針刺配合中藥治療周圍性面癱40例療效觀察

徐碧林 劉鴻 郭興化 章日紅

1.浙江省松陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，浙江松陽(yáng)323400；2.浙江省麗水市中醫(yī)院針灸科，浙江麗水323000

針刺配合中藥治療周圍性面癱40例療效觀察

徐碧林1劉鴻2郭興化1章日紅1

1.浙江省松陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，浙江松陽(yáng)323400；2.浙江省麗水市中醫(yī)院針灸科，浙江麗水323000

目的分析針刺聯(lián)合中藥治療周圍性面癱的效果。方法選擇2013年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的周圍性面癱患者80例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組40例與對(duì)照組40例，兩組均應(yīng)用中藥進(jìn)行治療。1劑/d，水煎服，分3次服用，10 d為一個(gè)療程，連服3個(gè)療程。觀察組同時(shí)進(jìn)行針刺治療。每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。比較兩組的療效及兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率90.0%，高于對(duì)照組的總有效率（70.0%），兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺配合中藥治療周圍性面癱療效確切，可以顯著改善患者的面神經(jīng)功能，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

周圍性面癱；針刺；中藥

周圍性面癱是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，又稱面癱、面神經(jīng)炎，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致[1]。中醫(yī)稱之為“口眼歪斜”，認(rèn)為本病為絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明少陽(yáng)脈絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌遲緩不收，三陽(yáng)經(jīng)筋受阻失用是本病發(fā)病的關(guān)鍵[2]。周圍性面癱西醫(yī)治療主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物進(jìn)行治療，但療效欠佳，且副作用較多。近年來(lái)針刺聯(lián)合中藥用于治療周圍性面癱方面被證實(shí)頗有效果，有利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。2013年1月～2015年1月，我院應(yīng)用針刺配合中藥治療周圍性面癱40例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的周圍性面癱患者80例，排除妊娠及哺乳期婦女，排除中樞性面神經(jīng)麻痹、后顱窩病變引起的面神經(jīng)麻痹及皰疹性病毒引起的面癱，伴有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者、過(guò)敏體質(zhì)及血液病患者。80例患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組（針刺配合中藥治療）40例，男24例，女16例，年齡38～68歲，平均（42.3±8.6）歲；對(duì)照組（予以中藥治療）40例，男22例，女18例，年齡32～66歲，平均（43.8± 7.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

表1 兩組患者的一般資料比較

組別n平均年齡（歲）性別男女病變部位（左側(cè)/右側(cè)）平均病程（d）病情程度輕度中度重度觀察組對(duì)照組P 40 40 24 22 16 18 8 7 8 3＞0.05 42.3±8.6 43.8±7.8＞0.05 3.2±0.6 3.1±0.5＞0.05 3.2±0.6 3.1±0.5＞0.05 24 30＞0.05

1.2 治療方法

兩組常規(guī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物，配以維生素B1、維生素B12肌內(nèi)注射，每天1次，2周為1個(gè)療程。同時(shí)，兩組均應(yīng)用中藥進(jìn)行治療。藥物組成：白芍20 g，白芷15 g，白附子6 g，僵蠶15 g，蟬蛻15 g，炒地龍15 g，全蝎10 g，防風(fēng)10 g，仙靈脾15 g，皂角12 g，川芎10 g，鉤藤20 g，黃芪30 g，葛根20 g，紅花10 g。每日1劑，水煎服，分3次服用，10 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。觀察組同時(shí)進(jìn)行針刺治療。主穴取地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷，人中溝歪斜配水溝，頦唇溝歪斜配承漿，眼瞼不能閉合或閉合不全配攢竹、陽(yáng)白、四白，鼻唇溝變淺或消失配迎香、巨髎。常規(guī)針刺得氣后，翳風(fēng)、合谷用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉。應(yīng)用G6805-2型電針儀，選連續(xù)波，頻率20 Hz，留針20 min，輸出強(qiáng)度以面部有輕微跳動(dòng)或患者耐受為限。每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)[3]參照1993年《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床痊愈：面部表情體征積分減少≥95%；顯效：面部表情體征積分減少70%～94%；有效：面部表情體征積分減少35%～69%；無(wú)效：面部表情體征積分減少≤35%。計(jì)算公式為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.3.2 面神經(jīng)評(píng)分采用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)（抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吸吮）兩方面進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

觀察組總有效率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組的總有效率（70.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.2兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較

表2 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

治療前，兩組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比

表3 兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別n治療前治療后觀察組對(duì)照組40 40 t值P 23.25±2.32 24.86±3.86 0.865＞0.05 85.32±2.18#*73.71±1.09#6.237＜0.05

3 討論

周圍性面癱是面癱中最常見(jiàn)的類型之一，約占面神經(jīng)麻痹的70%～75%[5]。周圍性面癱可見(jiàn)于任何年齡，以20～40歲男性多見(jiàn)，常只發(fā)于一側(cè)，任何季節(jié)均可發(fā)病。周圍性面癱的臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)不能皺額、抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等，患側(cè)乳突前方可有壓痛。本病起病突然，于數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)高峰。周圍性面癱發(fā)布的病理主要是寒冷刺激、細(xì)菌、病毒感染等原因?qū)е旅嫔窠?jīng)受損、神經(jīng)炎性改變、缺血水腫[6]。其發(fā)病機(jī)制是局部神經(jīng)的缺血性水腫，致使神經(jīng)受損出現(xiàn)面部機(jī)能障礙表情肌癱瘓[7]。本病在中醫(yī)學(xué)中又稱“口辟”、“口眼喁斜”、“吊線風(fēng)”等，中醫(yī)理論認(rèn)為本病多因正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病[8]。因此，本病以疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、和營(yíng)養(yǎng)脈為治則[9]。

本研究?jī)山M均應(yīng)用中藥治療，其中僵蠶、全蝎、白附子可祛風(fēng)、活絡(luò)、通經(jīng)脈，配以丹參、葛根、紅花可活血、化瘀、追風(fēng)，佐以仙靈脾、皂角有興奮神經(jīng)的作用。用防風(fēng)、白芷、白附子、鉤藤可祛風(fēng)散寒，增加組織代謝，減輕炎癥和水腫，促進(jìn)血液循環(huán)暢通；用白芍、川芎養(yǎng)血活血祛風(fēng)；黃芪益氣扶正祛風(fēng)[10]。同時(shí)觀察組治療聯(lián)合針刺，在配伍選穴上，初期采用近取與遠(yuǎn)取結(jié)合的原則。前期近取睛明、陽(yáng)白、絲竹空、瞳子髎、四白、地倉(cāng)、頰車、承漿、翳風(fēng)等穴主治所在部位病變。循經(jīng)遠(yuǎn)取手陽(yáng)明經(jīng)原穴合谷，善治頭面諸疾。后期加用足三里、太沖施以補(bǔ)法。選穴，翳風(fēng)穴走少陽(yáng)經(jīng)，有疏解風(fēng)邪、祛痰止痛作用，對(duì)耳后乳突痛效果明顯。牽正穴為經(jīng)外奇穴。陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)為陽(yáng)明胃經(jīng)穴，具有疏調(diào)經(jīng)氣之作用，又在神經(jīng)解剖面神經(jīng)周圍分支走行處支配面上下部肌肉運(yùn)動(dòng)，為治面癱之效穴，太陽(yáng)為頭部疾病之要穴。諸穴配合使陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng)氣得以疏通[11，12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，地倉(cāng)在口輪匝肌中，布有面神經(jīng)頰支，頰車在咬肌中，布有面神經(jīng)分支，翳風(fēng)處在面神經(jīng)干從頸乳孔穿出點(diǎn)，通過(guò)刺激以上諸穴，可改善面部血液循環(huán)，減輕面部組織水腫，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[13-16]。

本研究表2對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，觀察組的治愈率達(dá)50.0%，總有效率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。杜雅俊[17]將確診的160例周圍性面癱患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例。觀察組應(yīng)用針刺配合面癱靈1號(hào)、2號(hào)湯治療，15 d為1個(gè)療程，對(duì)照組單用針刺療法治療，15 d為1個(gè)療程，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.25%，對(duì)照組總有效率為86.25%，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)針刺配合中藥治療周圍性面癱具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠有效控制臨床癥狀，提高臨床治愈率。陳光[18]選擇已確診的周圍性面癱患者60例，通過(guò)給予針刺聯(lián)合中藥治療3個(gè)療程后，結(jié)果顯示，60例周圍性面癱患者痊愈58例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為96.67%，證實(shí)針灸聯(lián)合中藥可有效治療周圍性面癱，臨床療效顯著。本研究表3對(duì)兩組患者治療后的面神經(jīng)功能評(píng)分證實(shí)：治療后兩組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組患者的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)針刺配合中藥治療周圍性面癱可以顯著改善患者的面神經(jīng)功能。

綜上所述，針刺配合中藥治療周圍性面癱療效確切，可以顯著改善患者的面神經(jīng)功能，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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Therapeutic effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of 40 cases of peripheral facial paralysis

XU Bilin1LIU Hong2GUO Xinghua1ZHANG Rihong1

1.Department of Neurological Rehabilitation,Songyang County Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province,Songyang323400,China;2.Department of Acupuncture,Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China

ObjectiveTo analyze the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of peripheral facial palsy.MethodsA total of 80 patients with peripheral facial paralysis were selected from January 2013 to January 2015 in our hospital,according to the different treatmentMethodswere randomly divided into the observation group(treated with acupuncture and Chinese herbs)in 40 cases and the control group(treated by Chinese medicine treatment)in 40 cases.The two groups were using traditional Chinese medicine treatment.A agent,water frying clothing,cent was taken 3 times,10 days for a course of treatment,and even served 3 courses.Observation group recieved acupuncture treatment,1 time per day,10 times for a course of treatment,continuous served 3 courses.The efficacy and Sunnybrook Facial Nerve grading of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%,was higher than that of the control group in the total efficiency(70.0%),with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).Before treatment,the Sunnybrook scores with facial nerve of two groups of patients had no statistically significant difference(P＞0.05);After treatment,Sunnybrook score of facial nerve of two groups of patients were significantly improved,and the Sunnybrook facial nerve score of observation group were significantly higher than that in the control group,the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The therapeutic effect of acupuncture combined with Chinese medicine in the treatment of peripheral facial paralysis is accurate, can significantly improve the nerve function of patients,is worthy of popularization and application.

Peripheral facial paralysis;Acupuncture;Traditional Chinese medicine

R277.7

B

1673-9701（2015）18-0123-03

2015-03-13）

浙江省中醫(yī)藥各類科研計(jì)劃（2009SA017）