環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門型喉癌的效果研究

李美平

江蘇省句容市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇句容 212442

環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門型喉癌的效果研究

李美平

江蘇省句容市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇句容 212442

目的對(duì)環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)在聲門型喉癌中的治療效果進(jìn)行分析討論。方法隨機(jī)選擇該院2013年6月—2014年6月間收治的20例聲門型喉癌患者，所有患者均采用環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療，對(duì)患者治療治療后的情況進(jìn)行調(diào)查，并比較患者治療前后狀況。結(jié)果治療前聲音嘶啞、呼吸困難、咽部異物感、干咳、痰中帶血狀況與治療后比較存在明顯差異（P＜0.05）。所有患者粘膜切緣距離腫瘤邊緣距離均超過(guò)0.5 cm，切緣冰凍檢查均為陰性，陰性率100%。20例患者治療效果顯著的有12例，占比例的60%；治療有效的6例，占比例的30%；治療無(wú)效2例，占比例的10%。治療后20例患者中有2例咽喉瘺道、4例咽部血腫病例發(fā)生，所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后癥狀均得以改善。隨訪后半年有2例患者疾病復(fù)發(fā)，后治療無(wú)效死亡，其余患者未發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)在聲門型喉癌中具有較為顯著的療效，且安全性非常高，是一種安全有效的治療方式。

環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)；聲門型喉癌；療效

聲門型喉癌是一種常見(jiàn)的咽喉癌癥，對(duì)患者的健康有著嚴(yán)重威脅，本病在臨床中通常采用手術(shù)方式治療。目前人們對(duì)保全喉部功能手術(shù)的重視程度越來(lái)越高，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)咽喉功能損傷程度較大，而環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)則是一種保全喉部功能的手術(shù)，因此在臨床中的使用率逐漸增高。為進(jìn)一步證實(shí)環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)在聲門型喉癌中的治療效果，該院在2013年6月—2014年6月間對(duì)環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)在聲門型喉癌中的治療效果進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的20例聲門型喉癌患者，患者平均年齡（51.2±6.8）歲，男性16例，女性4例。所有患者入院后均進(jìn)行電子喉鏡、喉部CT頸部淋巴結(jié)彩超檢查。其中T1b患者2例；T2（單側(cè)聲帶活動(dòng)受限）患者 12例；T3（單側(cè)聲帶固定）患者4例；T4（CT顯示甲狀軟骨板浸潤(rùn)）患者2例?；颊呔嬖诓煌潭鹊穆曇羲粏?、呼吸困難、咽部異物感、干咳、痰中帶血表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均無(wú)肺部疾病，肺功能評(píng)估良好；②患者均無(wú)癌癥擴(kuò)散表現(xiàn)；③無(wú)其他臟器、心腦血管合并癥；④患者均自愿參與調(diào)查。

1.3 治療方法

患者均采用環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)進(jìn)行治療。氣管插管全麻，術(shù)前常規(guī)消毒，做半“H”切口，在腫瘤主體側(cè)選擇性清掃淋巴結(jié)，清掃范圍在Ⅱ、Ⅲ區(qū)域，淋巴結(jié)清掃結(jié)束后，在偏正常的甲狀軟骨表現(xiàn)將甲狀軟骨外骨膜連同頸前帶狀肌一同分離，患側(cè)僅保留胸骨舌骨肌完整性，而在距甲狀軟骨附著處約1 cm切斷甲狀舌骨肌及胸骨甲狀肌，分離梨狀窩黏膜勿使穿孔，自病變較輕側(cè)開(kāi)始切除大部分喉體及喉內(nèi)結(jié)構(gòu)，術(shù)中保護(hù)正常杓狀軟骨側(cè)的甲狀軟骨下角的完整性，防止損傷保留杓區(qū)側(cè)喉返神經(jīng)，保留病變較輕側(cè)杓狀軟骨，1例保留雙側(cè)杓區(qū)，對(duì)1例梨狀窩多處意外穿孔者行縫合修復(fù)，切緣冰凍檢查，用2-0可吸收尼龍線吻合環(huán)狀軟骨、會(huì)厭及舌骨，持保護(hù)性頭前傾位7 d，1例T4，1例為頸清掃標(biāo)本陽(yáng)性淋巴結(jié)接受術(shù)后放療，其余患者均單純手術(shù)。

1.4 效果觀察

對(duì)患者治療前后的狀況進(jìn)行調(diào)查，治療后的調(diào)查時(shí)間為治療后1個(gè)月。比較患者治療前后臨床癥狀，并對(duì)患者治療后的情況進(jìn)行調(diào)查，其主要包括治療效果、治療過(guò)程中的不良反應(yīng)等情況。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，了解患者生存狀況。

1.5 效果評(píng)價(jià)

顯著：患者治療后臨床表現(xiàn)基本消失，腫瘤半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者治療后臨床表現(xiàn)明顯改善，術(shù)后存在并發(fā)癥，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者治療后腫瘤復(fù)發(fā)或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 .結(jié)果

2.1 患者治療前后臨床表現(xiàn)比較

治療前聲音嘶啞、呼吸困難、咽部異物感、干咳、痰中帶血狀況與治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后臨床表現(xiàn)（20例）

2.2 病理檢查

所有患者粘膜切緣距離腫瘤邊緣距離均超過(guò)0.5 cm，切緣冰凍檢查均為陰性，陰性率100%。

2.3 治療效果

20例患者治療效果顯著的有12例，占比例的60%；治療有效的6例，占比例的30%；治療無(wú)效2例，占比例的10%。

2.4 患者術(shù)后治療狀況

有2例患者在術(shù)后第3天出現(xiàn)咽喉瘺道、皮瓣感染表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)肺部感染，在術(shù)后第9天出現(xiàn)氣管套管內(nèi)大出血表現(xiàn)，血液量超過(guò)250ML，予以全身抗炎等對(duì)癥治療后1個(gè)月患者康復(fù)，術(shù)后2個(gè)月予以拔管。4例患者在術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫表現(xiàn)，予以引流、防感染治療后1周痊愈。術(shù)后除了2例咽喉瘺道患者以外，其余18例患者的堵管時(shí)間均在2～3周。少數(shù)患者在堵管初期存在不同程度的呼吸困難表現(xiàn)，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者呼吸困難的原因主要為保留側(cè)區(qū)域的粘膜腫脹，將吻合口阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致癥狀發(fā)生，對(duì)此患者進(jìn)行霧化治療后情況均得到明顯改善，其拔管時(shí)間均不超過(guò)30 d。

2.5 患者隨訪半年?duì)顩r

隨訪后半年有2例患者疾病復(fù)發(fā)，后治療無(wú)效死亡，其余患者未發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

3 討論

聲門型喉癌是一種常見(jiàn)的咽喉疾病，患者早期多表現(xiàn)為咽部異物感、咳血，隨著疾病不斷的發(fā)展，患者在臨床中還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。該病在臨床中多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)喉部功能損傷較大，患者術(shù)后預(yù)后較差，且術(shù)后對(duì)患者生活也存在較大影響，因此在臨床中的應(yīng)用率逐漸降低[2]。環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)是由法國(guó)人Piquet在1974年首次提出，此種手術(shù)方式是在保留喉部功能的基礎(chǔ)上研究而來(lái)[2]。此種手術(shù)方式能夠?qū)α馨徒Y(jié)進(jìn)行大面清掃，在大范圍清除喉體的同時(shí)還能夠保留單側(cè)或雙側(cè)的杓狀軟骨、會(huì)厭和舌骨，因此在術(shù)后能夠達(dá)到重建喉部功能的目的，有效的化解了腫瘤徹底清除術(shù)和重建喉部功能之間的矛盾，同時(shí)還能夠提升對(duì)拔管和腫瘤的控制率，因此在臨床中的應(yīng)用率逐漸提升[4]。在該院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，患者治療前均存在聲音嘶啞、呼吸困難、咽部異物感、干咳、痰中帶血等狀況，治療后僅有 4例患者存在聲音嘶啞、2例患者存在咽部異物感，與治療前比較存在明顯差異，且術(shù)后僅有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率非常低。該院的結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相同，進(jìn)一步說(shuō)明此種治療方式治療效果非常顯著[3]。

在手術(shù)的過(guò)程中要注意不可將喉返神經(jīng)、杓狀軟骨全部切除，至少要保留一側(cè)喉返神經(jīng)和杓狀軟骨的功能，并要保證雙側(cè)梨狀窩粘膜的完整性，防止術(shù)后保留側(cè)的勺狀軟骨會(huì)對(duì)拔管造成阻礙[5]。在患者手術(shù)治療后要探查梨狀窩粘膜下方是否存在意外穿孔狀況，若發(fā)生穿孔要及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，防止其發(fā)生咽喉瘺道[6]。通常來(lái)說(shuō)，環(huán)狀軟骨、舌骨以及會(huì)厭固定術(shù)治療并不會(huì)引發(fā)咽喉瘺道，但在該院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，10例患者在治療后有1例在術(shù)后第3天發(fā)生了咽瘺。對(duì)其進(jìn)行探查后發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后有大量唾液引流，但該院僅將其認(rèn)為是內(nèi)分泌物流出，并未引起足夠的重視，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谥委熀蟮?天突發(fā)大出血，經(jīng)二次手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)，大量唾液通過(guò)梨狀窩穿孔部位流入了頸部切口內(nèi)部，而切口并未及時(shí)進(jìn)行引流，進(jìn)而導(dǎo)致瘺道范圍擴(kuò)大致使靜脈破裂引發(fā)大出血[7-8]。因此在術(shù)后對(duì)患者梨狀窩粘膜進(jìn)行查看時(shí)非常有必要的。

在該院的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者在拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸困難，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者呼吸困難的原因主要為保留側(cè)區(qū)域的粘膜腫脹，將吻合口阻塞。所有患者在經(jīng)過(guò)霧化治療后癥狀均得到良好改善。對(duì)于此類患者我們認(rèn)為，在術(shù)后不應(yīng)盡早拔管，應(yīng)在阻塞通暢后再予以拔管，保證患者生命安全。

綜上，環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)在聲門型喉癌患者中具有非常好的治療效果，且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全有效的治療方式，可以作為喉癌患者首選治療方式

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Study on the Effect of Cricoid Cartilage Hyoepiglottic Fixation for the Treatment of G lottic Carcinoma

LIMei-ping
Department of ENT,Jurong Peop le's Hospital,Jurong,Jiangsu Province,212442 China

ObjectiveTo analyze and discuss the therapeutic effect of cricoid cartilage hyoepiglottic fixation in the treatment of glottic laryngeal carcinoma.Methods20 patientswith glottic laryngeal carcinoma treated in our hospital froMJune 2013 to June 2014 were treated with cricoid cartilage hyoepiglottic fixation.The situation of the patients after treatment was investigated and compared with that before treatment.ResultsThere were statistically significant differences between the symptoms,such as hoarseness,difficulty in breathing,pharyngeal foreign body sensation,dry cough and sputuMwith blood status,after treatmentand that before treatment,P＜0.05.The distance froMmargin of mucosal resection to tumor edge in all the patients wasmore than 0.5cm,and margin ofmucosal resection was all negative by section examination,with the negative rate of 100%.All the patients with mucosal resection margin froMthe tumor edge distance exceeds 0.5cm,the cut edge of frozen section examination was negative,the negative rate of 100%.In 20 patients there were 12 with significant curative effect,accounting for 60%;and 6 with effect, accounting for 30%;and 2 withouteffect,accounting for 10%.After treatment,in the 20 patients,larynx fistula occurred in 2 patients,hematoma of pharynx in 4 patients,and the symptoms of all the patients after symptomatic treatmentwere improved.After follow-up of half a year,2 patients died of recurrent disease and invalid treatment.No recurrence of the disease and tumormetastasiswas found in the remaining patients.ConclusionThe therapeutic effect of cricoid cartilage hyoepiglottic fixation in the treatmentof glottic laryngeal carcinoma is remarkable,and with high safety it is an effective treatmentmethod.

The cricoid cartilage hyoepiglottic fixation;Glottic cancer;Curative effect

R739.65

A

1674-0742（2015）07（a）－0058-02

2015-03-25）

李美平（1972.2-），男，江蘇句容人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：聽(tīng)力研究。