腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染臨床分析

謝姆孜牙·買買提 熱夏提沙吉代木·買買提 吳莉新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊830011

腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染臨床分析

謝姆孜牙·買買提 熱夏提沙吉代木·買買提 吳莉
▲新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊830011

目的對腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染調(diào)查并進(jìn)行分析。方法2014年1～12月在我院治療的腫瘤患者61745例，其中惡性腫瘤2100例，良性腫瘤59645例。感染金黃色葡萄球菌272株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）220株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）52株。按培養(yǎng)標(biāo)本、病原、疾病、季節(jié)進(jìn)行分組比較。結(jié)果惡性腫瘤與留置導(dǎo)管、化療患者的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染率高（P＜0.05）。痰標(biāo)本中MRSA檢出率最高（P＜0.05）。冬季是MRSA感染的高發(fā)季節(jié)（P＜0.05）。結(jié)論惡性腫瘤患者中金黃色葡萄球菌感染率高，臨床感染的患者應(yīng)按金黃色葡萄球菌分布特點(diǎn)積極預(yù)防及治療以降低耐藥率。

腫瘤；金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌是葡萄菌屬，可引起嚴(yán)重感染，分為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可引起醫(yī)院感染，隨著多種抗生素的使用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率增高，惡性腫瘤患者經(jīng)過慢性消耗、手術(shù)、多次化療，免疫功能低下，容易引起感染，故對金黃色葡萄球菌感染的重癥病房的惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性研究。

1 材料與方法

1.1 材料來源

2014年1～12月我院總的良惡性腫瘤患者61745例，其中惡性腫瘤2100例，良性腫瘤59645例。感染金黃色葡萄球菌272株，其中第一季度62株（MSSA14株，MRSA48株），第二季度47株（MSSA3株，MRSA44株），第三季度78株（MSSA21株，MRSA57株），第四季度85株（MSSA14株，MRSA71株）。惡性腫瘤215株（MSSA40株，MRSA175株），良性腫瘤57株（MSSA12株，MRSA45株），惡性腫瘤患者包括術(shù)后患者、化療后骨髓抑制患者、感染患者及導(dǎo)管、呼吸機(jī)使用患者。

1.2 方法

留取腫瘤患者的血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、引流液、分泌物進(jìn)行一般細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，收集金黃色葡萄球菌感染的標(biāo)本，其中分出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性腫瘤患者金黃色葡萄菌陽性和陰性率比較惡性腫瘤患者感染的幾率（0.35%）高于良性腫瘤患者（0.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 良惡性腫瘤患者金黃色葡萄菌陽性和陰性率比較[n（%）]

2.2 各種標(biāo)本培養(yǎng)、病原、疾病、季節(jié)當(dāng)中MSSA和MRSA的分布

痰培養(yǎng)出MRSA檢出率比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。留置導(dǎo)管患者的MRSA感染的幾率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各種疾病類型的惡性腫瘤患者M(jìn)RSA感染幾率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冬季MRSA感染幾率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 各種標(biāo)本培養(yǎng)、病原、疾病、季節(jié)當(dāng)中MSSA和MRSA的分布[n（%）]

3 討論

感染性疾病院內(nèi)感染占主要地位，醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件。醫(yī)院感染無論對社會及個(gè)人均帶來嚴(yán)重危害。金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是主要致病菌。我院2014年1~12月總分離出金黃色葡萄球菌272珠，其中耐藥菌株MRSA分離率高，這些菌株均對利奈唑胺及萬古霉素敏感。

金黃色葡萄球菌是較常見的院內(nèi)感染致病細(xì)菌，重癥監(jiān)護(hù)室是院感發(fā)生的主要場所，尤其是下呼吸道感染常見[1-5]，分離率高對臨床治療帶來了一定的困難，下呼吸道感染對患者的健康具有重大危害，尤其是長時(shí)間氣管切開和氣管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通患者，應(yīng)該引起重視。本研究結(jié)果提示，惡性腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染率高，考慮惡性腫瘤是消耗性疾病，免疫力下降、手術(shù)創(chuàng)傷大、化療、導(dǎo)管植入等因素會增加院感幾率，故對腫瘤患者預(yù)防金黃色葡萄球菌感染非常重要。

本研究提示從金黃色葡萄球菌MSSA和MRSA分離率來看，惡性腫瘤患者的MRSA分離率高；從疾病分類來看，胸部惡性腫瘤患者M(jìn)RSA分離率高；從治療手段來看，留置導(dǎo)管、呼吸機(jī)使用患者及化療患者的MRSA分離率高。感染性疾病是癌癥患者死亡的常見原因之一[6]，有研究提示肺癌患者化療后合并肺部感染的患者多[7-11]，惡性腫瘤是消耗性疾病，大多數(shù)已是中晚期，會影響患者的各個(gè)系統(tǒng)，最終導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài)，失去了手術(shù)機(jī)會，化療是綜合性治療手段中最主要的治療手段之一，同時(shí)合并各種治療手段的使用，會導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、免疫力下降而致各種侵襲性細(xì)菌的感染[12]。醫(yī)務(wù)人員清創(chuàng)、更換輔料、吸痰、護(hù)理插尿管后，醫(yī)護(hù)人員的手是MRSA主要的傳播途徑，故手衛(wèi)生及無菌操作是非常重要的[13]。MRSA引起的感染性疾病不易治療，為臨床醫(yī)生帶來一定的困難。

對各種標(biāo)本的檢出率本研究發(fā)現(xiàn)，痰標(biāo)本中金黃色葡萄球菌的檢出率高，與疾病分布特點(diǎn)相符合。說明金黃色葡萄球菌導(dǎo)致肺部感染的幾率高，而且MRSA的感染率高，金黃色葡萄球菌冬季感染率高，說明冬季病房處于封閉狀態(tài)，寒冷季節(jié)呼吸道黏膜抵抗力下降而病房24 h中央空調(diào)開放，空氣流通不暢，利于病菌傳播，院內(nèi)飛沫傳播及接觸性傳播機(jī)率高，所以在冬季要積極做好院內(nèi)感染的預(yù)防措施[14-16]。醫(yī)務(wù)人員的無菌操作、重視手衛(wèi)生、空氣流通可減少院內(nèi)感染，對臨床感染的患者按金黃色葡萄球菌分布特點(diǎn)、MRSA的分布特點(diǎn)積極預(yù)防及治療，降低耐藥率。

[1]袁詠梅，吉正平，顧萍．重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1247-1249．

[2]白國強(qiáng).飽滿不動桿菌定植與感染鑒定方法的對照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2103，12（21）：1705-1707.

[3]武華杰.重癥獲得性下呼吸道感染患者采用將階梯治療的臨床體會[J].大家健康，2014，8（11）：456.

[4]陳緒池.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院下呼吸道感染的調(diào)查綜合分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（22）：3704-3705.

[5]袁小玲，高紹衍，夏秀瓊，等．洋蔥伯克霍爾德菌醫(yī)院下呼吸道感染危險(xiǎn)因素及臨床分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1356-1358．

[6]普拉特納.藥物治療領(lǐng)域3：癌癥與感染性疾病[M].張孔和.北京：科學(xué)出版社，2007：103-104.

[7]陳怡.抗生素治療肺癌化療后肺部感染的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，10（3）：1485-1488.

[8]葉青.聯(lián)合用藥治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2014，19（6）：1078-1079.

[9]馬鳴.痰熱清注射液治療肺腺癌化療后并發(fā)的肺部感染[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（13）：228-231.

[10]李崇陽.晚期肺癌化療后肺部感染的病原學(xué)分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：64-67.

[11]張曉偉.肺癌患者并發(fā)肺部感染常見病原菌及耐藥分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（12）：2006-2008.

[12]Majhen D，Calderon H，Chandra N，et al.Adenovirusbased vaccines for fighting infectious diseases and cancer：Progress in the field[J].Human Gene Therapy，2014， 25（4）：301-317.

[13]邱方城，王崇玉．醫(yī)護(hù)人員洗手后葡萄球菌帶菌的調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：300-301.

[14]Molina-carbrillana J.Antibioti c ointments and methi cillin-resistant staphylococcus aures with a reservoir in a health care worker in a tertiary hospital[J].Enferm Infecc Microbiol Clin，2013，31（8）：511-515.

[15]鄧乃梅.醫(yī)院高?？剖以簝?nèi)感染的影響因素及干預(yù)研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，10（10）：220-223.

[16]孫菊芳.心臟手術(shù)前予脫污染治療在預(yù)防院內(nèi)感染的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2173-2174.

Clinical analysis of staphylococcus aureus infection in patients with cancer

XIEMUZIYA·Maimaiti RexiatiSHAJIDAIMU·MaimaitiWU Li
Intensive Care Unit,the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi830011，China

ObjectiveTo investigate and analyze staphylococcus aureus infection in the patients with cancer.MethodsA total of 61745 cases of patients were treated in our hospital from January to December 2014,including 2100 cases with malignant tumor and 59645 cases with benign tumor.272 strains of staphylococcus aureus were selected,including 220 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)and 52 strains of methicillin-sensitive staphylococcus aureus(MSSA).They were compared by specimen,pathogen,disease and season.Results The patients with malignant tumor,with indwelling catheter or receiving chemotherapy had higher MRSA infection rates(P＜0.05).Of the sputum specimens,the detection rate of MRSA was the highest(P＜0.05).MRSA was highly prevalent in winter(P＜0.05).Conclusion The patients with malignant tumor have a high infection rate of staphylococcus aureus.Positive prevention and treatment of the infected clinical patients based on the distribution features of staphylococcus aureus can reduce the drug resistance rate.

Tumor;Staphylococcus aureus

R446.5

B

1673-9701（2015）18-0074-02

2015-04-10）

▲通訊作者