垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用研究

曹宏

永州市湘南醫(yī)院 湘南腫瘤醫(yī)院（原寧遠(yuǎn)博愛醫(yī)院），湖南永州 425600

垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用研究

曹宏

永州市湘南醫(yī)院 湘南腫瘤醫(yī)院（原寧遠(yuǎn)博愛醫(yī)院），湖南永州 425600

目的探討垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院2011年4月—2014年4月收治的100例因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ～CINⅢ)而需要行宮頸冷刀錐切的手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組在手術(shù)進(jìn)行前在宮頸局部注射垂體后葉素，對(duì)照組則在相同部位注射等量的生理鹽水，比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和宮頸愈合情況等指標(biāo)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為（31±8）min，對(duì)照組為（47±6）min；觀察組術(shù)中出血量為（40±5）ML，對(duì)照組為58±7ML；觀察組術(shù)后陰道流血量為（30.3±8.1）ML，對(duì)照組為（40.8±7.5）mL；觀察組住院天數(shù)為（5.1±1.3）d，對(duì)照組為（6.9±1.5）d；兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量和住院天數(shù)等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的宮頸愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)行冷刀宮頸錐切術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)用垂體后葉素可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后陰道流血量、縮短住院時(shí)間并能加快術(shù)后宮頸的傷口愈合，但并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

垂體后葉素；冷刀宮頸錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)是臨床上常見的與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌[1]。隨著我國(guó)的生活水平的提高和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及基層醫(yī)院普及應(yīng)用陰道鏡對(duì)宮頸病變的篩查，CIN的診斷率顯著增加[2]。在臨床上CIN是宮頸癌的癌前病變，若患者和醫(yī)生未足夠重視CIN，未使CIN未得到及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)，其發(fā)展為宮頸癌的幾率將大大增加[3-4]。宮頸冷刀錐切術(shù)(cold knife conization，CKC)是診斷與治療宮頸病變的經(jīng)典方法，其主要優(yōu)勢(shì)為能得到準(zhǔn)確而完好的病理標(biāo)本，并能使周圍組織的損傷降至最低，從而為病理診斷提供依據(jù)，有利于臨床的確診[5]。宮頸周圍血運(yùn)極為豐富，而CIN患者因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變，周圍存在許多新生血管，這增加了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)中出血不僅影響手術(shù)視野的暴露，而且加重病人失血的危險(xiǎn)，因此減少術(shù)中出血對(duì)提高手術(shù)成功率至關(guān)重要[6]?？紤]到垂體后葉素有短效收縮血管的效果，自2011年4月—2014年4月該院選取了100例CIN患者在行宮頸冷刀錐切術(shù)前局部應(yīng)用少量的垂體后葉素，既不影響周圍組織的血供，有能有效的減少術(shù)中出血，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2011年4月—2014年4月收治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，100例患者均已行經(jīng)陰道鏡下宮頸組織活檢確診為(CINⅡ～CINⅢ)患者，所選患者均未合并明顯的高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，為嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥術(shù)前常規(guī)完善三大常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、輸血前檢查、胸片、心電圖等檢查。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組患者年齡為（41.2±2.4）歲，對(duì)照組患者年齡為（41.8± 1.3）；觀察組患者病變范圍為（1.05±0.14）cm，對(duì)照組患者病變范圍為（1.09±0.08）cm；觀察組CINⅡ36例，CINⅢ患者14例，對(duì)照組CINⅡ患者38例，CINⅢ患者12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、病變范圍、CINⅡ和CINⅢ例數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉的方法，麻醉成功后，導(dǎo)尿排空膀胱，常規(guī)消毒鋪單，行宮頸碘著色試驗(yàn)確定病變范圍，觀察組于宮頸的3、9點(diǎn)位置注射6 U垂體后葉素與20mL0.9%NaCl混勻后的垂體后葉素稀釋液5mL，對(duì)照組在相同部位注射等量的生理鹽水，于不著色區(qū)外5mm處以錐寬2.5 cm，高2.0 cm，由淺入深錐形切除宮頸組織，用1號(hào)可吸收縫線縫扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)

采用稱血紗布重量的方法記錄術(shù)中出血量，詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血量、住院天數(shù)等計(jì)量指標(biāo)，于出院后2周復(fù)查創(chuàng)面愈合的情況，并隨訪3個(gè)月，以觀察兩組患者是否發(fā)生術(shù)后盆腔感染、術(shù)后再出血、宮頸管狹窄以及術(shù)后粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理該研究的數(shù)據(jù)，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較見表1。冷刀宮頸錐切術(shù)前使用垂體后葉素的觀察組較未使用的對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，出血量明顯減少，兩者均表現(xiàn)出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)術(shù)后陰道流血量、住院天數(shù)比較

兩組手術(shù)術(shù)后陰道流血量、住院天數(shù)比較見表2。觀察組患者術(shù)后陰道流血量明顯較對(duì)照組少，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院天數(shù)明顯較對(duì)照組少，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)術(shù)后陰道流血量、住院天數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組出院后2周復(fù)查創(chuàng)面愈合的情況比較

兩組患者傷口愈合均較為理想，兩者并未表現(xiàn)出明顯的差異，患者均較滿意。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較見表3。觀察組和對(duì)照組發(fā)生術(shù)后盆腔感染、術(shù)后再出血、宮頸狹窄、術(shù)后粘連等并發(fā)癥的例數(shù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3 討論

CIN是女性多發(fā)的宮頸疾病，多見于25～45歲中青年女性，其發(fā)病與人乳頭瘤病毒密切相關(guān)，人乳頭瘤病毒是一種以DNA為遺傳物質(zhì)的病毒，主要寄生在受損的宮頸粘膜，從而使宮頸粘膜異常增生，在人乳頭瘤病毒的持續(xù)作用下，異常增生的宮頸粘膜細(xì)胞可進(jìn)展為宮頸癌，嚴(yán)重危害廣大女性的身心健康[7]。CIN其他的高危因素包括吸煙、多個(gè)性伴侶、性生活過早、性傳播疾病以及免疫抑制等，人工流產(chǎn)次數(shù)增多（＞2次）和多次妊娠除了可以是體內(nèi)激素水平發(fā)生巨大的變化外，也常常伴有宮頸粘膜的受損和術(shù)后感染，從而增加了CIN的易患率[8]。CIN早期多無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為接觸性陰道流血和宮頸上皮脆性增加，常常未得到重視，而CIN作為宮頸癌的癌前病變，常規(guī)的陰道鏡檢查以及多處組織活檢為其重要診斷方法。李瑞蓮[9]等人認(rèn)為，早期診斷和治療可明顯提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，已成為宮頸癌防治的重要環(huán)節(jié)。

CIN常見于中青年女性，而此年齡段的女性常常要求保留生育功能，因此宮頸錐切術(shù)治療廣泛運(yùn)用于治療CIN。宮頸錐切的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)(CKC)、激光錐切術(shù)以及高頻電波刀電圈切除術(shù)(LEEP)等，LEEP作為一種宮頸錐切的新技術(shù)，其有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)損傷小、手術(shù)耗時(shí)短和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)設(shè)備要求高且對(duì)手術(shù)切除范圍不確定等缺點(diǎn)限制了其進(jìn)一步推廣[10]。宮頸冷刀錐切術(shù)其特有的優(yōu)點(diǎn)在于既能準(zhǔn)確切除病變組織進(jìn)行病理送檢，又能滿足年輕患者保留子宮的要求，且對(duì)手術(shù)切緣的組織不會(huì)產(chǎn)生灼傷和熱損傷，它可提供充分的組織標(biāo)本以進(jìn)行病理學(xué)診斷[11]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（31±8）min，對(duì)照組為（47±6）min；觀察組術(shù)中出血量為（40±5）mL，對(duì)照組為（58±7）mL；觀察組術(shù)后陰道流血量為（30.3±8.1）ML，對(duì)照組為（40.8±7.5）mL；觀察組住院天數(shù)為（5.1±1.3）d，對(duì)照組為（6.9±1.5）d；兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量和住院天數(shù)等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的宮頸愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果表明，垂體后葉素可明顯縮短冷刀宮頸錐切的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，并可減少術(shù)后陰道流血量，使住院時(shí)間相應(yīng)的減少，而術(shù)后并發(fā)癥則未明顯增加，該研究結(jié)果與王燕杰[12]等人的結(jié)果相似。其主要原因?yàn)閭鹘y(tǒng)的冷刀宮頸最切術(shù)因?qū)m頸周圍血管豐富，CIN患者因?qū)m頸組織病變導(dǎo)致血管增生，使術(shù)中出血量增加，手術(shù)也模糊，而垂體后葉素可強(qiáng)烈收縮擴(kuò)張的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈，從而使局部血流量減少，達(dá)到止血的效果，保持手術(shù)視野清晰，且垂體后葉素半衰期短，可短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)烈收縮血管。此外，由于術(shù)中出血量減少，手術(shù)創(chuàng)面也相應(yīng)減少，術(shù)中使用的可吸收縫線減少，從而傷口可較快愈合。冷刀宮頸錐切術(shù)的主要并發(fā)癥為盆腔感染、術(shù)后再出血、術(shù)后宮頸狹窄與粘連，注射垂體后葉素并未能是相應(yīng)的并發(fā)癥減少，因此為減少手術(shù)并發(fā)癥，主要措施有：經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗菌藥物；手術(shù)徹底止血，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物；緊密縫合宮頸上下唇緣，避免遺留死腔；術(shù)后近期避免傷口的刺激和損傷等。

總之，在冷刀宮頸錐切術(shù)前應(yīng)用適量的垂體后葉素可明顯縮短冷刀宮頸錐切的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，并可減少術(shù)后陰道流血量，使住院時(shí)間相應(yīng)的減少，而并不增加術(shù)后并發(fā)癥，是一種安全而有效的手段，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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App lication of Pituitrin in Cold Knife Conization

CAO Hong
Xiangnan Hospital,Tumor Hospital of Yongzhou(formerly Ningyuan BoaiHospital),Yongzhou,Hunan Province,425600 China

ObjectiveTo explore the application value of hypophysin in cold knife conization of cervix.Methods100 patients admitted to our hospital froMApril 2011 to April 2014 who underwent cold knife conization of cervix for cervical intraepithelial neoplasia (CIN II～CIN III)were selected and randoMly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in the observation group received pituitrin cervical injection before operation and those in the control group were given injection of same amountof saline in the same location of the cervix.Indicators,such as operation time,bleeding volume,postoperative vaginal bleeding,hospitalization,etc,of the two groups were compared.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative vaginal bleeding,hospitalization days of the observation group was （31±8）min,（40±5）mL,（30.3±8.1）mL,（5.1±1.3）d,respectively,while that of the controlwas（47±6）min,（58±7）mL,（40.8±7.5）mL,（6.9±1.5）d,respectively,and there were statistically significant differences between those indexes of the two groups(P＞0.05),and there were no statistically significant differences between cervical healing and postoperative complications of the two groups(P＞0.05).ConclusionPituitrin cervical injection before operation for patients undergoing cold knife conization of cervix can shorten operation time,reduce intraoperative hemorrhage volume and postoperative vaginal bleeding volume,shorten the time of hospitalization and accelerate postoperative cervicalwound healing,but does not increase the incidence of postoperative complications,therefore it isworthy of clinical application and promotion.

Pituitrin;Cold knife conization;Cervical intraepithelial neoplasia

R71

A

1674-0742(2015)07(a)-0097-03

2015-04-07）

曹宏（1979.9-），女，本科，科室主任，婦瘤科，研究方向：宮頸癌綜合治療。