計算機數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)治療顱骨缺損后并發(fā)癥的原因及防治

章月江 陳華煒 孫陳軍

浙江省紹興市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江紹興312000

計算機數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)治療顱骨缺損后并發(fā)癥的原因及防治

章月江 陳華煒 孫陳軍

浙江省紹興市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江紹興312000

目的探討應(yīng)用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)進行顱骨修補術(shù)應(yīng)用于顱骨缺損的治療后所出現(xiàn)的并發(fā)癥原因及相應(yīng)的防治措施。方法選取我院收治的250例顱骨缺損修補術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)患者的治療方式不同將其分為觀察組以及對照組，其中觀察組150例，對照組100例，觀察組采用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)進行顱骨缺損修補術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)的手工塑形鈦網(wǎng)進行手術(shù)，分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，并進一步探討觀察組患者不同缺損面積以及患者的年齡與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率之間的關(guān)系。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.33%（11/150），對照組為18.00%（18/100），兩組并發(fā)癥方面組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.657，P＜0.05）。觀察組中不同缺損面積以及不同年齡的患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況來看，缺損面積≥40 cm2以及年齡≥60歲的患者其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.372、4.581，P＜0.05）。結(jié)論數(shù)字化鈦網(wǎng)應(yīng)用于顱骨修補術(shù)相比于傳統(tǒng)的修補手術(shù)可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而顱骨缺損面積越大以及年齡越大的患者其在顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。

數(shù)字化塑形；鈦網(wǎng)；顱骨修補術(shù)；并發(fā)癥

顱骨缺損常見的原因有顱腦受損、腫瘤性疾病、顱內(nèi)感染、高血壓等，顱骨切除術(shù)是此病的主要治療方式，大腦由于缺少了顱骨的保護作用，會出現(xiàn)很多不良的癥狀[1，2]，及時進行顱骨修補手術(shù)，對于改善患者的腦神經(jīng)功能，加強預(yù)后有著十分積極的意義[3]，眾多材質(zhì)的顱骨修補材料被使用過。目前，基于計算機輔助設(shè)計并采用漸進成型技術(shù)塑形的鈦合金網(wǎng)作為顱骨缺損修復材料已被廣泛應(yīng)用，對其相關(guān)并發(fā)癥的分析與干預(yù)措施探討顯然是必要的。為了盡可能減少此類手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，現(xiàn)對數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥進行分析，并探討相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年1月間收治的250例住院治療行顱骨修補術(shù)的患者作為研究對象，納入標準：CT或MRI檢查結(jié)果顯示顱骨缺損；一期手術(shù)3個月后；排除標準：患者近期有感染性疾病或既往有心、腦、肝、腎疾病病史；距離一期手術(shù)時間少于3個月；根據(jù)患者不同的治療方法，將其分為觀察組150例及對照組100例，觀察組進行數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)，其中男91例，女59例，年齡20～76歲，平均（43.5±3.29）歲，≥60歲69例，＜60歲81例，缺損面積為（25～100）cm2，平均（50.1±11.3）cm2，缺損面積≥40 cm2為53例，＜40 cm297例，缺損部位：顳葉缺損41例，額顳部缺損42例，額葉缺損37例，頂部缺損30例，修補時間為術(shù)后3～6個月，平均（3.6±1.1）個月。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的塑形鈦網(wǎng)進行顱骨修補手術(shù)，其中男57例，女43例，年齡21～77歲，平均（42.3± 3.14）歲，≥60歲49例，＜60歲51例，缺損面積（24～97）cm2，平均（49.4±10.4）cm2，缺損面積≥40 cm233例，＜40 cm267例，缺損部位：顳葉缺損23例，額顳部缺損24例，額葉缺損31例，頂部缺損22例，修補時間為術(shù)后3～6個月，平均（3.6±0.5）個月。兩組患者的年齡、性別、缺損面積、部位等基本資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。試驗前所有患者均簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法

觀察組采用數(shù)字化塑形手術(shù)方法，術(shù)前所有患者行CT顱腦平掃，之后將所得的顱腦數(shù)據(jù)上傳給材料制作公司，通過公司采用計算機軟件對所得的數(shù)據(jù)資料進行三維重建后得到顱骨的模型，再依據(jù)所缺損的面積，大小和形狀，從而制作出一個成型的鈦網(wǎng)，成品后進行高壓消毒[4，5]。手術(shù)操作：患者全麻后，沿著上次手術(shù)的切口將皮膚切開，在帽狀腱膜下對皮瓣進行分離，翻開皮瓣，仔細分離并將缺損處的骨緣顯露約1 cm，若在術(shù)中不慎將硬腦膜弄破，則需立即給予嚴密縫合修補避免術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，術(shù)畢進行徹底止血處理，將鈦網(wǎng)覆蓋在顱腦的缺損區(qū)域，利用鈦釘進行固定，放置引流管，將頭皮縫合，術(shù)后2 d可以拔除引流管，術(shù)后7～10 d拆除縫合線[6，7]。

對照組采用傳統(tǒng)的手工鈦網(wǎng)塑形手術(shù)治療：術(shù)前對顱骨的缺損區(qū)域進行測量，向公司購買一定規(guī)格大小鈦網(wǎng)，根據(jù)術(shù)中觀測的顱骨缺損區(qū)域的面積以及形狀對鈦網(wǎng)進行反復的修剪，使之保持大小一致，其余手術(shù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后顱內(nèi)血腫、硬膜外積血積液、皮下感染、修補材料松動、切口裂、切口感染、頭皮壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，并對觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥、缺損面積與患者年齡進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.33%（11/150），對照組為18.00%（18/100），兩組并發(fā)癥方面組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.657，P＜0.05）。見表1。

2.2 不同缺損面積及不同年齡與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系

缺損面積≥40 cm2以及年齡≥60歲的患者其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.372、 4.581，P＜0.05）。見表2。

3 討論

有研究指出，當顱骨的缺損長度在3 cm以上時，患者會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，我們稱之為顱骨缺損綜合征，所以選擇合適的時間點進行顱骨修補術(shù)可以很好改善患者的腦神經(jīng)功能[8-10]。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較

表2 觀察組不同缺損面積指標及不同年齡與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組應(yīng)用計算機數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)后的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯減少，所以顱骨修補術(shù)所用材料與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有著明顯關(guān)系，因為近些年來，我們根據(jù)計算機三維重建圖形技術(shù)實現(xiàn)了將缺損部位與鈦合金頭骨進行精確結(jié)合，有效保護腦組織，使得顱骨缺損患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，鈦網(wǎng)具有很好的組織相容性，與周圍組織可以很好地融合，不會產(chǎn)生很強的組織反應(yīng)，且抗打擊能力較強，對于CT等反射檢查不會產(chǎn)生影響[11-13]。

而相比于計算機數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)，傳統(tǒng)的顱骨修補材料包括了有機玻璃、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅膠板、高分子纖維增強材料，但是這些材料多存在組織相容性差、易感染、容易造成皮下積液的缺點，而自體骨取材來源困難，不易塑形[12]，相比之下鈦網(wǎng)具有輕比重、化學性能穩(wěn)定、毒性反應(yīng)小、無磁性、無致癌性的特點，且容易被塑性，抗壓能力較強，組織相容性好等特點[13]，植入后成纖維細胞能夠長入鈦網(wǎng)的孔隙，使鈦網(wǎng)與組織融合成一體，在國內(nèi)外已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，是目前臨床上比較理想的顱骨修補材料之一，但是既往應(yīng)用鈦網(wǎng)術(shù)中的手工塑型多顯費時費力，需要反復進行修剪，無法很好地與顱骨曲度進行貼合，與骨窗的吻合性差，有時固定不牢而導致術(shù)后修復體出現(xiàn)松動，當需要達到過大曲度而滿足缺損修復時，又不得已需要將鈦網(wǎng)進行楔形剪裁，使得鈦網(wǎng)的完整性受到破壞，從而降低了鈦網(wǎng)的強度及穩(wěn)定性，增加手術(shù)時間及感染率，術(shù)中出血也會增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率上升，但是采用鈦網(wǎng)數(shù)字化成型技術(shù)卻能夠?qū)⑸鲜鰡栴}輕松解決，其通過顱骨薄層CT掃描獲得的二維圖像信息，通過軟件處理形成三維圖像，經(jīng)過曲面重建、優(yōu)化工藝參數(shù)等過程建立修復體的數(shù)字模式，實現(xiàn)了個體化的塑形配置，該技術(shù)很大程度上彌補了手工塑形的缺點，使修補材料最大程度地符合生理解剖形態(tài)。對于經(jīng)濟情況允許的患者，應(yīng)盡可能應(yīng)用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)進行修補手術(shù)治療，這樣可以將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低[14]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，顱骨缺損進行修補后其并發(fā)癥的發(fā)生率與缺損面積有著密切聯(lián)系，缺損面積越大，則越容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可能是由于缺損面積大的患者其皮瓣血供較差，在術(shù)中的牽拉容易引起腦組織的受損，皮下容易形成死腔[15-18]，鈦網(wǎng)由于缺損面積較大而固定不牢導致術(shù)后在外力的作用下容易翹起，針對這些因素，我們在修補手術(shù)中需要注意以下幾點：對于患者的缺損面積要做好充分的術(shù)前評估，在術(shù)中對皮瓣進行分離時不要過于用力對其牽拉，避免損傷腦組織，對骨瓣中央的腦膜區(qū)域需要適當進行懸吊，有利于防治硬腦膜外血腫的形成[19]，術(shù)前最好能夠根據(jù)計算機所重建的三維圖像進行重建，術(shù)后需要做好加壓包扎，留置引流管。

本研究結(jié)果還可以看出，年齡≥60歲的患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，與既往的研究結(jié)果相一致，可能是由于老年患者往往合并有多種慢性疾病，機體的免疫力較低，患者的營養(yǎng)狀況較差，所以老年患者術(shù)前需要對血糖水平進行積極地控制，并給予患者營養(yǎng)支持，改善其微循環(huán)，盡可能采用數(shù)字化的鈦網(wǎng)進行顱骨修補術(shù)[20-22]。

此外，數(shù)字化鈦網(wǎng)修補術(shù)還能夠節(jié)省所用到的修補材料，因數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)可以與骨面較好地吻合，尤其是應(yīng)用于手工塑形時，其無法到達的一些部位利用數(shù)字化塑形同樣能夠完美契合，其骨面突起以及凹陷處本身就能夠起到固定效果，從而減少了鈦釘?shù)氖褂昧浚瑴p輕患者的負擔。術(shù)中將鈦網(wǎng)固定好后，有層次地將帶蒂顳肌縫合在鈦網(wǎng)上，術(shù)后可以有效減少顳肌攣縮的發(fā)生率。

總之，顱骨修補術(shù)術(shù)后并發(fā)癥受修補材料、顱骨的缺損面積以及患者年齡的影響，為了盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在術(shù)前需要對患者的缺損區(qū)域進行詳細評估，根據(jù)患者的具體情況制定不同的方案，靈活掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)醫(yī)師需要把握好手術(shù)技巧的應(yīng)用，在患者經(jīng)濟條件允許的前提下，盡可能選用數(shù)字化鈦網(wǎng)進行顱骨修補手術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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The cause and prevention measures of complications after computer digital shaping meshtitanium using in cranioplasty

ZHANG YuejiangCHEN HuaweiSUN Chenjun
Department of Neurosurgery，Zhejiang Shaoxing Center Hospital，Shaoxing312000，China

ObjectiveTo analyze the cause and prevention measures of complications after computer digital shaping meshtitanium used in cranioplasty.MethodsChose 250 patients who received cranioplasty in our hospital as the re search object，accorded to the treatment method were divided into observation group（150 cases）and control group（100 cases），the observation group received cranioplasty with digital shaping meshtitanium，the control group received traditional manual shaping meshtitanium surgery，compared the postoperative complications between the two groups，and made a further exploration of the relationship between the incidence of postoperative complications and defect area，the patient's age in observation group.Results The incidence of postoperative complications was 7.33%（11/150）in the observation group，the control group was 18.00%（18/100），the difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.657，P＜0.05）.Different defect area and the patients of different ages in observation group had different postoperative complications，the incidence of complications increased significantly in the patients whose defect area≥ 40 cm2and the age≥60，the differences between groups were statistically significant（χ2=7.372，4.581，P＜0.05）. Conclusion Digital meshtitanium using in the meshtitanium compare with traditional surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications，and as the skull defect area and age of the patients rise，the incidence of postoperative complications rise.

Digital shaping;Meshtitanium;Surgical repair of the skull;Complications

R651.1

A

1673-9701（2015）18-0015-04

2015-01-19）