阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

趙芳 吳連拼

1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院內(nèi)一科，浙江杭州311201；2．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，浙江溫州325000

阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

趙芳1吳連拼2

1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院內(nèi)一科，浙江杭州311201；2．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，浙江溫州325000

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法選取2010年1月～2015年1月在我院就診的80例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，將納入的80例冠心病心絞痛患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，所有患者均予吸氧、休息、及硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組給予阿托伐他汀片20 mg，每晚睡前口服，連用2周；觀察組同時(shí)聯(lián)合丹紅注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜滴，1次/d，連用2周。結(jié)果觀察組治療后的總有效率為95．0%，對(duì)照組治療后的總有效率為70．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者治療后的纖維蛋白原、血沉均較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛可以顯著提高療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

冠心病心絞痛；阿托伐他??；丹紅注射液；纖維蛋白原；血沉

冠心病心絞痛是內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，胸悶、心絞痛、心悸等為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，目前隨著生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增加。冠心病心絞痛若不及時(shí)治療，易引發(fā)心肌梗死，情況嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。冠心病心絞痛治療的關(guān)鍵是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降低心肌耗氧量[1]。丹紅注射液是治療冠心病心絞痛的中藥制劑，主要成份是丹參素、紅花，具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀，改善心肌供血供氧，防止動(dòng)脈粥樣硬化等作用[2]。他汀類(lèi)藥物除了具有調(diào)脂作用外，還具有通過(guò)消退體內(nèi)粥樣斑塊起到預(yù)防冠心病、降低患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的作用[3]。阿托伐他汀是預(yù)防心血管事件的首選用藥，研究證實(shí)，其在阻斷與預(yù)防血管疾病發(fā)生、發(fā)展方面具有重要作用[4]。2010年1月～2015年1月，我院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年1月在我院就診的80例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，均經(jīng)心電圖、心肌酶、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除心力衰竭、其他器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者，孕婦或哺乳期女性及藥物過(guò)敏者。將納入的80例冠心病心絞痛患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡65～78歲，平均（65．5±7．3）歲，病程8個(gè)月～12年。觀察組中，男21例，女19例，年齡52～78歲，平均（67．5±6．5）歲，病程1～13年。兩組入選患者的性別、年齡、病程、冠心病心絞痛類(lèi)型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。兩組患者的臨床資料見(jiàn)表1。

表1 兩組入選患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

所有患者均予吸氧、休息、及硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組給予阿托伐他汀片（立普妥，輝瑞制藥有限公司）20 mg，每晚睡前口服，連用2周；觀察組同時(shí)聯(lián)合丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）40 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜滴，1次/d，連用2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

顯效：胸悶痛癥狀消失或明顯減輕，可不用硝酸酯類(lèi)藥物，伴隨癥狀消失或明顯減輕，心電圖正?；蛎黠@改善；有效：胸悶痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少50%以上，硝酸酯類(lèi)藥物用量減少50%以上，伴隨癥狀及心電圖有改善；無(wú)效：胸悶痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無(wú)改變，硝酸酯類(lèi)藥物用量無(wú)減少，伴隨癥狀及心電圖無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②纖維蛋白原、血沉；③心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率95.0%，對(duì)照組治療后的總有效率70.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的纖維蛋白原、血沉均較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后纖維蛋白原、血沉比較（s）

表3 兩組患者治療前后纖維蛋白原、血沉比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別n纖維蛋白原（g / L）血沉（m m / h）觀察組4 0 4 0治療前治療后t值P對(duì)照組4 0 4 0治療前治療后t值P t兩組干預(yù)后值P 3 . 2 4 ± 0 . 2 3 2 . 1 8 ± 0 . 3 1*#2 . 3 4 7＜0 . 0 5 3 . 2 0 ± 0 . 1 7 2 . 9 2 ± 0 . 6 7*2 . 1 8 6＜0 . 0 5 2 . 3 6 9＜0 . 0 5 2 6 . 1 1 ± 2 . 4 5 1 5 . 3 4 ± 1 . 2 3*#6 . 5 3 2＜0 . 0 5 2 5 . 8 9 ± 2 . 1 3 2 1 . 3 4 ± 2 . 2 8*6 . 1 3 4＜0 . 0 5 5 . 1 3 7＜0 . 0 5

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

2.4 用藥安全性觀察

兩組患者治療前后未見(jiàn)明顯肝腎功能異常，均順利完成治療，無(wú)一例中途退出。

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（s）

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，#P＜0．05

組別n心絞痛發(fā)作頻率（次/ d）心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（m i n /次）觀察組治療前治療后4 0 4 0 t值P對(duì)照組治療前治療后4 0 4 0 t值P t兩組干預(yù)后值P 2．3 4 ± 0．1 2 1．0 8 ± 0．0 9 2．3 1 2＜0．0 5 2．3 6 ± 0．1 3 1．2 5 ± 0．0 9 5．7 5 4＜0．0 5 2．3 4 2＜0．0 5 5．4 3 ± 0．6 1 4．0 7 ± 0．3 9 3．3 2 7＜0．0 5 5．4 2 ± 0．4 9 4．6 1 ± 0．1 2 3．2 8 5＜0．0 5 2．8 2 3＜0．0 5

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌暫時(shí)性急性缺血、缺氧，臨床表現(xiàn)主要為胸悶、心絞痛、心悸等。冠心病心絞痛中醫(yī)屬于“心痛”、“胸痹”范疇，本病是由于正氣虧虛，痰濁，瘀血，氣滯，寒凝而引起心脈痹阻不暢所致[5，6]。因此，冠心病心絞痛治療的關(guān)鍵是降低血脂、血液黏度及減少血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善供血供氧，達(dá)到通脈舒絡(luò)、活血化瘀[7－9]。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A（HMG－CoA）還原酶抑制劑類(lèi)，是新一代的降脂、調(diào)脂藥物，降脂作用明顯。且研究顯示，阿托伐他汀除了降脂作用外，還具有抑制巨噬細(xì)胞及血小板的活性，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能、抑制炎癥反應(yīng)、抑制血管平滑肌細(xì)胞遷移并增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶的合成能力，從而起到改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展以及抑制血小板聚集、血栓形成的作用[10－12]。劉子興等[4]將120例冠心病心絞痛患者120例分為對(duì)照組（單硝酸異山梨酯片）和觀察組（阿托伐他汀鈣），每組60例，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（95%vs 80%，P＜0．05）；觀察組的平均癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，證實(shí)阿托伐他汀治療冠心病心絞痛療效顯著，癥狀緩解時(shí)間短。丹紅注射液主要成分為丹參和紅花，丹參具有活血通經(jīng)、排膿生肌、專(zhuān)調(diào)經(jīng)脈、理骨筋酸痛、生心血、去惡血的功效。紅花具有活血化瘀、散濕祛腫的功效?，F(xiàn)代研究顯示，丹參可擴(kuò)張微血管徑，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)。紅花具有提高紅細(xì)胞變形性，改善血液黏度，降低血管外周阻力、擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量、抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶解，從而抑制血栓形成等作用[13－17]。王劍偉等[18]將96例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例，兩組患者均給予阿托伐他汀口服，治療組加用丹紅注射液連續(xù)治療2周，結(jié)果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；治療組心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），證明阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液能明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀及提高臨床療效。本研究觀察組將上述兩種藥物聯(lián)用，結(jié)果證實(shí)，觀察組治療后的總有效率為95．0%，顯著高于對(duì)照組的70．0%（P＜0．05）。且觀察組患者治療后的纖維蛋白原、血沉均較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。與蘇蕊雅等[19－22]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛可以顯著提高療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

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Clinical observation of atorvastatin combined with Danhong injection in treating of angina pectoris of coronary heart disease

ZHAO Fang1WU Lianpin2
1．Department of First Internal Medicine,Jiangnan Hospital Affilliated to Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou311201,China;2．Department of Cardiology,the Second Hospital Affiliated Wenzhou Medical University, Wenzhou325000,China

Objective To explore the clinical effect of atorvastatin combined with Danhong injection in the treatment of angina pectoris．Methods From January 2010 to January 2015 in our hospital，80 cases of coronary heart disease angina pectoris patients were selected as the research object,80 cases of coronary heart disease angina pectoris patients according to the random number table method were randomly divided into observation group and control group,each of 40 cases,all the patients were treated with oxygen,rest,and nitrate,statins,beta blockers,calcium channel blockers routine drug therapy．The control group was given atorvastatin simvastatin tablets 20 mg,orally at bedtime 14 d;observation group combined with Danhong injection 40 mL,adding 5%glucose injection 250 mL dilution after intravenous drip,1 time/d,qd for 2 weeks．Results The total effective rate of the observation group was 95．0%,and the total effective rate in the control group was 70．0%,there was significant difference in effective rate between two groups(P＜0．05)．After treatment,fibrinogen,erythrocyte sedimentation rate(ESR)in observation group were significantly lower than that before treatment,and was significantly lower than that of the control group,the difference was significant between two groups(P＜0．05)．The frequency of angina attacks and the duration of angina attacks in the observation group were significantly lower than those of the control group,and the difference was significantly(P＜0．05)．Conclusion Atorvastatin combined with Dan hong injection in treatment of angina pectoris can significantly improve the efficacy,reduce the number of angina attacks,it is worth promoting and application．

Coronary heart disease angina;Atovatatin;Danhong injection;Fibrinogen;ESR

R541.4

B

1673-9701（2015）27-0024-03

2015－06－08）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（2013ZYC－A31）