2型糖尿病腎病糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標關(guān)系分析

秦蕾 楊旭張亞文

1．吉林油田總醫(yī)院檢驗科，吉林松原138000；2．吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原138000

2型糖尿病腎病糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標關(guān)系分析

秦蕾1楊旭2張亞文1

1．吉林油田總醫(yī)院檢驗科，吉林松原138000；2．吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原138000

目的探討2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標關(guān)系。方法收集2014年3月～2015年3月間來我院就診的2型糖尿病腎病患者95例作為觀察組，收集與觀察組同期來我院進行健康體檢的健康者25例作為對照組，觀察組分為正常白蛋白尿組（NAU組，n=27）、微量白蛋白尿組（MAU組，n=43）、臨床蛋白尿組（CAU，n=25）。將MAU組根據(jù)HbA1c水平分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，比較FPG、TG、TC、HDL－C、LDL－C、TCH、BUN、Cr情況。結(jié)果觀察組FPG、TG、TC、LDL－C、HbA1c、TCH水平與對照組比較明顯較高，HDL－C水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。NAU組、MAU組、CAU組FBG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平依次升高，HDL－C水平依次降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組FPG、HbA1c水平依次升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論2型糖尿病腎病患者存在明顯的代謝紊亂，UAER越高，F(xiàn)BG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平也越高，HDL－C水平越低；不同的HbA1c對血糖的影響較大，可加重對腎臟的損害作用，而HbA1c對其他指標無明顯影響。

糖化血紅蛋白；微量白蛋白；生化指標；糖尿病腎病

2型糖尿?。═2DM）是臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，近年來，隨著生活水平的提高及生活方式的改變，我國2型糖尿病患者逐年增多且發(fā)病年齡明顯提前[1]。2型糖尿病腎病是2型糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是由于糖尿病引發(fā)腎臟微血管改變，有較高的致殘率及致死率，嚴重影響患者的身體健康及生命安全[2]。此外，由于2型糖尿病腎病早期缺乏特異性癥狀，容易造成漏診和誤診，該階段病理改變大部分是可逆的，如能早期診斷，早期治療，可延緩疾病的進展，否則則有發(fā)展為腎功能衰竭的風險[3]，因此早期診斷、早期治療非常重要。目前關(guān)于糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白與生化指標之間關(guān)系的報道較少，本研究收集95例2型糖尿病腎病患者，對其糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標進行檢測，以探討各指標之間存在的關(guān)系，為2型糖尿病腎病的早期診斷及防治提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月～2015年3月間來我院就診的2型糖尿病腎病患者95例作為觀察組，均符合1999年WHO診斷標準，男56例，女39例，年齡最小34歲，最大75歲，平均（53．8±9．6）歲；收集同期來我院進行健康體檢的健康者25例作為對照組，男14例，女11例，年齡最小32歲，最大70歲，平均（52．6±9．2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 分組

將觀察組95例糖尿病腎病患者分為3個亞組。其中正常白蛋白尿組（NAU組），共27例，為UAER低于30 mg/24 h的患者；微量白蛋白尿組（MAU組）：共43例，為UAER介于30 mg/24 h與300 mg/24 h之間的患者；臨床蛋白尿組（CAU組）：共25例，為UAER高于300 mg/24 h的患者。將MAU組患者根據(jù)HbA1c水平進行重新分組，分為3個亞組：其中Ⅰ組共14例，為HbA1c低于6．5%的患者；Ⅱ組共13例，為HbA1c介于6．5%～8．0%范圍內(nèi)的患者；Ⅲ組共16例，為HbA1c超過8．0%的患者。

1.3 檢測方法

所有研究對象均空腹12h后抽取空腹靜脈血5mL，離心，3000 r/min，10 min，取上層血清備用。用高效液相色譜法檢測HbA1c水平，用速率散射比濁法檢測mALB水平；用貝克曼AU5400生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL－C）和低密度脂蛋白（LDL－C）、膽固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（s）的形式表示，兩組比較行t檢驗，多組比較行方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組檢測指標比較

觀察組FPG、TG、TC、LDL－C、HbA1c、TCH水平與對照組比較明顯較高，HDL－C水平與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組BUN、Cr水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

2.2 NAU組、MAU組、CAU組患者各項指標的比較

經(jīng)方差分析，三組間FPG、TG、HDL－C、LDL－C、HbA1C、TC水平存在顯著性差異（P＜0．05）。NAU組FPG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平與MAU組、CAU組比較明顯較低，HDL－C水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；MAU組FPG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平與CAU組比較明顯較低，HDL－C水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。三組TCH、BUN、Cr水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表1 兩組檢測指標比較s）

表1 兩組檢測指標比較s）

組別n F P G（m m o l / L）T G（m m o l / L）T C（m m o l / L）H D L－C（m m o l / L）L D L－C（m m o l / L）H b A 1 c（%）B U N（m m o l / L）C r（μ m o l / L）T C H（m m o l / L）觀察組對照組t值P 9 5 2 5 1 0．7 8 ± 1．8 6 4．4 7 ± 0．7 5 1 0．0 2＜0．0 5 2．0 9 ± 0．3 5 1．1 4 ± 0．1 9 3．7 4＜0．0 5 5．1 5 ± 0．9 6 4．0 3 ± 0．5 2 4．1 1＜0．0 5 1．0 2 ± 0．1 5 1．2 8 ± 0．2 9 2．9 1＜0．0 5 3．1 6 ± 0．5 8 2．4 9 ± 0．4 1 3．2 8＜0．0 5 8．2 7 ± 1．4 9 5．3 4 ± 0．8 3 6．9 5＜0．0 5 5．3 8 ± 0．9 4 4．9 7 ± 0．8 6 0．7 5＞0．0 5 6 5．0 1 ± 1 1．7 3 6 5．1 3 ± 1 1．2 5 0．4 1＞0．0 5 5．9 2 ± 1．0 5 4．7 0 ± 0．7 9 4．3 9＜0．0 5

表2 三組患者各項指標的比較s）

表2 三組患者各項指標的比較s）

組別n F P G（m m o l / L）T G（m m o l / L）H D L－C（m m o l / L）L D L－C（m m o l / L）H b A 1 c（%）T C（m m o l / L）T C H（m m o l / L）B U N（m m o l / L）C r（μ m o l / L）N A U組M A U組C A U組F值P 2 7 4 3 2 5 8．2 7 ± 1．3 8 1 0．6 1 ± 1．8 5 1 2．5 9 ± 2．2 6 8．1 7＜0．0 5 1．3 9 ± 0．2 7 2．7 3 ± 0．4 3 3．6 2 ± 0．7 5 5．8 2＜0．0 5 1．2 1 ± 0．3 2 1．0 9 ± 0．1 5 1．0 1 ± 0．2 1 3．7 9＜0．0 5 2．8 2 ± 0．4 9 3．6 4 ± 0．6 3 3．9 5 ± 0．7 5 4．6 1＜0．0 5 7．5 8 ± 1．3 2 8．3 7 ± 1．6 4 9．9 4 ± 1．9 7 3．9 5＜0．0 5 5．0 8 ± 0．8 1 5．4 9 ± 0．9 6 6．3 2 ± 1．0 5 4．0 9＜0．0 5 5．4 9 ± 0．8 7 5．7 0 ± 0．7 1 6．1 4 ± 0．9 6 0．5 9＞0．0 5 4．7 8 ± 0．7 4 5．3 6 ± 0．8 6 5．9 5 ± 0．9 2 1．0 6＞0．0 5 6 3．1 1 ± 1 0．9 3 6 4．8 3 ± 1 0．6 8 6 6．2 9 ± 1 1．0 7 1．4 1＞0．0 5

2.3 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者各項指標的比較

經(jīng)方差分析，三組間FPG、HbA1C水平存在顯著性差異（P＜0．05）。Ⅰ組FPG、HbA1c水平與Ⅱ組、Ⅲ組比較明顯較低，Ⅱ組FPG、HbA1c水平與Ⅲ組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。三組TCH、TG、BUN、Cr、TC、HDL－C、LDL－C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 三組患者各項指標的比較

3 討論

糖尿病是一種對人體健康造成嚴重危害的慢性代謝性疾病，以高血糖為特征，長期的高血糖刺激引起糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等的代謝紊亂[4]，糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，糖尿病腎病的損害主要是對微血管系統(tǒng)，病變累及腎小球、腎小管、腎間質(zhì)和腎血管，腎小球微血管病變所致的腎小球硬化為糖尿病腎病特有的病理改變[5－8]，本病起病隱匿，可導致患者出現(xiàn)腎功能不全甚至腎臟衰竭，也是導致糖尿病患者死亡的一項重要原因，在2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的危害僅次于心、腦血管疾病，對糖尿病患者的生活質(zhì)量及生存期均有嚴重威脅，因此，積極的防治具有重要的臨床意義[9]，本次研究結(jié)果表明，觀察組FPG、TG、TC、LDL－C、HbA1C、TCH水平與對照組比較明顯較高，HDL－C水平與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

檢查尿蛋白是診斷腎病的一種主要方法，如尿蛋白結(jié)果呈陽性提示患者可能存在腎臟疾病[10，11]。尿微量白蛋白是具有腎小球篩網(wǎng)選擇性和電荷選擇性屏障損傷的腎小球性標志蛋白，是判斷腎小球損傷程度的重要蛋白，尿微量白蛋白是由于各種因素導致腎臟損害后產(chǎn)生的，可提示糖尿病已對腎臟造成損害[12－15]，在糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜受損時其表面的電荷屏障被破壞，與近曲小管的重吸收比較，清蛋白濾出量更大，此時則表現(xiàn)為微量蛋白尿，目前以24 h尿清蛋白排泄率作為早期診斷糖尿病腎病的金標準[16]。本次研究結(jié)果表明，NAU組、MAU組、CAU組FBG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平依次升高，HDL－C水平依次降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。HbA1c是由血紅蛋白中某些特殊結(jié)構(gòu)分子與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，結(jié)合過程較慢，僅僅與血糖（GLU）有關(guān)，血葡萄糖濃度越高則結(jié)合量越大，HbA1c水平越高，病情越嚴重，且該結(jié)合具有不可逆性[17]，因此，HbA1c能特異性地反映4～8周內(nèi)糖尿病患者的平均血糖濃度，監(jiān)測HbA1c是了解血糖控制程度的良好的重要指標，也是糖尿病治療及預后的重要診斷依據(jù)，有利于糖尿病腎病等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及預防[18]。本次研究結(jié)果表明，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組FPG、HbA1c水平依次升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。與相關(guān)研究相一致[19－22]。

綜上所述，2型糖尿病腎病患者存在明顯的代謝紊亂，隨著UAER越高而FBG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平的水平也越高，HDL－C水平越低；不同的HbA1c對血糖的影響較大，加重對腎臟的損害作用，而HbA1c對其他的指標無明顯影響。因此，應加強對2型糖尿病患者HbA1c、血脂、尿微量白蛋白水平的定期監(jiān)測，對2型糖尿病腎病患者做到早期發(fā)現(xiàn)，及時采用相應的措施干預，以提高患者生活質(zhì)量。

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Relation analysis of glycated hemoglobin,urinary microalbumin and biochemical indices of patients with type 2 diabetic nephropathy

QIN Lei1YANG Xu2ZHANG Yawen1
1．Department of Laboratory,Jilin Oil Field General Hospital,Songyuan138000,China;2．Department of Endocrinology, Jilin Oil Field General Hospital,Songyuan138000,China

Objective To investigate the relationship between glycated hemoglobin,urinary microalbumin and biochemical indices of the patients with type 2 diabetic nephropathy．Methods Ninety－five patients with type 2 diabetic nephropathy treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the observation group and 25 healthy people who received physical examination in our hospital in the corresponding period were selected as the control group．The observation group was divided into the normal albuminuria group(NAU group,n=27),the microalbuminuria group(MAU group,n=43)and the clinical proteinuria group(CAU,n=25)．The MAU group was divided into groupⅠ,groupⅡand groupⅢaccording to the HbA1c level．The FPG,TG,TC,HDL－C,LDL－C,TCH,BUN and Cr were compared．Results The observation group was significantly higher than the control group in FPG,TG,TC,LDL－C, HbA1c and TCH levels,but was lower than the control group in the HDL－C level,with statistically significant differences(P＜0．05)．The FBG,TG,LDL－C,HbA1c and TC levels increased and the HDL－C level decreased from the NAU group to the MAU group and from the MAU group to the CAU group,with statistically significant differences(P＜0．05)．The FPG and HbA1c levels increased from groupⅠto groupⅡand from groupⅡto groupⅢ,with statistically significant differences(P＜0．05)．Conclusion Obvious metabolic disorders occur in the patients with type 2 diabetic nephropathy．The higher the UAER is,the higher the FBG,TG,LDL－C,HbA1c and TC levels are and the lower the HDL－C level is．Different HbA1c levels have large influence on blood glucose and can aggravate renal damage,but HbA1c has no obvious influence on other indices．

Glycated hemoglobin;Microalbuminuria;Biochemical index;Diabetic nephropathy

R587.2

B

1673-9701（2015）27-0115-03

2015-05-29）