奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓的臨床研究

孫薇

佳木斯市骨科醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154000

奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓的臨床研究

孫薇

佳木斯市骨科醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154000

目的對(duì)應(yīng)用低分子肝素鈣與奧扎格雷聯(lián)合對(duì)患有腦血栓疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法整群選擇在該院2012年12月—2014年12月就診的患有腦血栓疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。采用奧扎格雷對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用低分子肝素鈣與奧扎格雷聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。對(duì)比神經(jīng)功能缺損評(píng)分在藥物治療前后的變化幅度、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和腦血栓藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、腦血栓疾病藥物治療效果、用藥期間的不良反應(yīng)人數(shù)。結(jié)果治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分在藥物治療前后的變化幅度明顯大于對(duì)照組；腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間（9.66±2.41）d和腦血栓藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間（13.28±2.14）d明顯短于對(duì)照組（13.62±3.47）、（17.39±3.20）d；腦血栓疾病藥物治療效果（總有效率90.6%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率69.8%）；用藥期間的不良反應(yīng)人數(shù)（1例）明顯少于對(duì)照組（8例）。結(jié)論應(yīng)用低分子肝素鈣與奧扎格雷聯(lián)合對(duì)患有腦血栓疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

低分子肝素鈣；奧扎格雷；腦血栓；治療

腦血栓疾病指的是血液中存在的一些栓子，隨血流的流動(dòng)進(jìn)入到患者的腦動(dòng)脈，對(duì)血管造成一定程度的堵塞，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)的代償功能出現(xiàn)異常的時(shí)候，該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死，神經(jīng)功能也會(huì)受到缺損[1]。在臨床上比較常見(jiàn)的血栓類型主要包括大腦中動(dòng)脈主干、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈基底動(dòng)脈交界位置、基底動(dòng)脈下段位置等，占缺血性腦卒中疾病患者總?cè)藬?shù)的20%左右[2]。根據(jù)栓塞病灶存在部位的不同，廣大患者通常會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，失語(yǔ)、失寫、失讀等癥狀，病情程度嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)壓水平增高、昏迷等癥狀，甚至還會(huì)直接導(dǎo)致死亡[3]。該研究對(duì)2012年12月—2014年12月收治的患有腦血栓疾病的患者應(yīng)用低分子肝素鈣與奧扎格雷聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年12月—2014年12月在該院就診的患有腦血栓疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組患者腦血栓發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.3±0.5）h；男性患者25例，女性患者18例；患者年齡44～87歲，平均年齡（61.4±1.9）歲；治療組患者腦血栓發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.5±0.4）h；男性患者24例，女性患者19例；患者年齡46～88歲，平均年齡（61.3±1.8）歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：靜脈滴注奧扎格雷，80mg/次，1次/d，計(jì)劃治療兩個(gè)星期；治療組：靜脈滴注奧扎格雷，80mg/次，1次/d，皮下注射低分子肝素鈣，5 000 U/次，1次/d，計(jì)劃治療2個(gè)星期[4]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈:評(píng)分功能缺損減少已經(jīng)達(dá)到90%以上，病殘程度鑒定為0級(jí);顯效:評(píng)分功能缺損的減少已經(jīng)達(dá)到45%以上，并仍然在90%以下，病殘程度鑒定為1～3級(jí);有效：評(píng)分功能缺損的減少已經(jīng)達(dá)到18%以上，并仍然在45%以下，患者基本能夠自理生活;無(wú)效：評(píng)分功能缺損的減少?zèng)]有達(dá)到 18%，或病情加重發(fā)展，或患者已經(jīng)死亡[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分在藥物治療前后的變化幅度、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和腦血栓藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、腦血栓疾病藥物治療效果、用藥期間的不良反應(yīng)人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分在藥物治療前后的變化幅度

治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分在藥物治療前后的變化幅度明顯大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分在藥物治療前后的變化幅度比較[分，（x±s）]

2.2 腦血栓疾病藥物治療效果

對(duì)照組治療總有效率為69.8%，治療組治療總有效率為90.6%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦血栓疾病藥物治療效果比較[n(%)]

2.3 腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和腦血栓藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

單純應(yīng)用奧扎格雷治療后（13.62±3.47）d對(duì)照組患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，共接收腦血栓疾病藥物治療（17.39±3.20）d；應(yīng)用奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合治療后（9.66±2.41）d對(duì)照組患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，共接收腦血栓疾病藥物治療（13.28± 2.14）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=13.6962，P1=0.042＜0.05；t2=13.2268，P2=0.039）。

2.4 藥物不良反應(yīng)

單純應(yīng)用奧扎格雷治療期間對(duì)照組中有8例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)用奧扎格雷與低分子肝素鈣聯(lián)合治療期間治療組中有1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

3 討論

腦血栓疾病是目前臨床上的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，該病患者的臨床致殘和致死率始終居高不下，如果患者的病情不能夠得到及時(shí)有效地治療，那么就會(huì)有嚴(yán)重的殘疾遺留下來(lái)，從而對(duì)患者在疾病治療后的日常生活、學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，使患者本人、患者家庭、乃至全社會(huì)所承受的負(fù)擔(dān)程度明顯加重[6-8]。腦血栓病灶的形成主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化、血管的炎性反應(yīng)等多種致病因素的共同作用，導(dǎo)致患者的腦部供血循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)存在的相關(guān)血管處于部分或完全閉塞狀態(tài)，出現(xiàn)腦血管供應(yīng)相區(qū)腦功能損害及一系列的神經(jīng)癥狀[9]。

該病的主要病理學(xué)變化特點(diǎn)為腦動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，患者血液的主要成分和血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的改變，從而導(dǎo)致形成腦血栓病灶，引起一系列的腦部循環(huán)系統(tǒng)血液供血功能障礙，從而導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的缺血、缺氧狀態(tài)下，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞軟化或壞死等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)[10]。而血管腔處于狹窄、閉塞狀態(tài)下，可以使血液原本所具有的流動(dòng)變得更為緩慢或者完全停滯，使已經(jīng)形成的血栓向近端位置不斷地進(jìn)行延長(zhǎng)和擴(kuò)大，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的臨床癥狀表現(xiàn)的出現(xiàn)，使患者神經(jīng)功能的受損程度呈現(xiàn)不斷的加重、惡化趨勢(shì)[11]。因此，對(duì)腦血栓疾病患者及時(shí)實(shí)施有效地溶解血栓治療，防止血栓病灶進(jìn)一步延長(zhǎng)和擴(kuò)大發(fā)展，對(duì)腦血栓疾病患者的預(yù)后的改善，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[12]。

奧扎格雷鈉是臨床上應(yīng)用的新型血栓烷(TX)合酶抑制劑類藥物的一種，同時(shí)具有特效性和選擇性兩大基本特點(diǎn)，可以對(duì)前列腺素H2(PGH2)形成血栓烷A2(TXA2)的過(guò)程進(jìn)行有效控制，使前列腺素H2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞的過(guò)程得到有效促進(jìn)。使PGI2在內(nèi)皮細(xì)胞能合成數(shù)量和速度具有明顯提高，從而使TXA2和PGI2之間產(chǎn)生的異常關(guān)系能夠得到有效的平衡，防止血小板在這一過(guò)程中發(fā)生進(jìn)一步聚集，對(duì)血管的擴(kuò)張可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，從而對(duì)血栓的形成和發(fā)展過(guò)程進(jìn)行控制，同時(shí)使血管痙攣程度得到有效緩解，使腦血液的灌注作用進(jìn)一步提高，使有效血液循環(huán)的恢復(fù)速度加快，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行針對(duì)性改善[13]。低分子肝素鈣屬于抗血栓形成藥物的一種，可對(duì)凝血因子X(jué)a的生物活性進(jìn)行有效抑制，抗Ⅱa因子生物活性能力相對(duì)較低，因此可對(duì)機(jī)體的凝血過(guò)程進(jìn)行有效抑制，充分防止血小板在局部發(fā)生聚集和黏附;同時(shí)該藥物作用于患者體內(nèi)之后可以對(duì)纖維蛋白的溶解過(guò)程產(chǎn)生促進(jìn)效果，使血液黏滯度發(fā)生相應(yīng)的改變，從而使抗血栓和抗凝聚作用同時(shí)增強(qiáng)[14]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用低分子肝素鈣與奧扎格雷聯(lián)合治療的治療組患者的腦血栓疾病控制總有效率達(dá)到90.6%，明顯高于單純應(yīng)用奧扎格雷治療的對(duì)照組患者的69.8%，且在治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善幅度治療組也更為理想，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)可以充分說(shuō)明，低分子肝素鈣與奧扎格雷聯(lián)合在腦血栓疾病治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在提高治療效果的同時(shí)，可以在最大程度上縮短治療時(shí)間，并保證臨床用藥安全，這一結(jié)果和結(jié)論與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]。在今后的臨床工作中，可以將該聯(lián)合用藥方案作為對(duì)腦血栓疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方法。

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Clinical Research of Ozagrel CoMbined w ith Low Molecular W eight Heparin CalciuMfor Cerebral Thrombosis

SUNWei
JiamusiOrthopaedic Hospital,Jiamusi,Heilongjiang Province,154000 China

ObjectiveTo study the clinical effect of ozagrel combined with Low molecularweight heparin calciuMin the treatment of patientswith cerebral thrombosis.Methods86 patients admitted in our hospital suffering froMcerebral disease,were randoMly divided into control group and treatmentgroup,with 43 cases in each group.Ozagrelwas used for the treatmentof patients in the control group,while ozagrel combined with Low molecularweightheparin calciuMfor those in the treatmentgroup.The change range of neurological deficit scores before and aftermedication,recovery time of cerebral nerve function,expected general time of the treatment,medication effect,incidence of adverse reaction duringmedication of the two groupswere compared.ResultsThe change range of neurological deficit scores before and aftermedication of the treatmentgroup was larger than thatof the control group;recovery time of cerebral nerve function and expected general time of the treatment of the treatment group,（9.66±2.41）d and（13.28±2.14）d,were significantly shorter than those of the control group,(13.62±3.47)d,(17.39±3.20)d;the totalmedication effectof the treatmentgroup,90.6%,was higher than that of the control group 69.8%.Therewas one case of adverse reaction in the treatment group,which was obviously less than 8 cases in the control group.ConclusionThe clinical effect of ozagrel combined with Lowmolecularweightheparin calciuMin the treatmentof patientswith cerebral thrombosis is remarkable.

Low molecular weight heparin calcium;Ozagrel;Cerebral thrombosis;Treatment

R743.32

A

1674-0742（2015）07（a）－0108-02

2015-04-10）

孫薇（1980-），女，黑龍江伊春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。