圖文式臨床護理路徑對膝關(guān)節(jié)置換患者療效的影響

□宋浚揚SONG Jun-yang 李恒LI Heng 俞宏斌YU Hong-bin

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty，TKA)是解除有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙患者病痛并使之恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方式[1]。在以往傳統(tǒng)的護理中沒有固定的模式，不同護理人員對患者圍手術(shù)期的護理有不同的護理方法，而不同患者對全膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)的健康教育知識以及術(shù)后康復(fù)技能、康復(fù)鍛煉的方法也有不同的理解，往往對不同患者的療效差別較大，從而影響患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和手術(shù)效果，也容易產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛。為此，我們在傳統(tǒng)的護理模式基礎(chǔ)上采用通過對患者發(fā)放圖文式教育資料，并結(jié)合臨床路徑管理，形成基本統(tǒng)一而又注重差別的護理模式，使行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者得到確切有效的療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1. 一般資料。選取2012年6月～2013年12月100例接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，年齡44～82歲，平均(60.2±17.18)歲。骨性關(guān)節(jié)炎63例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例。隨機將治療患者分為觀察組和對照組，觀察組50例，其中男27例、女23例，年齡(58.9±18.62)歲。對照組50例，其中男25例、女25例，年齡(60.4±19.33)歲。所有患者手術(shù)均為同一組手術(shù)醫(yī)師完成，手術(shù)方式均為正中入路，且均為單膝關(guān)節(jié)置換。置入假體均為stryker高屈曲度全膝關(guān)節(jié)。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、假體的選擇等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 方法。

2.1 對照組采用傳統(tǒng)護理及健康教育方法，即在患者入院時、術(shù)前、術(shù)后、出院前及出院后3個月予以健康指導(dǎo)， 其余時間則進行隨機護理及健康教育。觀察組運用圖文式臨床護理路徑實施基本統(tǒng)一而又注重差別的護理模式。

2.2 觀察組采用圖文式臨床護理路徑管理，即圍繞全膝關(guān)節(jié)置換的目的、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、出院隨訪等環(huán)節(jié)制定圖文并茂的健康教育宣傳資料，并按照入院時間制定出每天的護理內(nèi)容，且根據(jù)不同患者增加或減少相應(yīng)的護理措施，使每一位患者基本有統(tǒng)一的護理模式。

2.3 具體措施。依據(jù)整體護理及健康教育模式計劃，按照患者從入院當(dāng)天到出院后3個月不同階段的健康教育需求，制定圖文式臨床護理路徑標(biāo)準(zhǔn)，分為：入院時介紹住院規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護士等，并發(fā)放人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑管理健康教育圖譜手冊，采用HHS膝關(guān)節(jié)功能評分表對膝關(guān)節(jié)功能情況進行評價，在各項檢查前告知患者檢查目的及檢查前后注意事項，手術(shù)前1天介紹人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)鍛煉情況，術(shù)后按臨床路徑管理制定臨床護理措施，使臨床護理工作具有計劃性、階段性、針對性和連續(xù)性。責(zé)任護士依據(jù)圖文式臨床護理路徑管理健康教育圖譜手冊在臨床護理工作中結(jié)合圖文與患者及家屬進行互動式的交流和指導(dǎo)，并根據(jù)患者每天實際情況進行評估。記錄好患者及家屬對各項內(nèi)容的執(zhí)行情況，對患者或家屬不理解或不能完全掌握的部分反復(fù)講解和示范，直至患者及家屬完全理解并掌握。護士長對記錄情況每日匯總，找出存在的問題并根據(jù)質(zhì)量持續(xù)改進要求制定改進方案，修改并完善健康教育計劃，同時完成患者術(shù)后3個月的HHS膝關(guān)節(jié)功能評分表。

3. 臨床評價。主要包括住院病人滿意度（%），采用醫(yī)院自制的住院病人滿意度調(diào)查表；在患者入院時及術(shù)后3個月采用HHS膝關(guān)節(jié)功能評分表（包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形以及穩(wěn)定性）對膝關(guān)節(jié)功能情況進行評價，評分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

4. 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(χ2)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1. 兩組住院患者滿意度。觀察組病例50例，滿意48例，不滿意2例，滿意度96%。對照組病例50例，滿意42例，不滿意8例，滿意度84%。觀察組患者住院滿意度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組患者住院滿意度情況比較[n（%）]

2. 兩組患者HHS膝關(guān)節(jié)功能評分。觀察組病例50例，入院時HHS膝關(guān)節(jié)功能評分76.22±2.98*，術(shù)后3個月HHS膝關(guān)節(jié)功能評分93.67±1.86*；對照組病例50例，入院時HHS膝關(guān)節(jié)功能評分76.10±3.01，術(shù)后3個月HHS膝關(guān)節(jié)功能評分90.01±1.78。觀察組患者出院后3個月HHS膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者HHS膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

表2 兩組患者HHS膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

組別 n 入院時 術(shù)后3個月觀察組 50 76.22±2.98* 93.67±1.86*對照組 50 76.10±3.01 90.01±1.78 t值 0.200 10.081 P值 0.842 ＜0.001

討論

圖文式臨床護理路徑有利于幫助患者掌握術(shù)前、術(shù)后注意事項以及恢復(fù)健康的知識，從而使他們達(dá)到快速康復(fù)的目的，提高住院患者的滿意度。在傳統(tǒng)的護理工作中，常常由于平時工作忙或者欠缺與患者的溝通技巧，醫(yī)生護士對患者進行同樣的說明或健康教育，往往不能被患者完全記住或者理解，尤其當(dāng)患者存在焦慮和恐懼心理時，傳統(tǒng)的護理方式往往使患者厭倦讀文字宣教材料[2]。而采用圖文式臨床護理路徑管理能夠讓患者全面直觀地了解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前注意事項、術(shù)后功能鍛煉以及術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防等，同時圖文式溝通方式能充分利用語言及動作示范的作用，能減輕患者的焦慮，增強患者安全感及對護士、醫(yī)生的信任，是護患雙方較認(rèn)同的溝通方式，有助于提高患者的依從性和滿意度[3]。從而更容易使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的，提高住院患者的滿意度。

圖文式臨床護理路徑保證了每一位患者得到正確的健康教育，在滿足患者健康教育需求的同時[4]；能確?；颊咴诔鲈汉罄^續(xù)保持正確的康復(fù)鍛煉方法，為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到積極有效的作用。圖文式臨床護理路徑通過圖示也使患者對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到較全面的認(rèn)識，使臨床護理工作有計劃性、針對性，使每位患者都能得到規(guī)范、連續(xù)、完整的護理，該研究中對兩組患者術(shù)后3個月HHS膝關(guān)節(jié)功能評分比較，發(fā)現(xiàn)圖文式臨床護理路徑能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)，獲得更大的收益（P＜0.05）。

圖文式臨床護理路徑使臨床護理工作更加形象、生動，同時也有利于患者對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的理解和接受，通過臨床護理人員按照臨床路徑的時間和內(nèi)容進行宣教及護理，使每一位患者得到規(guī)范、連續(xù)、完整的護理及健康教育，增加了患者自我護理、自我康復(fù)鍛煉的意識和能力[5]，密切了護患關(guān)系，減少了不必要的醫(yī)療糾紛[6]，增加患者對護士的信任，深化了“以患者為中心”的理念[7]，提高了臨床護理服務(wù)質(zhì)量[8]。

1 杜克，王守志.骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002∶698

2 雪麗霜.患者專用圖文式臨床記錄路徑[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2002,21(5)：547-549

3 李小紅，向濱.圖文式溝通法在骨科住院患者康復(fù)護理中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2006,4(7)∶78-79

4 潘佩嬋，利結(jié)芳，黃杏.圖文式健康教育路徑在經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(16)∶143-144

5 周虹.圖文式臨床護理路徑教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用影響[J].醫(yī)藥前沿，2014(5)∶84-86

6 許冬梅，邊紅霞.健康宣教在護理工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(20)∶123-124

7 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010 年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”方案[z]，2010-1-22

8 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護理管理，2010,10(4)∶5-7