規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張＜2cm，或者有見紅，無胎膜早破，排除醫(yī)源性早產(chǎn)（如重度子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤出血等原因所致早產(chǎn)），所有患者均在醫(yī)師的告知下自愿簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用資料回顧性分析的方法進(jìn)行研究，患者在孕中期20～32周之間定期進(jìn)行陰道超聲宮頸長度測量，同時(shí)在孕22～30周之間定期聯(lián)合測定fFN，觀察并分析fFN 聯(lián)合CL 檢測對預(yù)測早產(chǎn)的價(jià)值［4－5］。

1.2.2 判定指標(biāo) 在陰道超聲CL 測量中，以CL≤25mm 時(shí)為異常［6］；而胎兒fFN 測 定中，取孕婦膀胱截石位，窺器打開陰道暴露宮頸，將無菌拭子放置于陰道后穹窿，取分泌物，并應(yīng)用快速檢測試紙條檢測fFN濃度，以fFN 濃度≥50ng／ml為陽性［7］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率的形式表示，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例雙胎妊娠孕婦中，共38 例孕婦的CL≤25 mm，其中fFN（＋）25 例，fFN（－）13 例，fFN（＋）組共23例于孕37 周前分娩，早產(chǎn)率高達(dá)92.00%，而fFN（－）組僅6 例于孕37 周前分娩，早產(chǎn)率僅為46.15%，CL≤25mm 時(shí)fFN（＋）與fFN（－）分娩＜37周的早產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 聯(lián)合檢測對早產(chǎn)的預(yù)測結(jié)果 （n，%）

3 討論

一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒稱為雙胎妊娠。該種妊娠方式對于有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生的概率高［7］。有報(bào)道表示［8］，在停止使用避孕藥后1個(gè)月妊娠，雙胎的發(fā)生比例顯著增高，主要是由于FSH 分泌的增高所致。雙胎妊娠是臨床常見的一種高危妊娠方式，常并發(fā)早產(chǎn)，其與單胎妊娠相比，具有妊娠并發(fā)癥多、發(fā)生早、病情嚴(yán)重以及死亡率高等特點(diǎn)［9］。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示［10］，雙胎妊娠的病死率為單胎妊娠的5～8倍，嚴(yán)重影響著孕婦和圍生兒的身心健康。近年來，雙胎妊娠的發(fā)生率逐漸上升，其雙胎早產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于單胎，尤其是孕35周前分娩的，圍生兒的預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)差過單胎足月產(chǎn)，目前已經(jīng)廣泛引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［11］。

雙胎妊娠子宮張力增高，一定程度上影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮、胎盤缺血、缺氧，加之胎兒各器官功能發(fā)育不成熟，對宮腔壓力的耐受力差，并且胎位不正較為常見，一定程度上影響陰道分娩的正常進(jìn)行［12］。另外，雙胎早產(chǎn)兒由于孕周小、體質(zhì)量低，加之母親孕期自身的疾病以及分娩過程中胎盤早剝、前置胎盤出血等均造成胎兒生長受限、窒息，進(jìn)一步導(dǎo)致圍生兒發(fā)病率和病死率的增加［13］，因而對于早產(chǎn)的預(yù)測顯得尤為重要。目前認(rèn)為陰道超聲檢測宮頸變化是一種有效的預(yù)測方法，而fFN 檢測是另一種預(yù)測早產(chǎn)的方法，該檢測方法經(jīng)濟(jì)、簡單。fFN 是由蛻膜和絨毛之間的細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生的復(fù)合物，可能與受精卵的種植及胎盤與蛻膜間的黏附有關(guān)，并且在胎膜早破前，宮頸分泌物中fFN≥50ng／ml可以作為早產(chǎn)預(yù)測及診斷的指標(biāo)［14］。本研究結(jié)果顯示，CL≤25 mm 時(shí)fFN（＋）的孕婦早產(chǎn)率（分娩＜37周）顯著高于fFN（－），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.524，P ＜0.05）。由此可見，fFN 聯(lián)合CL檢測是一種客觀、有效的雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防方法，具有較高的早產(chǎn)預(yù)測價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

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