我院2012年1月～2014年12月門診治療兒童支氣管哮喘藥物利用分析

潘琴 李俊 周君

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇常州213000

我院2012年1月～2014年12月門診治療兒童支氣管哮喘藥物利用分析

潘琴 李俊 周君

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇常州213000

目的了解我院門診治療兒童支氣管哮喘藥物的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法利用我院信息系統(tǒng)，調(diào)取我院2012年1月～2014年12月門診治療兒童支氣管哮喘藥物銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果三年來我院門診治療兒童支氣管哮喘藥物的總銷售金額、DDDs均呈上升趨勢；β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素兩類藥始終居于前兩位。結(jié)論β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素為我院三年來門診治療兒童支氣管哮喘的主要藥物，氣霧劑和霧化液為主要?jiǎng)┬?，霧化吸入療法是門診治療兒童支氣管哮喘的基本療法。

支氣管哮喘；治療藥物；銷售金額；用藥頻度

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病，常發(fā)生于過敏體質(zhì)和支氣管反應(yīng)性過度增高的人，也被稱為過敏性咳嗽、咳嗽型哮喘或隱匿型哮喘[1]。由于患者無典型哮喘的征象，肺部也常無陽性體征，易被誤診為其他呼吸道疾病而耽誤治療[2]。近20年來，隨著現(xiàn)代環(huán)境污染的加重，哮喘發(fā)病率和死亡率持續(xù)增長，目前仍以每10年20%～50%的比例增長，尤其兒童哮喘的發(fā)病率更是逐年上升[3，4]，給社會(huì)和家庭帶來了極大的影響[5]。目前臨床上治療兒童支氣管哮喘的藥物有好多種，本研究通過對我院2012年1月～2014年12月門診治療兒童支氣管哮喘藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以了解到一些重要品種的應(yīng)用情況，從而為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地選擇用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中檢索，得到2012年 1月～2014年12月門診治療兒童支氣管哮喘藥物的數(shù)據(jù)，包括藥物名稱、規(guī)格、消耗金額、消耗數(shù)量等。

1.2 方法

1.2.1 藥物分類方法治療兒童支氣管哮喘藥物分為長期控制藥物和緩解藥物，按作用機(jī)制可分為6類：糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍等；白三烯調(diào)節(jié)劑，如孟魯司特；β2受體激動(dòng)劑，如沙美特羅、特布他林、沙丁胺醇等；吸入抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨；茶堿類，如氨茶堿和二氫丙茶堿；抗過敏藥物，如酮替芬、依巴斯汀、西替利嗪等。

1.2.2 分析方法將我院2012年1月～2014年12月兒童支氣管哮喘藥物全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，以藥品使用金額、用藥頻度DDDs、限定日費(fèi)用DDC等作為指標(biāo)，并采用排序法進(jìn)行分析，應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行處理。用藥頻度（DDDs）：以《中華人民共和國藥典》（2010年版）[6]及《新編藥物學(xué)》（第15版）[7]和藥品說明書規(guī)定的常用日劑量為準(zhǔn)。藥品消耗的總量除以相應(yīng)藥品的DDD得DDDs，即為用藥頻度。DDDs值越大，表示該藥品的使用頻率越高[8]，臨床對該藥的選擇傾向越大。同種藥物在我院有不同規(guī)格、不同廠家、不同給藥途徑，其消耗總量應(yīng)將不同規(guī)格、不同廠家的銷售數(shù)量均折算成統(tǒng)一單位后求和而得。DDC=某藥物的年消耗金額/藥物的DDDs值，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費(fèi)用，代表著藥品的價(jià)格水平。

2 結(jié)果

2.1 兒童支氣管哮喘治療藥物消耗金額及百分比比較

2012年1月～2014年12月各年度門診治療兒童支氣管哮喘的藥物的消耗金額及百分比及排序統(tǒng)計(jì)見表1。由表1可見，3年間兒童支氣管哮喘藥物的總消耗金額逐年穩(wěn)步增長，2013年和2014年分別增長32.75%和21.71%。各類藥物消耗金額構(gòu)成比排序位置沒有大的變化，其中β2受體激動(dòng)劑的消耗金額連續(xù)三年始終排在第1位，糖皮質(zhì)激素類排第2位；這兩類藥物的消耗金額占總消耗金額的80%左右。茶堿類藥物消耗金額最少，并逐年下降。

2.2 各年度門診治療兒童支氣管哮喘藥物DDDs及其排序、消耗金額及其排序、DDC

2012年1月～2014年12月各年度兒童支氣管哮喘藥物DDDs及其排序見表2。消耗金額及其排序、DDC見表3。由表2可見，三年來治療兒童支氣管哮喘的藥物DDDs有的明顯增加，有的慢慢減少。沙美特羅替卡松、西替利嗪的DDDs始終排在前2位，說明臨床用的比較多。排名最后的是氨茶堿和二羥丙茶堿，說明這兩個(gè)藥物使用很少。布地奈德的排名由第8位變?yōu)榈?位；孟魯司特排名由第6位上升為第4位，說明這兩種藥物的使用率越來越高。其他各藥物DDDs排名情況基本沒大的變化。由表3可見，三年間每一種藥的DDC幾乎沒有差別，而不同藥物的DDC值差別很大，從幾分到幾十元不等，如甲尼松琥珀酸鈉的DDC為28元左右，而酮替芬只有0.02元。

3 討論

表1 各年度我院治療兒童支氣管哮喘藥物的消耗金額、構(gòu)成比比較

表2 各年度我院治療兒童支氣管哮喘藥物消耗數(shù)量、DDDs及其排序

2014年3月1日以來我院藥品實(shí)行零差率，單藥品價(jià)格下降10%～15%，從表1、表3中可看出2012年1月～2014年12月每年度我院門診兒童支氣管哮喘藥物消耗金額逐年仍有所增加，說明兒童支氣管哮喘的患者人數(shù)呈增長趨勢變化，支氣管哮喘是兒科很普遍的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[9]，它與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道的慢性炎癥[10]，會(huì)出現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化，臨床常表現(xiàn)為不定期發(fā)作性胸前區(qū)憋悶、喘促及咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)，呼吸困難，甚至呼吸衰竭，轉(zhuǎn)而危及患兒生命[11，12]。因此，盡快改善患者的臨床癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，對逆轉(zhuǎn)病情尤為重要[13]。臨床治療的目的在于減少哮喘發(fā)作、平喘及疏通氣道[14]。

從表1中可知，β2受體激動(dòng)劑及其糖皮質(zhì)激素的消耗金額在藥物治療中占80%左右，起著主導(dǎo)作用；而茶堿類藥物所占比例最小，且每年減少20%以上，說明其臨床使用率在不斷地降低。從表2、表3中，沙美特羅替卡松消耗金額穩(wěn)步增長，連續(xù)三年占居第一位，這與其DDDs排序一致，表明這類藥物同步性良好，該藥品價(jià)格和患者的接受程度相一致，提示其治療兒童支氣管哮喘方面的重要地位，為醫(yī)師和患者較認(rèn)可，治療兒童支氣管哮喘的主要藥物，其與作用機(jī)制和使用方法有關(guān)。沙美特羅替卡松屬一種新型的β2受體激動(dòng)劑，可以舒張氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管，降低氣道高反應(yīng)性，而采用吸入療法，所需劑量遠(yuǎn)少于全身給藥，且具有見效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，一般與其他種類藥物聯(lián)合使用治療哮喘，是治療兒童支氣管哮喘的基本方法和經(jīng)典途徑。布地奈德消耗金額穩(wěn)排第2位，其DDDs值排序慢慢提前為第3，同步性也逐漸變好，說明其療效也逐漸獲得醫(yī)師和患者的認(rèn)可。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，此類藥物能通過多個(gè)環(huán)節(jié)對哮喘產(chǎn)生治療作用，是臨床十分認(rèn)可的治療支氣管哮喘最有效藥物之一。一方面活化腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，使CAMP增多，獲得平喘效果，另一方面解除支氣管痙攣，稀釋痰液有利排出。特別是近年來，布地奈德霧化液聯(lián)合博利康尼霧化液霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的治療效果甚佳[15]，同時(shí)由于霧化吸入簡單易行，適于各年齡段兒童使用，因此該治療方案在我院也漸漸推廣使用并成為我院治療兒童支氣管哮喘的基本療法。

從表2可知，西替利嗪、酮替芬、依巴斯汀等抗過敏藥物的DDDs排序號始終靠前，且具體DDDs數(shù)值逐年上升，說明隨著物質(zhì)生活的提高，過敏性疾病有日益增多的趨勢。所以此類藥物使用也越來越多。而茶堿類藥物的消耗金額和DDDs值卻在逐年下降，說明它們的臨床使用率在不斷降低，逐漸被新型藥物所替代，這與它們的不良反應(yīng)有關(guān)。孟魯司特的DDDs值變化較大，由2013年的第6變?yōu)?014年的第3，可能是因?yàn)榘兹┱{(diào)節(jié)劑為口服藥物，使用方便，不含激素，副作用也小，所以臨床使用越來越多。

由表3可知，多數(shù)藥物的DDC值每年略有差別，這與它們有不同的規(guī)格、不同的商品名有關(guān)，當(dāng)然也與醫(yī)院實(shí)行零差價(jià)有關(guān)。不同藥品的DDC值差別很大，從幾分到幾十元不等，糖皮質(zhì)激素中甲潑尼龍琥珀酸鈉的DDC值較高，而它們的DDDs較低，說明該藥品價(jià)格偏高，患者接受程度會(huì)比較低。而酮替芬消耗金額排序號比較大，而DDDs排位相對靠前，說明此類藥物價(jià)格便宜，易為患者接受。由此說明DDC和DDDs沒有必然相關(guān)性。

綜上所述，2012年1月～2014年12月我院門診兒童支氣管哮喘治療藥物臨床使用以β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素為主，治療方案以霧化、吸入為主。藥物治療方案更趨向合理安全經(jīng)濟(jì)有效，基本符合我國兒童支氣管哮喘臨床治療指南的要求。在以后的臨床治療中，對于不同的患者，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮使用藥物的安全性、預(yù)期患者依從性以及總治療費(fèi)用等因素，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化合理用藥。我們要進(jìn)一步研究并探討兒童支氣管哮喘防治的措施，堅(jiān)持使用預(yù)防藥物，有效避免變態(tài)反應(yīng)原，減少減輕支氣管哮喘發(fā)作。

表3 2012～2014年兒童支氣管哮喘的藥物消耗金額及其排序、DDC

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Analysis of drug use in children with bronchial asthma of January 2012-December 2014 in our hospital

PAN QinLI JunZHOU Jun
Department of Pharmacy,Changzhou Wujin People's Hospital of Jiangsu Province,Changzhou213000,China

Objective To explore the drug use in our hospital for children bronchial asthma,and provide reference for clinical medicine.Methods Using information system in our hospital,retrieved from January 2012 to December 2014 in our hospital，the consumption sum,DDDs and average daily cost(DDC)were statistically analyzed.Results The total sales amount and DDDs showed a rising trend;the top two drugs were β2agonists and corticosteroids.Conclusion In our hospital for the past three years,β2agonists and corticosteroids are the main drugs used in children with bronchial asthma,aerosol and spray liquid are the main form,inhalation therapy is the basic route.

Bronchial asthma;Drug therapy;Consumption sum;DDDs

R725.6

B

1673-9701（2015）27-0081-04

2015-07-21）