優(yōu)質(zhì)護理對嬰兒濕疹生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響

潘巧琴 周瑩 陳旭東

1．浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江麗水323000；2．浙江省麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江麗水323000

優(yōu)質(zhì)護理對嬰兒濕疹生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響

潘巧琴1周瑩1陳旭東2

1．浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江麗水323000；2．浙江省麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江麗水323000

目的評價優(yōu)質(zhì)護理對嬰兒濕疹的臨床療效和生活質(zhì)量的影響。方法170例嬰兒濕疹患者隨機分為研究組（n=85）和對照組（n=85），分別給予優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)臨床路徑護理。評價兩組治療后的臨床療效、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率為96．47%（82/85），對照組總有效率為72．94%（62/85），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；研究組痊愈率為69．41%（59/85），對照組痊愈率為41．18%（35/85），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組護理后的瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進食、影響情緒4項生活質(zhì)量評分均明顯減少，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），但研究組改變更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。研究組護理后合并感染和體重不達標率與護理前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；但對照組護理后合并感染和體重不達標率與護理前比較均明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理能明顯提高嬰兒濕疹的臨床療效、改善生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護理；嬰兒濕疹；生活質(zhì)量；瘙癢

嬰兒濕疹俗稱嬰兒奶癬，多發(fā)生于出生后2個月～2歲的嬰幼兒，尤見于肥胖或營養(yǎng)不良的嬰兒。濕疹主要分布在兩頰、前額、下頜及耳后部位，是內(nèi)外因素導致的皮膚過敏性反應，由食物、機械性刺激、人造纖維、唾液、溢乳、陽光、濕熱、紫外線等因素引起，病因確定較為困難[1，2]。臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢，常常影響患兒的睡眠、進食等，導致體重下降，嚴重影響嬰兒的生活質(zhì)量[3，4]。由于誘發(fā)嬰兒濕疹的因素多為外在因素，通過優(yōu)質(zhì)化的護理可以明顯降低這些因素對嬰兒的影響，促進濕疹的康復，避免病情遷延反復。2013年1月～2014年6月，筆者采用優(yōu)質(zhì)護理模式對85例患兒進行干預，并與接受常規(guī)臨床路徑護理的85例患兒進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月我院兒科收治的嬰兒濕疹患者170例，診斷依據(jù)諸福棠等主編的《實用兒科學》（第7版）。所有患兒均無系統(tǒng)性疾病和先天性疾病，對藥物無過敏史。170例患兒按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組85例，年齡1個月～2歲，6個月以內(nèi)58例，7個月～1歲17例，1～2歲10例；男44例，女41例；頭面部61例，胸背11例，四肢13例；輕癥53例，重癥32例。對照組85例，年齡1個月～2歲，6個月以內(nèi)55例，7個月～1歲18例，1～2歲12例；頭面部59例，胸背14例，四肢12例；輕癥50例，重癥35例。兩組患者的年齡分布、性別、分布部位和嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)臨床路徑護理，包括健康教育、常規(guī)監(jiān)護和用藥護理等。研究組在此基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理模式，包括：①環(huán)境干預[5，6]避免患兒直接長時期接觸紫外線、暴露在陽光下、濕熱環(huán)境和寒冷環(huán)境，醫(yī)院和家庭都應保持干燥整潔，在戶外行走要注意遮陽。應盡量避免患兒與家畜和寵物等接觸。被褥、床褥、枕頭等床上用品每周暴曬1～2次；空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗1次，整機用濕抹布每2周擦拭1次，夏季再次啟用空調(diào)時，須徹底擦拭整機和清洗過濾網(wǎng)；紗窗、床底、地板用吸塵器每周清潔1次。②飲食干預[7]對魚蝦等海鮮、雞蛋和牛奶等過敏都會導致嬰兒濕疹的發(fā)生，濕疹與飲食的關(guān)系非常密切，可能由嬰兒直接進食引起，也可以由母乳喂養(yǎng)引起，因此母親和嬰兒的飲食都應該進行干預。不食用魚蝦，如若懷疑是由牛奶過敏導致，可食用配方奶或豆?jié){，雞蛋可分開給予蛋黃和蛋白，明確過敏源，以確保嬰兒的營養(yǎng)需求，避免過度禁食造成體重下降。③家長行為干預避免家長直接親吻嬰兒，因為口中的細菌可能會導致皮損部位感染，在護理期間，家長也應減少與嬰兒的接觸；家長在給患兒涂藥時不注意衛(wèi)生，可能會導致皮損部位感染，必須對家長進行健康教育，對濕疹的治療加強重視；母乳喂養(yǎng)應保持正確的姿勢，避免溢乳，如有溢乳應進行擦拭。④皮膚護理濕疹的主要表現(xiàn)是瘙癢，瘙癢引起的疼痛會令患兒感到不舒適，所以被褥、衣物等應以輕柔、干燥為主，穿著的衣服不要過熱；患兒要經(jīng)常修剪指甲，避免其在抓癢時損傷皮膚導致感染，也可用棉布包裹住患兒的手指；洗澡不要太過頻繁，隔日1次即可，洗澡時盡量采取淋浴，這樣不僅可以使皮膚保持清潔，還可以促進皮膚血液循環(huán)和代謝，令患兒身心愉悅；洗澡時避免使用堿性過強的香皂或沐浴露等。

1.3 療效評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失，皮損完全消退；有效：皮損消退面積＞30%但未完全消退，臨床癥狀有所減輕；無效：皮損面積消退≤30%或無消退甚至增加，臨床癥狀無明顯變化。以痊愈+有效合計為總有效計算總有效率。

1.4 生活質(zhì)量評價

根據(jù)文獻[9，10]制定患兒的濕疹生活質(zhì)量調(diào)查量表，該量表由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員進行發(fā)放、解答和回收。調(diào)查內(nèi)容包括瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進食、影響情緒4項，每項按照嚴重程度由輕到重分為4級，分別為無、輕度、中度和重度，分別計分0、1、2和3分。比較兩組護理前后的生活質(zhì)量評分改變情況。

1.5 觀察指標

比較兩組治療前后合并感染和體重不達標的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為96．47%，對照組總有效率為72．94%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；研究組痊愈率為69．41%，對照組痊愈率為41．18%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

兩組護理后的瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進食、影響情緒4項生活質(zhì)量評分均明顯減少，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組護理前4項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），兩組護理后4項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量比較（s，分）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量比較（s，分）

注：組內(nèi)比較：a1：t=4．57，P=0．018；b1：t=4．48，P=0．020；c1：t=4．43，P= 0．018；d1：t=4．88，P=0．015；e1：t=3．27，P=0．027；f1：t=3．28，P=0．028；g1：t=3．19，P=0．030；h1：t=3．02，P=0．033。組間比較：a2：t=3．11，P=0．029；b2：t=2．94，P=0．034；c2：t=3．48，P=0．023；d2：t=3．55，P=0．021

瘙癢和抓癢影響睡眠影響進食影響情緒組別n研究組8 5對照組8 5護理前護理后護理前護理后3．5 2 ± 0．4 7 2．1 1 ± 0．5 6a1a23．5 8 ± 0．4 4 2．6 5 ± 0．4 2e13．3 2 ± 0．4 2 2．0 2 ± 0．4 5b1b23．2 7 ± 0．4 6 2．4 4 ± 0．4 8f13．5 8 ± 0．4 1 2．1 5 ± 0．4 5c1c23．6 2 ± 0．4 4 2．5 4 ± 0．4 8g13．4 2 ± 0．4 8 1．9 6 ± 0．4 8d1d23．3 7 ± 0．4 6 2．4 6 ± 0．4 6h1

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組護理后合并感染和體重不達標率與護理前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；但對照組護理后合并感染和體重不達標率與護理前比較均明顯增加，與護理前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組護理前的合并感染和體重不達標率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），兩組護理后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

嬰兒濕疹（infantile eczema）為嬰兒期常見的過敏性皮膚病，出生后5個月內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高。該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為國際關(guān)注的全球性疾病，嚴重影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育和健康，同時也增加其他過敏性疾病的發(fā)病風險[11]。由于患兒皮膚角質(zhì)層較薄，有豐富的毛細血管網(wǎng)，內(nèi)皮內(nèi)富含水及氯化物，極易導致變態(tài)反應，因此決定了嬰兒濕疹發(fā)病率很高[12]。該病是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，與變態(tài)反應密切相關(guān)，多由食物、藥物或氣候過冷、過熱、潮濕、日曬等內(nèi)外因素引起[13]。研究顯示，嬰兒會對母乳里的蛋白質(zhì)或?qū)εＱ蛉狻⑴Ｄ?、魚蝦、蛋類等過敏[14－16]。母親在產(chǎn)后，由于經(jīng)常習慣性補充營養(yǎng)，攝食上述食物較多，易通過母乳喂養(yǎng)導致嬰兒過敏，這可能也是大部分年齡在6個月以內(nèi)的嬰兒易產(chǎn)生濕疹的原因[17]。此外，強光照射、堿性肥皂、化妝品、家畜皮毛接觸、花粉或油漆等刺激都可以誘發(fā)濕疹[18－20]。這些均是導致嬰兒濕疹的外因。而內(nèi)因則是因為嬰兒的皮膚角質(zhì)層薄，毛細血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮內(nèi)水分和含氯化合物含量較高，所以極易導致濕疹[21，22]。證實由于外在因素的干擾，是可以加以控制和干預的，所以細致優(yōu)質(zhì)的護理對濕疹的預防、治療和降低復發(fā)具有重要意義。

本研究表2所示，納入病例普遍存在著瘙癢和抓癢，并且睡眠、進食和情緒等均受到顯著的影響。顯而易見，瘙癢和抓癢可以影響睡眠和情緒，睡眠質(zhì)量差又可以導致情緒煩躁和進食障礙，進食障礙又可以引起煩躁不安、營養(yǎng)降低，導致免疫力降低而影響治療，所以這些臨床癥狀和影響相互作用，形成惡性循環(huán)，對患兒的生活質(zhì)量造成進一步的惡化影響，這在多項研究[14－16]中均得到證實。改善患者的臨床癥狀和感受可以從整體上調(diào)節(jié)患者的身心健康，有利于疾病的康復。

本研究結(jié)果顯示，在臨床路徑護理基礎上給予飲食、環(huán)境、家長行為干預和皮膚護理等優(yōu)質(zhì)護理，可以明顯提高臨床療效，研究組總有效率為96．47%，明顯高于對照組的72．94%。研究組生活質(zhì)量評分方面顯示，瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進食、影響情緒4項指標的評分下降非常顯著，且改變程度明顯高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理能明顯改善嬰兒的生理和心理不適感，提高身心的愉悅度，改善生活質(zhì)量。研究組經(jīng)過護理后合并感染和體重不達標的發(fā)生率并未明顯增加，而對照組增加均非常顯著，說明優(yōu)質(zhì)護理在對飲食指導中既控制了過敏原的攝入，又補充了合理的營養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在嬰兒濕疹中可以提高臨床療效、改善生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，非常適宜在＜2歲以下的嬰兒中應用。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

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Influence of quality nursing on quality of life and complications of infants with eczema

PAN Qiaoqin1ZHOU Ying1CHEN Xudong2
1．Department of Pediatrics,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China;2．Department of Neurosurgery,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China

Objective To evaluate the influence of quality nursing on the clinical efficacy and quality of life of the infants with eczema．Methods A total of 170 infants with eczema were randomly divided into the study group(n=85)and the control group(n=85)and were given quality nursing and conventional clinical pathway nursing respectively．The clinical efficacy,quality of life and occurrence of complications of the two groups were evaluated．Results The total effective rate of the study group was 96．47%(82/85)and that of the control group was 72．94%(62/85);The total effective rate of the study group was significantly higher than the control group,with statistically significant difference(P＜0．05)．The cure rate of the study group was 69．41%(59/85)and that of the control group was 41．18%(35/85);The cure rate of the study group was significantly higher than the control group,with statistically significant difference(P＜0．05)．After nursing,scores of 4 items of quality of life,including pruritus and itching,impact on sleep,impact on feeding and impact on emotions of both groups reduced significantly,which had statistically significant differences compared with those before treatment,but the study group changed more significantly and had statistically significant difference compared with the control group in all items(P＜0．05)．The rate of concurrent infection and the rate of not reaching weight standard of the study group after nursing had no statistically significant differences compared with before nursing(P＞0．05)．But the rate of concurrent infection and the rate of not reaching weight standard of the control group after nursing increased significantly compared with those before nursing,with statistically significant differences(P＜0．05)．Conclusion Quality nursing can significantly improve the clinical efficacy,improve the quality of life and reduce the incidence of complications of the infants with eczema．

Quality nursing;Infant eczema;Quality of life;Pruritus

R473.75

B

1673-9701（2015）27-0135-04

2015-04-23）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2014ZA126）