• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    60例甲狀腺微小癌的CT、超聲表現(xiàn)和病理對照分析

    2015-02-05 19:11:21陳飛進(jìn)江明祥陳波葛明華
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年18期
    關(guān)鍵詞:顆粒狀封三實(shí)性

    陳飛進(jìn) 江明祥 陳波 葛明華

    1.浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科,浙江東陽322100;2.浙江省腫瘤醫(yī)院放射科,浙江杭州310022;3.浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科,浙江杭州310022

    60例甲狀腺微小癌的CT、超聲表現(xiàn)和病理對照分析

    陳飛進(jìn)1江明祥2陳波2葛明華3▲

    1.浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科,浙江東陽322100;2.浙江省腫瘤醫(yī)院放射科,浙江杭州310022;3.浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科,浙江杭州310022

    目的探討甲狀腺微小癌的超聲、CT表現(xiàn),以提高對該病的影像診斷水平。方法回顧性分析60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的直徑在0.3~1.0 cm的甲狀腺微小癌的超聲、CT表現(xiàn);觀察內(nèi)容包括對腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊緣、CT密度或回聲、鈣化及強(qiáng)化形式、血流信號等進(jìn)行分析,并與病理結(jié)果相對照。結(jié)果(1)60例患者中單發(fā)54例,雙發(fā)4例,多發(fā)2例,共68個(gè)病灶;23例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,19例合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,5例合并甲狀腺腺瘤;(2)病灶呈圓形或類圓形26個(gè),不規(guī)則形42個(gè);邊緣光整者23個(gè),邊緣不光整者45個(gè);47個(gè)病灶出現(xiàn)甲狀腺邊緣連線中斷,21個(gè)病灶甲狀腺邊緣連線完整,均未見明顯周圍軟組織及重要器官侵犯;(3)病灶密度(回聲)均勻或較均勻,未見明顯出血或壞死囊變區(qū)。CT平掃病灶呈低密度42個(gè),等密度26個(gè);超聲檢查病灶呈實(shí)質(zhì)性低回聲50個(gè),混合性回聲18個(gè)。CT檢查30個(gè)病灶及超聲檢查18個(gè)病灶內(nèi)見鈣化,以細(xì)顆粒狀鈣化多見;CT增強(qiáng)49個(gè)病灶呈明顯強(qiáng)化,CDFI病灶內(nèi)部血流信號Ⅱ~Ⅲ級38個(gè),Ⅰ級25個(gè)。(4)CT檢查18例(30%)及超聲10例(16.7%)伴有頸部淋巴結(jié)腫大,腫大淋巴結(jié)呈實(shí)性或囊實(shí)性,內(nèi)可見細(xì)顆粒狀鈣化。結(jié)論邊緣不光整、甲狀腺邊緣連線中斷、血供豐富、細(xì)顆粒狀鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)及伴鈣化、實(shí)性或囊實(shí)性的頸部腫大淋巴結(jié)有助于TMC的診斷,其影像表現(xiàn)與病理體征具有相關(guān)性。

    甲狀腺腫瘤;微小癌;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);超聲

    世界衛(wèi)生組織提出甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)通常是指腫瘤直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌,其中乳頭狀癌占絕大多數(shù)。臨床特點(diǎn)為原發(fā)腫瘤隱匿,多為體檢發(fā)現(xiàn),無明顯陽性的癥狀和體征,并常與甲狀腺良性疾病并存,術(shù)前誤診、漏診率高,TMC的診斷一直是臨床難題。目前TMC在臨床、病理和超聲等方面的報(bào)道較多,而有關(guān)TMC在CT表現(xiàn)方面的系統(tǒng)報(bào)道較少,因此回顧性分析60例TMC的CT表現(xiàn),并與超聲及病理進(jìn)行對照研究,旨在探討CT對該疾病的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集我院和浙江省腫瘤醫(yī)院2008年1月~2014年 12月資料完整且CT能明確顯示病灶并經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)證實(shí)的甲狀腺微小癌60例,其中女35例,男25例;年齡16~75歲,中位年齡45歲。病程為1 d~5年。體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊入院22例,體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)入院38例。病理診斷乳頭狀癌48例(48/60,80%),濾泡狀癌7例,髓樣癌5例。其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎19例,腺瘤5例。

    1.2 影像檢查方法

    60例TMC均同時(shí)行超聲和CT檢查。

    1.2.1 超聲檢查方法超聲檢查采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀,探頭頻率9~15 MHz,常規(guī)探測甲狀腺,詳細(xì)記錄病灶部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲、引流區(qū)域淋巴結(jié)等情況,并用彩色多普勒檢測腫塊內(nèi)部的血流情況。

    1.2.2 CT檢查方法采用荷蘭Philips 64層CT機(jī)完成掃描,掃描范圍自耳下至主動(dòng)脈弓水平,平掃后均行CT增強(qiáng)掃描,經(jīng)前臂肘靜脈團(tuán)注碘海醇80~100 mL(300 mg I/mL,1.5 mL/kg),注射流率2.5 mL/s,延遲45 s增強(qiáng)掃描,螺距為1.0,層厚2~3 mm,層距2~3 mm。

    1.3 圖像分析

    由兩名放射科高年資主治醫(yī)師對影像資料共同進(jìn)行分析,診斷不一致時(shí)由1名放射科主任醫(yī)師裁定。觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、密度或信號、邊緣、與周圍組織的關(guān)系、強(qiáng)化方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn),分析、討論影像學(xué)表現(xiàn)與病理所見。

    CT增強(qiáng)掃描根據(jù)CT值增加情況將強(qiáng)化程度分為:輕度:0~20 HU;中度:21~40 HU;明顯:41 HU以上。

    彩色多普勒血流分級情況采用Adler的血流半定量分級方法進(jìn)行判斷。0級:腫瘤內(nèi)無血流信號;1級:腫瘤內(nèi)可見1~2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流信號;2級:腫瘤內(nèi)可見3~4個(gè)點(diǎn)狀血流信號或一條管壁較清晰的血管;3級:腫瘤內(nèi)可見多條彩色血流呈網(wǎng)狀或片狀或2條管壁清晰的血管。鈣化形式根據(jù)大小和形狀分為粗大顆粒狀鈣化(5~10 mm)、細(xì)顆粒狀鈣化(≥2 mm且<5 mm)、細(xì)小簇狀鈣化(<2 mm)和弧形鈣化。

    腫大淋巴結(jié)按國際7分區(qū)法進(jìn)行分區(qū)[2]:Ⅰ區(qū),頜下和頦下淋巴結(jié);Ⅱ區(qū),顱底至舌骨水平頸靜脈周圍淋巴結(jié);Ⅲ區(qū),舌骨到環(huán)狀軟骨水平頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié);Ⅳ區(qū),從環(huán)狀軟骨到鎖骨上窩水平頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié);Ⅴ區(qū),頸后三角區(qū)淋巴結(jié)(以胸鎖乳突肌后緣界定為頸后三角區(qū)的前緣);Ⅵ區(qū),即中央組淋巴結(jié),包括氣管食管溝、甲狀腺周圍及喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié);Ⅶ區(qū),上縱隔淋巴結(jié)。

    淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅵ區(qū)只要CT掃描發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)即視為轉(zhuǎn)移,頸部其他區(qū)域以淋巴結(jié)最大橫徑≥5 mm、縱隔以淋巴結(jié)最大橫徑≥10 mm為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 病理檢查

    所有標(biāo)本均常規(guī)固定、包埋,5 μm連續(xù)切片后分別行HE染色及免疫組織化學(xué)染色。所有病例的病理圖片均由1名病理科副主任醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 影像表現(xiàn)

    (1)腫瘤部位、大小和形態(tài):60例共68個(gè)病灶,其中單發(fā)54例(左側(cè)23例,右側(cè)29例,峽部2例),雙發(fā)4例,多發(fā)2例。合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎19例,腺瘤5例。病灶最大徑0.3~1.0 cm,病灶呈圓形或類圓形26個(gè),不規(guī)則形42個(gè);(2)腫瘤的邊緣和甲狀腺被膜:邊緣光整者23個(gè),邊緣不光整者45個(gè)(封三圖1a、1b、1c)。對照病理,邊緣光整,形態(tài)呈圓形或類圓形的病灶腫瘤呈膨脹性生長,周圍反應(yīng)性纖維組織增生形成假包膜;邊緣不光整的病灶腫瘤呈浸潤性生長,瘤體周圍纖維成分較少(封三圖1d)。47個(gè)病灶位于甲狀腺邊緣部位,病灶突出于甲狀腺輪廓之外,甲狀腺邊緣連線中斷(封三圖2a、2b、2c);21個(gè)病灶位于甲狀腺輪廓內(nèi),甲狀腺輪廓連線完整。對照病理,甲狀腺輪廓連線中斷的47個(gè)病灶位于甲狀腺腺體中后極被膜處,且腫瘤呈浸潤性生長,無明顯包膜,甲狀腺被膜受侵犯(封三圖2d),從而造成甲狀腺輪廓連線中斷;甲狀腺輪廓連線中斷的21個(gè)病灶位于甲狀腺腺體內(nèi)部,腫瘤周圍纖維組織增生形成假包膜,甲狀腺被膜未受侵犯。(3)CT和超聲表現(xiàn):CT平掃病灶呈低密度42個(gè),等密度26個(gè)。常規(guī)二維超聲掃描病灶呈低回聲50個(gè),混合性回聲18個(gè)。CT平掃病灶內(nèi)見鈣化者30個(gè)病灶(30/68,44.1%),其中24個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化(封三圖3a、3b),4個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)小簇狀鈣化,2個(gè)病灶邊緣見蛋殼樣鈣化。超聲掃描病灶內(nèi)見強(qiáng)回聲光點(diǎn)18個(gè),其中15個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)(封三圖3c),3個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)小簇狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)。對照病理病灶內(nèi)鈣化為腫瘤內(nèi)的砂粒體(封三圖3d)。除了鈣化以外,所有病灶密度(回聲)均勻或較均勻,未見明顯壞死及囊變區(qū)。CT增強(qiáng)檢查49個(gè)病灶呈明顯強(qiáng)化(封三圖4a、4b),強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織;10個(gè)病灶呈中度強(qiáng)化,9個(gè)病灶呈輕度強(qiáng)化。超聲檢查CDFI顯示病灶內(nèi)部血流信號Ⅱ~Ⅲ級38個(gè)(封三圖4c),Ⅰ級25個(gè),0級5個(gè);對照病理,CT增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化及CDFI顯示腫瘤豐富血流信號的病灶顯微鏡下見腫瘤具有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)(封三圖4d),且間質(zhì)中含有較豐富的毛細(xì)血管,而輕度強(qiáng)化及超聲檢查無明顯血流信號的病灶組織學(xué)上顯示腫瘤間質(zhì)中含有較多的膠原化、纖維化成分,而腫瘤纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)較少。(4)頸部腫大淋巴結(jié):CT檢查18例(30%)可見頸部腫大淋巴結(jié),其中單側(cè)13例,雙側(cè)5例;單發(fā)15例,多發(fā)3例,共計(jì)25枚腫大淋巴結(jié);絕大部分位于頸內(nèi)靜脈周圍的Ⅳ、Ⅵ區(qū),以Ⅵ區(qū)最多見(15/18,83.3%);9枚淋巴結(jié)呈實(shí)性,16枚呈囊實(shí)性(封三圖5a),增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化(封三圖5b);12枚腫大淋巴結(jié)內(nèi)可見細(xì)顆粒狀鈣化。超聲檢查10例可見同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,共16枚腫大淋巴結(jié),其中6枚呈實(shí)性,10枚呈囊實(shí)性(封三圖5c),5枚淋巴結(jié)內(nèi)見細(xì)顆粒狀樣強(qiáng)回聲光點(diǎn)。對照病理,囊實(shí)性的腫大淋巴結(jié)顯微鏡下見淋巴結(jié)發(fā)生囊性變,囊壁被覆立方上皮(封三圖5d),而實(shí)性的腫大淋巴結(jié)顯微鏡下見淋巴結(jié)具有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu),未發(fā)生明顯的囊性變。(5)腫瘤與周圍器官組織的關(guān)系:超聲及CT檢查共發(fā)現(xiàn)甲狀腺邊緣連線中斷、被膜侵犯47個(gè)病灶,但均未見明顯周圍軟組織、氣管、食管及頸部大血管侵犯。

    2.2 病理結(jié)果和診斷符合率

    病理診斷乳頭狀癌48例、濾泡狀癌7例、髓樣癌5例。術(shù)前CT診斷甲狀腺微小癌42例,診斷符合率為70%(42/60),誤診率為30%。超聲診斷符合率為60%(36/60),誤診率40%(24/60)。CT檢查18例(18/60,30%)可見頸部腫大淋巴結(jié),其中單側(cè)13例,雙側(cè)5例,共計(jì)25枚腫大淋巴結(jié)。超聲檢查10例(10/60,16.7%)可見同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,共16枚腫大淋巴結(jié)。

    3 討論

    3.1 甲狀腺微小癌的臨床與治療

    甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是一類病灶隱匿、無明顯臨床癥狀的甲狀腺惡性腫瘤。多數(shù)甲狀腺微小癌可長期處于亞臨床狀態(tài),但因體積小,無特殊癥狀,常為體檢發(fā)現(xiàn)或以頸部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)而就診,易被忽視。文獻(xiàn)報(bào)道TMC占甲狀腺癌的比例差異較大,約為6%~35%[3]。TMC好發(fā)于青壯年,發(fā)病高峰年齡為30~55歲,并有年輕化趨勢,女性多于男性,男女比例約為1∶1.5[4]。TMC多發(fā)生于原有甲狀腺良性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等)的基礎(chǔ)上,有學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是TMC的癌前病變。本研究中的性別比例、發(fā)病年齡、病程、癥狀和體征及合并甲狀腺良性病變等情況與文獻(xiàn)報(bào)道相符。甲狀腺微小癌病理上多數(shù)為乳頭狀癌,少數(shù)為髓樣癌和濾泡癌,具有生長緩慢、惡性程度低、預(yù)后較好的特點(diǎn),雖然臨床上TMC可以有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但極少有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療原則上對單側(cè)發(fā)病者,行一側(cè)腺葉全切加峽部切除即可,而對有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,加做改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù),而不必行根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),雙側(cè)發(fā)病者可行甲狀腺全切除術(shù)。

    3.2 TMC的影像學(xué)表現(xiàn)

    3.2.1 TMC多數(shù)為單側(cè)、單發(fā)病灶,少數(shù)為雙發(fā)或多發(fā)病灶TMC病理上具有侵襲性的生物學(xué)行為,瘤體呈浸潤性生長,其各部位生長速度不一,影像上多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整的結(jié)節(jié)灶[5,6]。本組60例TMC共68個(gè)病灶中,病灶單發(fā)54例,雙發(fā)4例,多發(fā)2例,42個(gè)病灶呈不規(guī)則形,邊緣不光整45個(gè),與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

    3.2.2 甲狀腺邊緣連線中斷征TMC腫瘤雖小,但多位于甲狀腺腺體中后極被膜處,病理上腫瘤呈浸潤性生長,無明顯包膜,而且常常侵犯被膜,從而造成甲狀腺輪廓連線中斷,形成甲狀腺邊緣中斷征[7]。本組60例TMC共68個(gè)病灶中有47個(gè)病灶位于甲狀腺表面,造成甲狀腺邊緣連線中斷,病灶突出于甲狀腺輪廓之外(47/68,69.1%),與文獻(xiàn)報(bào)道相似,因此我們認(rèn)為如果病灶位于甲狀腺的邊緣部位,這時(shí)我們應(yīng)該仔細(xì)觀察甲狀腺的邊緣連線有無中斷,如果病灶造成甲狀腺邊緣連線中斷,即便病灶很小,也可提示TMC的可能。

    3.2.3 密度、回聲及腫瘤血供CT平掃TMC常呈低或等密度,超聲呈實(shí)質(zhì)性低回聲,密度(回聲)常較均勻、無明顯出血及囊變區(qū)[6-8]。病理上TMC主要是乳頭狀癌,腫瘤具有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu),而且間質(zhì)中含有較豐富的毛細(xì)血管,因此腫瘤血供豐富,CT增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯,超聲CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的彩色血流[9]。本組病例68個(gè)病灶中CT檢查有49個(gè)病灶呈明顯強(qiáng)化,增強(qiáng)后CT值最高達(dá)155HU,僅19個(gè)病灶增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化;超聲CDFI顯示病灶內(nèi)部血流信號Ⅰ級25個(gè),Ⅱ~Ⅲ級38個(gè),0級5個(gè);與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

    3.2.4 腫瘤的鈣化文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為細(xì)顆粒狀鈣化是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn),尤其是乳頭狀癌,其病理基礎(chǔ)是砂粒體[10、11]。本組CT檢查60例TMC共68個(gè)病灶中,CT檢查病灶內(nèi)見鈣化者30個(gè)病灶(30/68,44.1%),其中24個(gè)病灶內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化;超聲檢查18個(gè)病灶內(nèi)見強(qiáng)回聲光點(diǎn),其中15個(gè)病灶見細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn),以細(xì)顆粒狀鈣化發(fā)生率最高,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

    3.2.5 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌的主要轉(zhuǎn)移方式,盡管甲狀腺微小癌的惡性程度低,預(yù)后較好,但文獻(xiàn)報(bào)道仍有25%~33%的患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[12]。TMC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布具有較明顯的特征性,好發(fā)于頸內(nèi)靜脈周圍的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ區(qū),絕大部分位于頸內(nèi)靜脈周圍的Ⅳ、Ⅵ區(qū),而且以Ⅵ區(qū)即中央組淋巴結(jié)最多見[13],因?yàn)橹醒虢M淋巴結(jié)是甲狀腺微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,對單發(fā)的Ⅵ區(qū)腫大淋巴結(jié),甲狀腺是首先要被懷疑的原發(fā)腫瘤部位。本組60例TMC中CT檢查18例(18/60,30%)、超聲檢查10例(10/60,16.7%)可見頸部腫大淋巴結(jié),主要分布在Ⅵ區(qū),與文獻(xiàn)報(bào)道相符。CT上頸部腫大淋巴結(jié)可呈實(shí)性或囊實(shí)性,增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化明顯,并且淋巴結(jié)內(nèi)可伴鈣化[14]。超聲上頸部腫大淋巴結(jié)可呈實(shí)性或囊實(shí)性,淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失,可伴有細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)或液性暗區(qū)[15]。因此,當(dāng)影像檢查發(fā)現(xiàn)頸部兩側(cè)頸鞘周圍出現(xiàn)實(shí)性、囊實(shí)性,實(shí)性部分強(qiáng)化明顯,并且伴有細(xì)顆粒狀鈣化或細(xì)顆粒狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)的淋巴結(jié)時(shí),這時(shí)要仔細(xì)尋找甲狀腺,特別是甲狀腺邊緣部位是否有病灶存在,如果頸部淋巴結(jié)具有以上特點(diǎn)則支持TMC的診斷。

    3.3 鑒別診斷

    3.3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺彌漫性腫大,常為多發(fā)低密度或低回聲結(jié)節(jié),少數(shù)單發(fā),邊緣光整,邊界清晰、銳利,密度不均勻,常伴有囊性變,鈣化常為粗大結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀。超聲上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn)具有多樣性,以低回聲多見,常常有不規(guī)則的無回聲區(qū)、雜亂的強(qiáng)光帶或伴有聲影的強(qiáng)光團(tuán),鈣化多表現(xiàn)為粗大或弧形強(qiáng)光團(tuán),后方聲影較明顯。CT增強(qiáng)掃描及CDFI結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可以表現(xiàn)為富血供,但甲狀腺邊緣連線常無明顯中斷;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶有時(shí)可位于甲狀腺邊緣部位,但不造成甲狀腺輪廓連線的中斷,無周圍組織的侵犯及頸部淋巴結(jié)腫大。

    3.3.2 甲狀腺腺瘤腺瘤CT平掃常不均勻,易發(fā)生出血、囊變,另外病灶內(nèi)鈣化也較常見,呈粗大結(jié)節(jié)狀。超聲上腺瘤內(nèi)部多為混合回聲、周邊伴弱回聲暈。增強(qiáng)掃描腺瘤強(qiáng)化可較明顯及病灶內(nèi)有較豐富的血流信號,血供與正常甲狀腺組織相當(dāng),病灶常局限在甲狀腺輪廓以內(nèi),甲狀腺輪廓連線無明顯中斷,與TMC有所不同。

    3.3.3 原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤(PTL)PTL多見于50歲以上的老年女性患者,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎關(guān)系密切。PTL影像上多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域塑形生長、密度(回聲)均勻、無明顯鈣化、相對缺乏血供的占位灶[16],當(dāng)腫瘤體積較小時(shí),病灶常局限在甲狀腺輪廓以內(nèi),與周圍組織分界清晰,少數(shù)體積較大的腫瘤常突破甲狀腺包膜,呈浸潤性生長,可以累及相鄰結(jié)構(gòu)。伴有頸部或上縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí),腫大的淋巴結(jié)密度(回聲)常較均勻,輕度強(qiáng)化或病灶內(nèi)無明顯血流信號。而TMC腫瘤常位于甲狀腺的淺表部位,病灶雖小,但常呈浸潤性生長,常造成甲狀腺邊緣連線的中斷,鈣化比較常見,血供較豐富,腫大的淋巴結(jié)常呈實(shí)性或囊實(shí)性且常伴有鈣化,與PTL有明顯不同。

    綜上所述,邊緣不光整、甲狀腺邊緣中斷、細(xì)顆粒狀鈣化、血供豐富的結(jié)節(jié)灶及伴有鈣化、實(shí)性或囊實(shí)性的頸部腫大淋巴結(jié),有助于TMC的診斷,認(rèn)識(shí)這些影像征象有利于臨床對TMC行早期診斷和早期治療,具有重要的臨床價(jià)值。超聲檢查由于操作簡便、費(fèi)用低廉,是甲狀腺微小癌的首選診斷方法,但聲像圖在甲狀腺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示方面欠佳,而且其診斷準(zhǔn)確性易受操作者手法和經(jīng)驗(yàn)的影響。CT的優(yōu)勢在于可以敏感發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化以及甲狀腺被膜是否受侵犯,對病灶的顯示比較直觀,掃描范圍比超聲大,更有利于顯示頸部腫大的淋巴結(jié),相對于超聲而言,CT對TMC的診斷具有相對較高的準(zhǔn)確度。

    [1]徐靜,李婷婷,陳光,等.1018例甲狀腺癌臨床病理分析[J].中華普通外科雜志,2011,26(4):279-282.

    [2]Sakai O,Curtin HD,Romo LV,et al.Lymph node pathology:Benign proliferative,lymphpma and metastatic disease[J].Radiol Clin North Am,2000,38(6):979-998.

    [3]Noguchi S,Yamashita H,Murakami N,et al.Small carcinoma of the thyroid[J].Arch Surg,1996,131(12):187-194.

    [4]喬菊紅,祝宏偉,張寧妹,等.38例甲狀腺微小癌臨床病理分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(4):184-186.

    [5]俞炎平,鄺平定,張亮,等.小甲狀腺癌CT表現(xiàn)分析[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(10):1049-1053.

    [6]Weber AL,Randolph G,Aksoy FG,et al.The thyroid and parathyroid glands.CT and MR imaging and correlation with pathology and clinical findings[J].Radiol Clin North Am,2000,38(5):1105-1129.

    [7]韓志江,陳文輝,周健,等.微小甲狀腺癌的CT特點(diǎn)[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(2):135-138.

    [8]姚雪松,羅德紅,李琳,等.甲狀腺病變的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷[J].中華腫瘤雜志,2006,28(7):697-700.

    [9]廖新紅,李艷寧,陳立宏,等.超聲對微小甲狀腺癌診斷的價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(2):236-237.

    [10]Wang N,Xu Y,Ge C,et al.Association of sonographieally detected calcification with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2006,28(5):1077-1083.

    [11]秦西淼,茅蓉,戴訓(xùn)蘆,等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(2):141-142.

    [12]Martlnez FJ,Martinez CB,F(xiàn)ernandez MJ,et al.Occult carcinoma of the thyroid[J].Cancer,1993,71(12):4019-4022.

    [13]譚紅娜,顧雅佳,彭衛(wèi)軍,等.甲狀腺乳頭狀癌的CT表現(xiàn)與病理對照分析[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(8):799-804.

    [14]羅德紅,石木蘭,李復(fù),等.甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(7):36-39.

    [15]馬步云,盧強(qiáng),周琛云,等.甲狀腺微小癌的超聲診斷及分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2006,17(12):6-7. [16]江明祥,邵國良,陳波,等.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn)分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,23(2):71-75.

    CT and ultrasound features of thyroid microcarcinoma:A report of 60 cases with pathologic correlation

    CHEN Feijin1JIANG Mingxiang2CHEN Bo2GE Minghua3

    1.Department of Radiology,Dongyang People′s Hospital in Zhejiang Province,Dongyang322100,China;2.Department of Radiology,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou310022,China;3.Department of Head and Neck Surgery,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou310022,China

    ObjectiveTo explore the CT features of thyroid microcarcinoma and enhance the diagnosis level of this disease.MethodsThe CT characteristics of 60 patients with pathologically proved TMC(diameter 0.3 to 1.0 cm)were retrospectively reviewed.Sonography and CT images were evaluated in relation to the following:location,size,mor phology,margin,CT density,echo,enhancement pattern,blood flow signals and correlated with pathology.Results(1)There were total 68 lesions in 60 patients.The single lesion was detected in 54 cases,two lesions in 4 cases and multiple lesions in 2 cases.Twenty-three cases were combined with nodular goiter,19 cases with Hasbimoto’s disease and 5 cases with thyroid adenoma.(2)Of the 68 lesions,26 were round or oval round and 42 were irregular,23 lesions showed smooth edge and 45 lesions demonstrated foggy edge.47 lesions manifested discontinuous contour of the thy roid,but they didn′t invade the surrounding soft tissues and important organs.(3)The Lesions were homogeneous or comparatively homogeneous without obvious hemorhage or necrosis area in 60 cases.42 lesions manifested as low-density and 26 lesions manifested as isodensity on non-enhanced CT.50 lesions manifested as hypoecho and 18 lesions manifested as mixed echo on sonography.(4)30 lesions and 18 lesions showed calcifications on CT and sonography respectively,with granular calcifications being the most common.After intravenous injection of contrast media,49 lesions demonstrated remarkable enhancement on CT.38 lesions demonstratedⅡ-Ⅲgrade blood flow signals and 25 lesions demonstratedⅠgrade blood flow signals on CDFI.(4)Enlarged cervical lymph nodes were found in 18 cases(30%)on CT examination and in 10 cases(16.7%)on sonography.which displayed solid or cystic-solid appearances with granular calcifications within the enlarged lymph nodes.Conclusion Solid thyroid nodule with foggy edge,discontinuous contour,abundant vascularity and granular calcifications,accompanied with enlarged cervical lymph nodes with solid or cystic-solid appearances and granular calcifications can indicate the diagnosis of thyroid microcarcinoma.Its imaging findings are well correlated with pathology.

    Thyroid neoplasm;Microcarcinoma;Tomography;X-ray computed;Ultrasound

    R736.1

    B

    1673-9701(2015)18-0109-05

    2015-03-02)

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生重大科技計(jì)劃項(xiàng)目(WKJ2012-2-021)

    ▲通訊作者

    猜你喜歡
    顆粒狀封三實(shí)性
    將具有低粉塵高堆積密度性能的顆粒狀型月桂酸硫酸鈉(SLS)用于牙膏發(fā)泡劑用途的新方案
    胰腺實(shí)性漿液性囊腺瘤1例
    封三
    作品(2022年6期)2022-06-30 09:45:40
    封三
    大江南北(2022年6期)2022-06-16 09:26:36
    封三
    孫子研究(2021年1期)2021-05-12 01:01:48
    封三
    核熱火箭反應(yīng)堆燃料技術(shù)的國內(nèi)外研究進(jìn)展
    保水劑粒徑對秦巴山區(qū)土壤水分及烤煙生長的影響
    實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值
    胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤14例臨床診治分析
    欧美精品亚洲一区二区| 成人无遮挡网站| 国产精品久久久久成人av| 熟女人妻精品中文字幕| 国产乱来视频区| 美女视频免费永久观看网站| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产乱人偷精品视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 97在线人人人人妻| 午夜免费观看性视频| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲,欧美精品.| 不卡视频在线观看欧美| 精品酒店卫生间| 久久人妻熟女aⅴ| 国产黄色免费在线视频| 99热国产这里只有精品6| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 男女国产视频网站| 国产1区2区3区精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 香蕉精品网在线| 丁香六月天网| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费大片黄手机在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲精品视频女| 欧美bdsm另类| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品国产国语对白av| 水蜜桃什么品种好| 久久久久久久国产电影| 精品一区二区三卡| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 中文天堂在线官网| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人免费观看mmmm| 大码成人一级视频| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩欧美精品免费久久| 久久精品夜色国产| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 新久久久久国产一级毛片| 久久久精品免费免费高清| 亚洲中文av在线| 永久免费av网站大全| 免费观看a级毛片全部| 五月玫瑰六月丁香| 色视频在线一区二区三区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产精品国产精品| 久久亚洲国产成人精品v| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美激情国产日韩精品一区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 97在线视频观看| 国产成人a∨麻豆精品| 97人妻天天添夜夜摸| 内地一区二区视频在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 90打野战视频偷拍视频| 视频在线观看一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲国产欧美在线一区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美丝袜亚洲另类| 天天影视国产精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一区在线观看完整版| 亚洲av福利一区| 久久青草综合色| 国产精品一区www在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品国产av在线观看| 国产av精品麻豆| 国产黄频视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲欧美精品永久| 黄色毛片三级朝国网站| 少妇熟女欧美另类| 日本91视频免费播放| 久久久久精品人妻al黑| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产高清国产精品国产三级| 日韩免费高清中文字幕av| 妹子高潮喷水视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久精品人人爽人人爽视色| 免费人妻精品一区二区三区视频| 777米奇影视久久| 国产av国产精品国产| 曰老女人黄片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 日韩中文字幕视频在线看片| 午夜福利视频精品| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产欧美亚洲国产| 最新的欧美精品一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 免费大片18禁| 人妻少妇偷人精品九色| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费看光身美女| 男女啪啪激烈高潮av片| 十分钟在线观看高清视频www| 色视频在线一区二区三区| 五月天丁香电影| 国产精品蜜桃在线观看| kizo精华| 美女大奶头黄色视频| 七月丁香在线播放| av在线播放精品| 99热6这里只有精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久久久久久成人| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产成人免费观看mmmm| 在线观看免费高清a一片| 999精品在线视频| 国产av一区二区精品久久| 欧美xxⅹ黑人| 美女国产视频在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 丝袜脚勾引网站| videos熟女内射| 女人久久www免费人成看片| 只有这里有精品99| 男女高潮啪啪啪动态图| 99久国产av精品国产电影| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 777米奇影视久久| 午夜福利影视在线免费观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av视频免费观看在线观看| 制服丝袜香蕉在线| av免费在线看不卡| 青青草视频在线视频观看| 亚洲国产色片| 丝袜喷水一区| 国产精品一区二区在线观看99| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 啦啦啦在线观看免费高清www| av电影中文网址| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产在线免费精品| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 美女福利国产在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产又色又爽无遮挡免| 精品福利永久在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 在线观看国产h片| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产一区二区在线观看av| 午夜福利视频精品| 久久久久久人妻| 国产在线视频一区二区| 久久99蜜桃精品久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 麻豆乱淫一区二区| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久久久久久久久久大奶| 国产亚洲欧美精品永久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美bdsm另类| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 男女午夜视频在线观看 | 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久久久国产电影| 伦理电影大哥的女人| 亚洲天堂av无毛| 观看美女的网站| 久久久精品区二区三区| 国产成人一区二区在线| 国产精品国产三级专区第一集| 一级毛片电影观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品久久蜜臀av无| 久久久久网色| 美女中出高潮动态图| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 成人国语在线视频| 人妻人人澡人人爽人人| 精品亚洲成国产av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品久久久久成人av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲综合色网址| av女优亚洲男人天堂| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久国内精品自在自线图片| 国产日韩欧美在线精品| 边亲边吃奶的免费视频| 97在线视频观看| 日韩一区二区三区影片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 综合色丁香网| 亚洲精品456在线播放app| 国产探花极品一区二区| 久久精品国产自在天天线| 91精品国产国语对白视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 日韩免费高清中文字幕av| 国产一区有黄有色的免费视频| 日本黄大片高清| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 大香蕉久久成人网| 久久97久久精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 色网站视频免费| 精品一区二区三区四区五区乱码 | a级毛片黄视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产一区二区激情短视频 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 观看美女的网站| 欧美成人午夜免费资源| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 五月玫瑰六月丁香| 97精品久久久久久久久久精品| 免费在线观看完整版高清| 亚洲一区二区三区欧美精品| 中国国产av一级| 丝袜在线中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区| av免费在线看不卡| 五月天丁香电影| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品无大码| av天堂久久9| 日日摸夜夜添夜夜爱| 韩国av在线不卡| 午夜福利,免费看| 久久久久精品久久久久真实原创| 9191精品国产免费久久| 日韩视频在线欧美| 免费高清在线观看视频在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 自线自在国产av| 香蕉丝袜av| 日韩av免费高清视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产在线视频一区二区| 少妇人妻久久综合中文| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲人成网站在线观看播放| 男人操女人黄网站| 亚洲国产最新在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费观看性生交大片5| 亚洲少妇的诱惑av| 久久99一区二区三区| 久久久久人妻精品一区果冻| 晚上一个人看的免费电影| 国产熟女欧美一区二区| 激情五月婷婷亚洲| 中文字幕制服av| 精品熟女少妇av免费看| www.熟女人妻精品国产 | 日韩中字成人| 欧美人与性动交α欧美软件 | 欧美精品av麻豆av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 在线天堂最新版资源| 久久 成人 亚洲| 九九爱精品视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产视频首页在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品一区在线观看国产| 中文字幕免费在线视频6| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美另类一区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 天堂中文最新版在线下载| 激情五月婷婷亚洲| 免费黄网站久久成人精品| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 人妻系列 视频| 久久久国产精品麻豆| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久精品性色| 深夜精品福利| 我的女老师完整版在线观看| 一二三四在线观看免费中文在 | 精品久久久久久电影网| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲第一av免费看| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久婷婷青草| 欧美bdsm另类| 下体分泌物呈黄色| 精品酒店卫生间| 国产男女内射视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美xxⅹ黑人| 久久久久久久精品精品| 国产成人精品一,二区| 制服诱惑二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| av视频免费观看在线观看| 美女主播在线视频| 国产片特级美女逼逼视频| 宅男免费午夜| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲五月色婷婷综合| 国产成人精品在线电影| 亚洲欧洲日产国产| 韩国精品一区二区三区 | 韩国av在线不卡| 亚洲成人av在线免费| 国产亚洲最大av| 国产日韩欧美亚洲二区| 大香蕉久久成人网| 高清欧美精品videossex| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 免费在线观看黄色视频的| a 毛片基地| 色94色欧美一区二区| 久久久精品94久久精品| 18禁动态无遮挡网站| 高清黄色对白视频在线免费看| av国产精品久久久久影院| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲国产色片| 久久久国产精品麻豆| 欧美精品av麻豆av| 久久久国产欧美日韩av| 男人操女人黄网站| 曰老女人黄片| 成人亚洲精品一区在线观看| 丰满乱子伦码专区| 十八禁高潮呻吟视频| 国产黄频视频在线观看| 在现免费观看毛片| 国产成人精品福利久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 另类精品久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久99热这里只频精品6学生| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久精品国产自在天天线| a 毛片基地| 久久久国产精品麻豆| 中国国产av一级| 天天影视国产精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费黄色在线免费观看| 熟女电影av网| 一区二区三区四区激情视频| 国产av一区二区精品久久| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品456在线播放app| 22中文网久久字幕| 日韩欧美精品免费久久| 国产在线视频一区二区| 一级毛片电影观看| 一级爰片在线观看| 亚洲美女视频黄频| 另类精品久久| 国产精品 国内视频| 最后的刺客免费高清国语| 欧美+日韩+精品| 一边亲一边摸免费视频| 高清在线视频一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 精品酒店卫生间| 制服人妻中文乱码| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品人妻偷拍中文字幕| 一级毛片我不卡| 亚洲国产日韩一区二区| 久久ye,这里只有精品| 久久久a久久爽久久v久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 日本免费在线观看一区| 国产免费视频播放在线视频| 国产毛片在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 高清在线视频一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美精品自产自拍| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99国产精品免费福利视频| www.熟女人妻精品国产 | 久久这里只有精品19| 久久精品久久久久久久性| 天天操日日干夜夜撸| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 免费大片黄手机在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 老司机亚洲免费影院| 久久久国产精品麻豆| 日本爱情动作片www.在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 在线观看三级黄色| videos熟女内射| 亚洲av成人精品一二三区| 999精品在线视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 各种免费的搞黄视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 下体分泌物呈黄色| 日本-黄色视频高清免费观看| av国产久精品久网站免费入址| 久久久久国产网址| 国产综合精华液| 少妇的逼水好多| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 午夜福利视频在线观看免费| 国产一区二区在线观看av| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美精品一区二区免费开放| 韩国av在线不卡| 久久久亚洲精品成人影院| 日本欧美国产在线视频| 国产av码专区亚洲av| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美性感艳星| 蜜桃在线观看..| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩电影二区| 成人国产av品久久久| kizo精华| 91久久精品国产一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 各种免费的搞黄视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产一区二区在线观看av| 久久久久久人妻| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲精品456在线播放app| 91aial.com中文字幕在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产黄色免费在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 一级片免费观看大全| 国产片特级美女逼逼视频| 日本黄大片高清| 免费日韩欧美在线观看| 多毛熟女@视频| 亚洲三级黄色毛片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 日本91视频免费播放| 成人国产av品久久久| 久久免费观看电影| 亚洲国产精品成人久久小说| 永久网站在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 大香蕉97超碰在线| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲av免费高清在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 高清欧美精品videossex| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲四区av| 久久99一区二区三区| 久久久久网色| 中文天堂在线官网| av不卡在线播放| 永久网站在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 永久免费av网站大全| 9热在线视频观看99| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 一级片免费观看大全| 99热6这里只有精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 人妻系列 视频| 国产精品无大码| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 最新中文字幕久久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 久久这里只有精品19| 丁香六月天网| 欧美精品国产亚洲| 两个人免费观看高清视频| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 90打野战视频偷拍视频| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲欧美精品自产自拍| 精品一区二区三区视频在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产精品成人久久小说| av网站免费在线观看视频| 亚洲五月色婷婷综合| 91aial.com中文字幕在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 精品久久久久久电影网| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 在线观看三级黄色| 久久久精品免费免费高清| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲性久久影院| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 黄色配什么色好看| av卡一久久| 波野结衣二区三区在线| 最后的刺客免费高清国语| 国产一区二区激情短视频 | 男女边吃奶边做爰视频| 免费少妇av软件| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 两个人免费观看高清视频| 成人漫画全彩无遮挡| 黄色配什么色好看| 咕卡用的链子| 男女免费视频国产| 五月天丁香电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费看av在线观看网站| 人人妻人人澡人人看| 新久久久久国产一级毛片| 久久久国产一区二区| 国产精品不卡视频一区二区| 天美传媒精品一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一区二区av电影网| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产亚洲最大av| 十八禁网站网址无遮挡| 热re99久久国产66热| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 在现免费观看毛片| 1024视频免费在线观看| 妹子高潮喷水视频| 成人国产麻豆网| av黄色大香蕉| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 超色免费av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 制服丝袜香蕉在线| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久久久人妻| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产av一区二区精品久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久久久久久久久久免费av| 我要看黄色一级片免费的| 欧美精品一区二区大全| 久久久精品区二区三区| 成人国产麻豆网| 天天影视国产精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 十八禁网站网址无遮挡| videossex国产| 天天操日日干夜夜撸| 久久精品久久久久久久性| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 91成人精品电影| 国产精品欧美亚洲77777| 免费在线观看完整版高清| 美女福利国产在线| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 秋霞在线观看毛片|