精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用

寇聲濤

河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外科，河南南陽 473000

精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用

寇聲濤

河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外科，河南南陽 473000

目的研究探討治療肝膽管結(jié)石患者時應(yīng)用精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的有效臨床意義。方法整群選擇2013年 5月—2014年5月在該院救治的肝膽管結(jié)石患者共120例，將其隨機(jī)分成兩組，定為精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組和非規(guī)則肝切除手術(shù)組，并對兩組進(jìn)行切除手術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率和患者住院時間的差異以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)果分析兩組的手術(shù)情況，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組的手術(shù)時間和手術(shù)結(jié)石清除完全的患者人數(shù)都大于非規(guī)則肝切除手術(shù)組，患者在手術(shù)中的出血量和住院時間都大大低于非規(guī)則肝切除手術(shù)組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從不良反應(yīng)看，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組患者出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為15.0%；非規(guī)則肝切除手術(shù)組有20例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為33.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在臨床治療肝膽管結(jié)石病中有療效好、治療時間短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，具有重要的臨床意義。

精準(zhǔn)；肝切除術(shù)；肝膽管結(jié)石??；治療；臨床應(yīng)用

肝膽管結(jié)石病也稱肝內(nèi)膽管結(jié)石或原發(fā)性肝膽管結(jié)石，一般特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，是左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)病變的結(jié)石。目前，我國臨床治療肝膽管結(jié)石病有很多種方法，而手術(shù)切除病變部位肝膽管結(jié)石已經(jīng)成為我國臨床治療肝膽管疾病的重要治療方案之一[1]。另外，手術(shù)切除肝膽管結(jié)石已經(jīng)從原來的非規(guī)則肝切除演變成現(xiàn)今的精準(zhǔn)肝切除，并且該治療方法被廣泛應(yīng)用在肝膽外科[2]。該研究整群選擇2013年5月—2014年5月在該院收治的120例肝膽管結(jié)石患者，將其分成兩組，分別進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除手術(shù)和非規(guī)則肝切除手術(shù)，通過對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率和住院時間，以及患者進(jìn)行手術(shù)之后的感染情況、肺部積液、胸腔積液和膽萎等各項情況，探討精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病的有效臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年5月—2014年5月在該院救治的肝膽管結(jié)石患者共120例（其中男性患者77例，女性患者43例，年齡均在 30～70歲之間，平均年齡為（44.8±2.5）歲，病程都在 1～13年。講其平均隨機(jī)分為兩組，分別為精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組和非規(guī)則肝切除手術(shù)組。精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組患者的平均年齡為（43.3±2.7）歲，其中男性有40例，女性有23例。確診患者都為肝膽管結(jié)石，其中病位在左肝的患者有40例，結(jié)石部位在右肝的有12例，結(jié)石部位在左右肝的患者有9例。并且，肝結(jié)石合并膽管狹窄的患者有27例，合并膽總管狹窄的有7例，合并肝外膽管結(jié)石的患者有3例，合并膽囊結(jié)石的患者有7例，肝結(jié)石合并肝萎縮患者有3例。非規(guī)則肝切除手術(shù)組患者的平均年齡為（45.2±1.9）歲，其中男性患者有37例，女性患者有20例?；颊呓Y(jié)石部位在左肝的有41例，結(jié)石部位在右肝的有10例，結(jié)石部位在左右肝的患者有8例。肝結(jié)石合并膽管狹窄的患者有23例，合并膽總管狹窄的有7例，合并肝外膽管結(jié)石的患者有5例，合并膽囊結(jié)石的患者有10例，肝結(jié)石合并肝萎縮患者有2例。其他一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前給患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估 ①肝功能檢查：Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)分為A/B級，前白蛋白含量大于150mg/L，膽堿酯酶的含量大于3500 U/L；②檢測高膽紅素對患者腎功能的影響；③在術(shù)前給患者進(jìn)行CT檢查，評估患者病變部位的解剖關(guān)系。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)情況[n(%)]

1.2.2 精準(zhǔn)肝切除手術(shù)操作 使用術(shù)前CT給患者進(jìn)行結(jié)石評估及確定手術(shù)的切除部位和切位大小等，在手術(shù)中采用B超跟膽道鏡作為輔助了解患者內(nèi)部結(jié)石和肝膽管病變的范圍，幫助手術(shù)醫(yī)生順利的進(jìn)行手術(shù)。另外，手術(shù)采用微創(chuàng)肝切除手術(shù)，該操作方便手術(shù)的止血、結(jié)扎等，并且能更大程度的保留患者的肝膽管的完整性[3]。

1.2.3 非規(guī)則肝切除手術(shù)操作 非規(guī)則肝切除手術(shù)是指不以肝葉、肝段為單位對患者進(jìn)行手術(shù)切除；并且在手術(shù)中采用大塊錢佳病變部位，縫合則采用縫扎創(chuàng)面的方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在接受不同的肝切除手術(shù)時的手術(shù)時間（Min）、術(shù)中出血量（mL）、結(jié)石清除率（%）和住院時間（d），以及患者進(jìn)行手術(shù)之后的感染情況、肺部積液、胸腔積液和膽萎。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，樣本進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的情況

精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組的手術(shù)時間長于非規(guī)則肝切除手術(shù)組，但患者在手術(shù)中的出血量則大大低于非規(guī)則肝切除手術(shù)組，并且患者的結(jié)石清除率大大高于非規(guī)則肝切除手術(shù)組，另外，對比兩組患者的住院時間可以發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組患者的住院時間平均比非規(guī)則肝切除手術(shù)組縮短一個星期。對比兩組所得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后愈合情況

觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組患者出現(xiàn)4例切口感染，2例肺部積液，1例胸腔積液，2例膽萎，發(fā)生不良反應(yīng)的患者共9例，不良反應(yīng)率為15.0%；非規(guī)則肝切除手術(shù)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)有20例，其中有9例為切口感染，2例肺部積液，3例胸腔積液，4例膽萎，1例切口感染合并肺部積液，1例切口感染合并膽萎，不良反應(yīng)率為33.3%。對比兩組數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組的不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于非規(guī)則肝切除手術(shù)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果如表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況（x±s）

3 討論

由于人體腹腔內(nèi)各個器官的結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜多變，肝膽管在腹腔內(nèi)與胰腺以及十二指腸等聯(lián)系密切，因此肝膽管病變以及損傷后會引發(fā)各個器官的并發(fā)癥和合并癥，導(dǎo)致臨床治療合并病的難度加大[5]。肝膽管結(jié)石病是人體內(nèi)一種病變范圍廣、病情較復(fù)雜并且手術(shù)難度大、并發(fā)癥多的疾病[6]。一般采用手術(shù)治療，清除患者體內(nèi)的肝膽管結(jié)石，這也是目前最為有效的治療方式。

黃志強(qiáng)院士曾提出“清除病灶、解除梗阻、通常引流”三個肝膽管手術(shù)的原則，在此原則上，臨床治療肝膽管結(jié)石提出了精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的全新治療理念，并開始廣泛的應(yīng)用于肝膽管結(jié)石病的治療中。袁博等人對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行了非規(guī)則肝切除手術(shù)研究，在患者術(shù)中術(shù)后的健康表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，患者的肝組織病變部位并沒有完全清除，或者手術(shù)對患者肝臟組織切除過多，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)困難，并且復(fù)發(fā)率高，不利于患者的治療。在韋楊年等人的研究中，肝膽管結(jié)石病的患者經(jīng)過精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療后，明顯的改善了手術(shù)中出現(xiàn)的各項問題，降低了患者術(shù)后的并發(fā)率。對比袁博等人與韋楊年等人的研究，非規(guī)則性肝切除手術(shù)雖然在手術(shù)時間上大大的縮短了，但是在術(shù)后的恢復(fù)、書中的出血量以及解釋切除率都比不上精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，與該研究的研究結(jié)果相符。

通過該研究研究發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)組的患者結(jié)石清除率為93.33%，而非規(guī)則肝切除手術(shù)組的患者結(jié)石清除率只有68.33%。并且，經(jīng)過兩組在手術(shù)過程中的手術(shù)時間、出血量以及患者的住院時間，和患者術(shù)后的傷口感染和結(jié)石清除率，得出：傳統(tǒng)的非規(guī)則肝切除手術(shù)切口大、治療時間長、術(shù)后并發(fā)率高等特點，而精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中有創(chuàng)口小、治療時間短、術(shù)后愈后良好、并發(fā)率低等優(yōu)點，并且兩種手術(shù)相比較，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的清除結(jié)實率高[7]。

綜上所述，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在臨床治療肝膽管結(jié)石病有重要的治療意義，能降低患者在手術(shù)過程中的出血量，減少患者的住院時間，并且能有效的清除患者體內(nèi)的結(jié)石，值得臨床的廣泛應(yīng)用及推廣[8]。

[1]汪一彪,紀(jì)小蘭.精準(zhǔn)肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2013（11）:130-131.

[2]王斌.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014（5）:134-135.

[3]胡秋靈,淦勤.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014（14）:53-55.

[4]蔣紅德.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病78例效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014（12）:1826-1827.

[5]呂文平.肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇[J].臨床肝膽病雜志,2013（6）:404-406，410.

[6]柴蝶美,朱勤.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013（26）:43-45.

[7]張軍,丁定全,田中勇.精準(zhǔn)肝切除術(shù)在右肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用與分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014（11）:47，50.

[8]江紅志.肝切除手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012（15）:488-489.

Clinical App lication on Precise HepatectoMy in the Treatment of Hepatobiliary Lithiasis

KOU Sheng-tao
Department of General Surgery,Nanyang First People's Hospital,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo study the clinical significance of the application of precise hepatectomy in the treatment for patientswith liver and bile duct stones.MethodsTo select a total of 120 cases of patients accepted the treatment during May 2013 to May 2014 in our hospital,and to get theMdivided into two groups randoMly,as precise hepatectomy group and irregular hepatectomy group,and then to perforMsurgery for the two groups.Patients were observed with operation time,blood loss difference,stone clearance rate,hospitalization time and postoperative comp lications and adverse effects froMtwo groups.ResultsTo analyze both groups surgery,operative time and surgical stone clearance of the precise hepatectomy group were greater than the number of irregular hepatectomy group,the amountof bleeding during surgery and Hospitalization timewere significantly lower than the irregular hepatectomy group.There were significant differences between the two groups(P＜0.05),with statistical significance.FroMadverse reactions,there were 9 caseswith adverse reactions in the precise hepatectomy group,adverse reaction rate was 15.0%;and in the irregular hepatectomy group,there were 20 caseswith adverse reactions,adverse reaction rate was 33.3%.Comparison of the two groupswas statistically significant(P＜0.05).ConclusionPrecise hepatectomy in the clinical treatment of liver and bile duct stones has advantage of good efficacy,short treatment time,fewer adverse reactions,etc.,and ithas important clinical significance.

Precision;Hepatectomy;Hepatobiliary lithiasis;Treatment;Clinical applications

R657.4

A

1674-0742（2015）07（a）－0078-02

2015-04-07）

寇聲濤(1969-)，男，南陽淅川人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤外科。