單髁置換與全膝置換近期臨床療效對比

沈 鵬 周秉正 白倫浩

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房，遼寧沈陽116400

單髁置換與全膝置換近期臨床療效對比

沈 鵬 周秉正 白倫浩

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房，遼寧沈陽116400

目的探討單髁置換術(shù)（UKA）與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近期臨床效果。方法將2014年3月～2015年1月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房收治膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁單間室骨關(guān)節(jié)炎患者共75例隨機(jī)分為TKA組及UKA組，其中UKA組30例（32個(gè)膝），TKA組45例（50個(gè)膝）。對兩組患者手術(shù)前后美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月［TKA組：（78.69± 3.55）分，UKA組：（86.78±3.51）分，t=10.073，P＜0.01］、術(shù)后6個(gè)月［TKA組：（83.18±3.19）分，UKA組：（87.25±3.27）分，t=5.555，P＜0.01］、術(shù)后1年［TKA組：（84.92±2.75）分，UKA組：（87.66±3.03）分，t=4.023，P＜0.01］兩組HSS評分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間TKA組［（62.14±5.24）min］與UKA組比較［（63.84±4.39）分］，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.527，P＞0.05）。術(shù)中出血量TKA組［（111.69±23.22）mL］與UKA組比較［（61.97±9.15）mL］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.527，P＜0.01），術(shù)后引流量為（291.71±48.49）mL，UKA組為（82.28±9.12）mL，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.107，P＜0.01）。結(jié)論UKA的近期療效優(yōu)于TKA，UKA具有創(chuàng)傷小、截骨量少、出血少、患者耐受性好、保留膝關(guān)節(jié)本體感覺、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

單髁置換；全膝置換；近期療效；對比研究

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，多見于老年人，其主要癥狀為疼痛及活動障礙，是影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一［1］。以往臨床主要依靠全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）技術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨性關(guān)節(jié)炎深入研究、假體及手術(shù)器械的改進(jìn)，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果令人鼓舞［2］，與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)表面置換技術(shù)相比，UKA具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，筆者將中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房2014年3月～2015年1月共30例接受UKA治療及45例接受TKA治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月～2015年1月我院關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者75例隨機(jī)分為UKA組及TKA組，其中UKA組患者共30例，男13例，女17例；左膝15例，右膝17例；年齡53～78歲；術(shù)前美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（67.41±2.93）分。TKA組患者45例，男19例，女26例；左膝23例，右膝27例；年齡61～80歲；術(shù)前HSS評分為（58.78±5.64）分。兩組性別、年齡、患肢分布及術(shù)前HSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎；②膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室正?；蜉p度退變；③膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻＜15°、屈曲攣縮臆15°；④膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°；⑤膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)及功能完整；⑥年齡＞50歲。

1.3 方法

1.3.1 假體選擇兩組患者均由同一組醫(yī)師完成，兩組均行關(guān)節(jié)鏡探查，UKA組使用Oxford phaseⅢ假體，TKA組使用Nexgen和Vanguard假體。

1.3.2 術(shù)后處理UKA組術(shù)后常規(guī)24 h內(nèi)拔除引流管，手術(shù)當(dāng)日行股四頭肌收縮鍛煉，次日拔除引流管后行膝關(guān)節(jié)手法被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～45°），術(shù)后第3天行CPM膝關(guān)節(jié)被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～45°），術(shù)后第4～6天行CPM膝關(guān)節(jié)被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～90°），術(shù)后1周行CPM膝關(guān)節(jié)被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～110°），并在助行器輔助下無負(fù)重行走鍛煉。術(shù)后10 d負(fù)重下行走鍛煉，術(shù)后2周左右拆線。TKA組術(shù)后常規(guī)24～48 h內(nèi)拔除引流管，手術(shù)當(dāng)日及次日行股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后第3～5天行膝關(guān)節(jié)手法被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～45°），術(shù)后第6～7天行CPM膝關(guān)節(jié)被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～45°），術(shù)后1周行CPM膝關(guān)節(jié)被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～90°），并在助行器輔助下無負(fù)重行走鍛煉。術(shù)后10 d行CPM膝關(guān)節(jié)被動活動（膝關(guān)節(jié)屈伸0°～110°），并在負(fù)重下行走鍛煉，術(shù)后2周左右拆線。兩組患者均囑術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年返院行HSS評分及X線檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

UKA組患者出血量、術(shù)后引流量均明顯少于TKA組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。術(shù)后切口均一期愈合，無關(guān)節(jié)感染及下肢靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1年過程中，無假體松動，脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組患者手術(shù)前后HSS評分比較

術(shù)后兩組患者HSS評分，均較術(shù)前明顯提高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后UKA組HSS評分明顯優(yōu)于TKA組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后HSS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后HSS評分比較（分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.01；HSS：美國特種外科醫(yī)院

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3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是困擾老年人常見的疾病之一，對于重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，多選擇行人工膝關(guān)節(jié)置換，目前較為常見術(shù)式是TKA。而Satku［3］發(fā)現(xiàn)在行TKA患者中，5%～20%為單間室病變。針對膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)式選擇，國內(nèi)外還存在爭議。目前治療單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法包括脛骨高位截骨（UTO），全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）及UKA。UTO的主要優(yōu)勢在于保留膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，主要適用年齡較小及對活動要求較高的患者。TKA適用于大部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，但是其不可避免的破壞正常的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，損傷較大。

1973年Mamor率先報(bào)道了UKA，由于早期的臨床療效不理想，翻修率高，UKA的發(fā)展曾一度受到限制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨性關(guān)節(jié)炎逐步認(rèn)識，單髁置換適應(yīng)證深入研究及假體、手術(shù)器械的改進(jìn)，單髁置換的療效完全可以與全膝置換相媲美。與TKA相比，UKA具有以下優(yōu)點(diǎn)［4］：①UKA僅處理軟骨損傷間室，避免損傷正常的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。②避免損傷前交叉韌帶，保留膝關(guān)節(jié)本體感覺［5］。③截骨量少，保留骨組織，為遠(yuǎn)期行翻修手術(shù)提供條件。④術(shù)后出血量小，術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)［6］。據(jù)Pietschmann等［7］及Kristensen等［8］報(bào)道，使用OxfordⅢ假體置換的患者，在術(shù)后活動方面也具有較高的滿意度。國內(nèi)唐恒濤等［9］報(bào)道使用OxfordⅢ假體置換患者中期效果也令人滿意，其15年假體生存率達(dá)93%［10-11］。

相比TKA，UKA要求嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證是其局限性之一，UKA的適應(yīng)證包括［11］：①體征：疼痛嚴(yán)重，保守治療無效，需要關(guān)節(jié)置換；屈曲畸形＜15°。②放射學(xué)體征：內(nèi)側(cè)間室軟骨全層缺損，Ahlback分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；外側(cè)間室保留全層軟骨；脛骨平臺后方關(guān)節(jié)面完整；關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形可手法矯正。③術(shù)中征象：前交叉韌帶完整；外側(cè)間室中央部軟骨完好。但伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡具有近乎肉眼直視觀察及微創(chuàng)治療的特點(diǎn)，可精確把握UKA手術(shù)適應(yīng)證［13-15］。

本組研究中，兩組臨床效果是令人滿意的，UKA組術(shù)中出血量引流量明顯少于TKA組。通過對比UKA組及TKA組術(shù)后HSS評分發(fā)現(xiàn)，UKA組術(shù)后恢復(fù)效果較TKA組顯著。1年隨訪發(fā)現(xiàn)，UKA后患者近期恢復(fù)速度明顯高于TKA患者。但是UKA同樣存在不足之處：適應(yīng)證相對較狹窄；需要手術(shù)醫(yī)師有大量的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；假體定位不準(zhǔn)、下肢力線測定差異及外側(cè)間室的應(yīng)力改變［16］。

綜上所述，單髁置換具有創(chuàng)傷小、截骨量少、出血少、患者耐受性好、保留膝關(guān)節(jié)本體感覺、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，其近期臨床療效優(yōu)于全膝置換，但其遠(yuǎn)期臨床療效有待于進(jìn)一步觀察及隨訪。

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Com parative study of clinical curative effect between unicom partment arthrop lasty and total knee arthrop lasty

SHEN Peng ZHOU Bingzheng BAILunhao
JointandSportsMedicineWard,ShengjingHopitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang 110004,China

Objective To compare the short-term clinical curative effect of unicompartment knee arthroplasty(UKA) and total knee arthroplasty(TKA)for the treatment of osteoarthritis of knee joint.M ethods From March 2014 to January 2015,75 patients with knee medial condyle unicompartmental osteoarthritis in Joint and Sports Medicine Ward, Shenjing Hopital of China Medical Universitywere random ly assigned to TKA group and UKA group.Therewere 30 cases (32 knees)in the UKA group and 45 cases(50 knees)in the TKA group.The curative effectwasevaluated by intraoperative hemorrhage,HSS score,operative time,and the volume of drainage.Resu lts 3 months after operation,HSS score of TKA group was(78.69±3.55)scores,UKA group was(86.78±3.51)scores,(t=10.073,P＜0.01);6months after operation,HSS score of the TKA group was(83.18±3.19)scores,UKA group was(87.25±3.27)scores,(t=5.555,P＜0.01); after 1 year the HSS score of the TKA group was(84.92±2.75)scores,UKA group was(87.66±3.03)scores,(t=4.023,P＜0.01);the differenceswere statistically significant.Operation time of TKA group was(62.14±5.24)scores,and that of the UKA group was(63.84±4.39)scores,had no statistically significant difference(t=1.527,P＞0.05).The amount of bleeding of TKA group was(111.69±23.22)mL,and that of the UKA group was(61.97±9.15)mL,the difference was statistically significant(t=11.527,P＜0.01),postoperative drainage of the TKA group was(291.71±48.49)mL,and that of the UKA group was(82.28±9.12)mL,the difference was statistically significant(t=24.107,P＜0.01).Conclusion The unicompartment knee arthroplasty treatment of osteoarthritis of knee joint is better than TKA in short term.This surgery technique hasmoreminimally trauma,less bleeding and less bone resection.UKA can also obtain good function recovery,keep knee proprioception and promote patient tolerance.

Unicompartment knee arthroplasty;Total knee arthroplasty;Short-term curative effect;Contrast research

R687.4

A[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]1673-7210（2015）06（c）-0055-03

2015-03-10本文編輯：任念）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81272050）。

沈鵬（1983.8-），男，碩士；研究方向：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。

白倫浩（1965.8-），男，博士，主任醫(yī)師；研究方向：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。