經(jīng)單側(cè)橫突-椎弓根入路PKP冶療胸腰椎OVCF的臨床研究

李真,左明相,牟偉龍

重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，重慶 404000

經(jīng)單側(cè)橫突-椎弓根入路PKP冶療胸腰椎OVCF的臨床研究

李真,左明相,牟偉龍

重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，重慶 404000

目的探討經(jīng)單側(cè)橫突-椎弓根入路行椎體后凸成形術(shù)(pereutaneous kyphoplasty，PKP)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折(Osteoporotie Vertebral Comression Fraeture，OVCF)的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年3月—2014年3月行單側(cè)橫突-椎弓根入路PKP治療胸腰椎OVCF的患者50例作為研究對(duì)象，觀察患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)變化及椎體平均高度恢復(fù)情況。結(jié)果50例患者均順利完成手術(shù)，骨水泥滲漏3例，上位椎間隙漏1例，椎旁漏1例，椎前緣漏1例，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)，椎體高度均較術(shù)前有所改善(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)單側(cè)橫突-椎弓根入路PKP冶療胸腰椎OVCF患者VAS評(píng)分及椎體高度明顯改善，且骨水泥滲漏發(fā)生率較低，臨床療效滿意，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

橫突；椎弓根；胸腰椎；椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折是外科常見(jiàn)疾病，常導(dǎo)致患者疼痛、活動(dòng)受限，隨著老齡人口的增加，發(fā)病率逐年升高[1]。常規(guī)經(jīng)椎弓根單側(cè)穿刺PKP骨水泥很難在傷椎兩側(cè)均勻分布，而雙側(cè)穿刺又多一次操作風(fēng)險(xiǎn)[2]，該院經(jīng)研究采用經(jīng)橫突-椎弓根入路PKP治療胸腰椎OVCF 50例患者，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年3月—2014年3月收治經(jīng)橫突-椎弓根入路PKP治療胸腰椎OVCF患者50例共56個(gè)椎體，其中男21例，女29例；年齡55～79歲，平均(60.5±5.8)歲；病程3～65 d，平均14 d。受傷原因：高處墜落傷3例，車禍傷6例，摔傷、扭傷20例，無(wú)明確外傷史21例。臨床表現(xiàn)均有不同程度的腰背部疼痛，活動(dòng)困難。所有患者均行X線、CT以及MRI檢查確診，其受損椎體分布為：T4椎體2例、T5椎體2例、T6椎體3例、T7椎體3例、T8椎體5例、T10椎體3例、T11椎體5例、T12椎體10例、L1椎體13例、L2椎體3例、L3椎體3例、L4椎體4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥55歲。②所有患者均有明顯的腰背部疼痛等臨床癥狀，活動(dòng)困難，查體有局部叩擊痛。③無(wú)神經(jīng)功能受損癥狀。④經(jīng)X線骨密度儀檢查胸腰椎骨密度(BMD)，T≤-2.5，骨峰值比≤70%。⑤均經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診，并排除脊柱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。⑥無(wú)手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均經(jīng)橫突-椎弓根入路PKP治療胸腰椎PVCF。患者取俯臥位，上胸部及髂部墊高，腹部懸空。術(shù)中C臂X線機(jī)準(zhǔn)確定位椎體，消除雙邊雙凹影，使其正位顯示病椎上下終板呈一線影，雙側(cè)椎弓根影與棘突等距，以椎弓根影外緣外側(cè)1～3mm橫突中份附近穿刺，側(cè)位像透視，根據(jù)椎弓根方向調(diào)整頭傾角，穿刺到針尖達(dá)椎體后緣時(shí)，正位像透視針尖在椎弓根投影內(nèi)緣附近但不能超過(guò)內(nèi)緣，向前穿刺2～3 mm，側(cè)位像上針尖逐漸進(jìn)入，到達(dá)椎體前、中1/3為止，在正位像上針尖位置最好達(dá)到或超過(guò)椎體中線；取出穿刺套管，經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)入工作套管，經(jīng)套管植入鉆頭，側(cè)位像透視使鉆頭到達(dá)椎體前1/3，用球囊撐開(kāi)復(fù)位，注入骨水泥3～6ML，密切觀察，如發(fā)現(xiàn)骨水泥外漏，進(jìn)入椎管，及時(shí)停止，邊觀察患者的變化，邊注入骨水泥，推注骨水泥后，旋轉(zhuǎn)推桿使其與骨水泥及時(shí)分離，待骨水泥變硬后，拔除套管。穿刺口覆蓋無(wú)菌敷料，觀察患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)異常后送回病房。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、注入骨水泥量。用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者手術(shù)前后的疼痛情況；用Photoshop測(cè)量工具測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后X線片椎體前部、中部高度并計(jì)算平均值，以平均值作為椎體高度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

50例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～90 min，平均(35.5± 6.5)min；術(shù)中出血5～35mL，平均(18.5±5.5)mL；骨水泥注入量4～7mL，平均5.3ML。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)切口感染、出血、肺栓塞等病例發(fā)生。骨水泥滲漏3例，上位椎間隙漏1例，椎旁漏1例，椎前緣漏1例。

2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

入選患者術(shù)前VAS評(píng)分、椎體前緣高度及椎體高度分別為（8.56±1.10）分，（19.35±3.26）mm，（18.13±3.14）mm；術(shù)后VAS評(píng)分、椎體前緣高度及椎體高度分別為 （2.85±1.12）分，（22.15± 3.85）mm，（20.25±3.05）mm；入選患者術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)，椎體高度均較術(shù)前有所改善(P＜0.05)；見(jiàn)表1。

表1 50例患者術(shù)前術(shù)后效果比較(x±s)

3 討論

胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(OVCF)屬于骨質(zhì)疏松癥患者最為常見(jiàn)并發(fā)癥類型之一，一般發(fā)生率約為40%-45%；流行病學(xué)研究顯示，行保守治療OVCF重癥患者死亡率可達(dá)30%[4-5]。而傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定方案因療效不佳、創(chuàng)傷大及并發(fā)癥幾率高等缺陷，臨床應(yīng)用明顯受限[6]。目前OVCF治療關(guān)鍵在于緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，防止骨折再次發(fā)生。近年來(lái)，在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的PKP是一種治療OVCF的微創(chuàng)新方法。PKP止痛作用的機(jī)制在于傷椎體在骨水泥凝固后形成了穩(wěn)定性恢復(fù)，而與入路方式及骨水泥量無(wú)關(guān)。PKP手術(shù)方式治療OVCF具有止痛迅速、癥狀體征改善明顯及椎體穩(wěn)定度高等優(yōu)勢(shì)；而近年來(lái)研究證實(shí)，相較于PVP手術(shù)方式，PKP患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低[7-8]。

PVP手術(shù)操作中應(yīng)一定要根據(jù)C型臂X線機(jī)明確病變椎體位置，根據(jù)正側(cè)位像觀察針尖位置，當(dāng)穿刺針通過(guò)椎弓根后，應(yīng)調(diào)整穿刺針的角度，使針尖靠近椎體中線。相較于傳統(tǒng)椎弓根入路術(shù)式，經(jīng)橫突-椎弓根入路PKP冶療胸腰椎OVCF安全范圍更大，導(dǎo)致椎弓根內(nèi)側(cè)壁損傷風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)其針尖部超過(guò)椎體中線幾率亦提高，有助于骨水泥更均勻向四周彌散，提高椎體填充質(zhì)量[9]。

該研究結(jié)果中，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)切口感染、出血、肺栓塞等病例發(fā)生。骨水泥滲漏3例，上位椎間隙漏1例，椎旁漏1例，椎前緣漏1例，提示經(jīng)單側(cè)橫突-椎弓根入路PKP冶療胸腰椎OVCF患者安全性符合臨床需要；而入選患者術(shù)前VAS評(píng)分、椎體前緣高度及椎體高度分別為 （8.56±1.10）分，（19.35±3.26）mm，（18.13±3.14）mm；術(shù)后VAS評(píng)分、椎體前緣高度及椎體高度分別為 （2.85±1.12）分，（22.15±3.85）mm，（20.25± 3.05）mm；患者術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)，椎體高度均較術(shù)前有所改善(P＜0.05)，則證實(shí)胸腰椎OVCF患者行經(jīng)單側(cè)橫突-椎弓根入路PKP冶療可有效緩解疼痛，有效恢復(fù)椎體高度，對(duì)于改善術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，經(jīng)單側(cè)橫突-椎弓根入路PKP冶療胸腰椎OVCF患者VAS評(píng)分及椎體高度明顯改善，且骨水泥滲漏發(fā)生率較低，臨床療效滿意，具有臨床應(yīng)用價(jià)值；但因該研究?jī)H屬于自身對(duì)照研究，所得療效結(jié)論還需進(jìn)一步大規(guī)模組間隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。

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[3]趙磊，王黎明，王剛銳，等.單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏的防治 [J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009,29(4)：539-543.

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Clinical Studies of Pereutaneous Kyphoplasty by Unilateral Transverse Process-pedicle Approach in the TreatMent of OVCF

LIZhen,ZUOMing-xiang,MOUWei-long
Department of Orthopedics,People's Hospital ofWanzhou District,Chongqing,404000 China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of pereutaneous kyphoplasty (PKP)by unilateral transverse process-pedicle approach in the treatment of osteoporotie vertebral comression fraeture (OVCF).Methods50 patientswith OVCF who underwent PKP by unilateral transverse process-pedicle approach froMMarch 2013 to March 2014 were randomly selected as the research object.The visual analogue score (VAS)before and after operation and restoration of average vertebral height of the patientswere observed.ResultsThe surgery on all the 50 cases were successfully performed with bone cement leakage in 3 cases,superior clearance leakage in 1 case,vertebral side leakage in 1 case,vertebral front leak in 1 case and without other serious complications.Postoperative VASscore of the patientswere obviously lower than thatbefore the operation(P＜0.05),and postoperative vertebral heightwas superior to that before operation (P＜0.05).ConclusionVAS score and vertebral body height of the patients after PKP by unilateral transverse process-pedicle approach in the treatment of OVCF is significantly improved with lower incidence of bone cement leakage.Therefore its effect is satisfactory and it isworthy promoting.

Transverse process;Pedicle;Thoracolumbar;Pereutaneous kyphoplasty

R687

A

1674-0742（2015）07（a）－0073-03

2015-04-10）

李真（1966.4-），男，重慶萬(wàn)州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱微創(chuàng)。