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    孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

    2015-02-09 09:07:50陶晶TAOJing何煒HEWei梅瑾MEIJin朱云霞ZHUYunxia胡正浩HUZhenghao滕建榮TENGJianrong周華ZHOUHua張治芬ZHANGZhifen
    醫(yī)院管理論壇 2015年6期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)時(shí)杭州市孕產(chǎn)婦

    □陶晶 TAO Jing 何煒 HE Wei 梅瑾 MEI Jin 朱云霞 ZHU Yun-xia 胡正浩 HU Zheng-hao 滕建榮 TENG Jian-rong周華 ZHOU Hua 張治芬 ZHANG Zhi-fen*

    2009年 ,中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出:大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè),并確定從2009年起要逐步為全民建立標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案,提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng),構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生之間互聯(lián)互通、信息共享機(jī)制,實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同。孕產(chǎn)婦保健是新醫(yī)改中基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一,其收集和管理的孕產(chǎn)婦檔案是居民健康檔案的主要組成部分和重要信息來源,以健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)對孕產(chǎn)婦保健信息化提出了新的任務(wù)和更高的要求[1]。杭州市衛(wèi)生計(jì)生委落實(shí)新醫(yī)改精神,聯(lián)合其下屬的杭州市衛(wèi)生信息中心和杭州市婦幼保健院于2009年開始研究開發(fā)了基于電子健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)孕產(chǎn)婦保健模塊,通過4年多的運(yùn)行,取得較好效果。

    系統(tǒng)簡介

    1. 主要內(nèi)容。杭州市基于健康檔案平臺的孕產(chǎn)婦保健信息化項(xiàng)目是在杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)上搭建的一個(gè)子模塊,內(nèi)容包括早孕建冊(《孕產(chǎn)婦保健冊》)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)時(shí)信息、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天檢查、高危孕產(chǎn)婦評估和管理等涵蓋孕產(chǎn)婦保健全過程的系統(tǒng)。

    2. 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。系統(tǒng)采用BS架構(gòu)模式,全市13個(gè)區(qū)、縣(市)200家開展孕產(chǎn)婦保健的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均通過政務(wù)外網(wǎng)接入并使用該系統(tǒng)。此系統(tǒng)還與2006年上線連接全市62家助產(chǎn)單位的“產(chǎn)時(shí)出生醫(yī)學(xué)證明信息系統(tǒng)”和2009年上線的全市4家產(chǎn)前篩查中心的“產(chǎn)前篩查系統(tǒng)”互連互通,從而構(gòu)建起覆蓋全市200家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、62家助產(chǎn)單位、4家產(chǎn)前篩查中心的全程、連續(xù)、全市共享的孕產(chǎn)婦保健信息網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)、共享。

    系統(tǒng)功能

    1. 建立孕產(chǎn)婦保健冊。孕婦在懷孕12周前憑身份證到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦保門診建立《孕產(chǎn)婦保健冊》,婦保人員在該系統(tǒng)上完成建冊工作。對于尚未建立個(gè)人電子健康檔案的孕婦,婦保醫(yī)生即先為其建立個(gè)人電子健康檔案;對已有健康檔案的孕婦,婦保醫(yī)生可直接為其建立孕產(chǎn)婦檔案。其個(gè)人檔案中已有的內(nèi)容(如月經(jīng)史、既往史、家族史、過敏史等)可以自動(dòng)導(dǎo)入孕產(chǎn)婦檔案。

    2. 產(chǎn)前檢查。建冊后,孕婦按照規(guī)定時(shí)間到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查,婦保醫(yī)生將體檢信息及時(shí)錄入系統(tǒng)。在孕16~19+6周,孕婦需要進(jìn)行產(chǎn)前篩查,婦保醫(yī)生利用該系統(tǒng)的“產(chǎn)前篩查登記”模塊開具電子申請單,并利用網(wǎng)絡(luò)上傳到定點(diǎn)的產(chǎn)前篩查中心,產(chǎn)前篩查中心檢測后將結(jié)果直接通過網(wǎng)絡(luò)反饋到該系統(tǒng)內(nèi)孕婦檔案中的“產(chǎn)前篩查結(jié)果”模塊,并提示下一步檢查。常規(guī)體檢時(shí),婦保醫(yī)生可以根據(jù)檢測結(jié)果向孕婦進(jìn)行宣教等。

    3. 分娩和產(chǎn)后訪視。孕婦在助產(chǎn)單位分娩后,助產(chǎn)單位將產(chǎn)時(shí)信息錄入“產(chǎn)時(shí)出生醫(yī)學(xué)證明信息系統(tǒng)”,并開具《出生醫(yī)學(xué)證明》。在開好《出生醫(yī)學(xué)證明》的次日,產(chǎn)時(shí)信息內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)回傳到社區(qū)系統(tǒng)孕產(chǎn)婦檔案的“產(chǎn)時(shí)信息”模塊,并提醒婦保醫(yī)生做好產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后42天,婦保醫(yī)生為產(chǎn)婦進(jìn)行42天檢查并完成整個(gè)信息采集過程(結(jié)案)。系統(tǒng)自動(dòng)對保健全過程進(jìn)行分析,與此同時(shí)自動(dòng)生成《孕產(chǎn)婦保健冊》首頁,并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)。

    特點(diǎn)

    1. 解決傳統(tǒng)保健模式下信息不連續(xù)問題。按照杭州市的孕產(chǎn)婦保健管理模式,從孕12周建立《孕產(chǎn)婦保健冊》到產(chǎn)后42天,孕產(chǎn)婦跨越了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)單位等多個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu),且由于人口流動(dòng)性大,往往是甲機(jī)構(gòu)建冊、乙機(jī)構(gòu)分娩、丙機(jī)構(gòu)產(chǎn)后訪視,一旦孕產(chǎn)婦未將信息及時(shí)轉(zhuǎn)換,就會(huì)出現(xiàn)信息的不連續(xù)。若強(qiáng)行要求孕產(chǎn)婦在同一個(gè)機(jī)構(gòu)檢查,既不方便孕產(chǎn)婦,也不利于工作。

    2009年 該系統(tǒng)上線,由于采用BS構(gòu)架,全市200家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用該系統(tǒng)。孕產(chǎn)婦在甲機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健冊》后,若換在乙機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,乙機(jī)構(gòu)的婦保醫(yī)生通過身份證和姓名的雙重校驗(yàn)后,就能進(jìn)入其孕產(chǎn)婦檔案,為其進(jìn)行產(chǎn)前檢查并錄入系統(tǒng)。而建冊的甲機(jī)構(gòu)的婦保醫(yī)生也能通過此系統(tǒng)查看到該孕婦在乙機(jī)構(gòu)所做的檢查記錄。若分娩后,該產(chǎn)婦換在丙機(jī)構(gòu)所在地修養(yǎng),丙機(jī)構(gòu)醫(yī)生為其做產(chǎn)后訪視,可將信息錄入系統(tǒng),甲機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以看到該信息。另外,該系統(tǒng)與產(chǎn)時(shí)信息的共享,保證了孕產(chǎn)婦保健全過程信息的完整性,解決了傳統(tǒng)模式下信息不連續(xù)問題。

    2. 解決孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)信息孤島問題。在該系統(tǒng)沒有上線之前,杭州市2006年開發(fā)了產(chǎn)時(shí)信息系統(tǒng),但只連接了助產(chǎn)單位,與孕產(chǎn)婦檔案沒有關(guān)聯(lián)。2009年產(chǎn)前篩查系統(tǒng)上線后,只在4家產(chǎn)前篩查中心內(nèi)部應(yīng)用,自身沒有互聯(lián)互通,也沒有與孕產(chǎn)婦檔案關(guān)聯(lián)。有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己開發(fā)了單機(jī)版的孕產(chǎn)婦檔案管理系統(tǒng),但沒有與個(gè)人電子健康檔案關(guān)聯(lián)。這些系統(tǒng)都是一個(gè)一個(gè)孤島,沒有進(jìn)行有效的互聯(lián)和溝通。孕產(chǎn)婦保健是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分,孕產(chǎn)期是女性生命周期的重要階段,通過該系統(tǒng)的開發(fā),實(shí)現(xiàn)了三個(gè)互聯(lián):一是與個(gè)人電子健康檔案的無縫對接,我們在基于電子健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)上搭建了孕產(chǎn)婦保健模塊,并規(guī)定要建立孕產(chǎn)婦檔案,必須先建立個(gè)人電子健康檔案。個(gè)人電子健康檔案中的個(gè)人基本信息、既往史、家族史、婚育史等孕產(chǎn)婦檔案所需的相同字段能自動(dòng)導(dǎo)入孕產(chǎn)婦檔案中,避免信息的重復(fù)錄入。孕產(chǎn)期發(fā)生的疾病,可以自動(dòng)進(jìn)入個(gè)人電子健康檔案,作為個(gè)人主要問題記錄;二是與產(chǎn)時(shí)信息和產(chǎn)前篩查信息的互聯(lián),產(chǎn)時(shí)信息和產(chǎn)前篩查信息均能通過身份證匹配后自動(dòng)進(jìn)入孕產(chǎn)婦檔案,保證孕產(chǎn)婦檔案的完整,也避免重復(fù)勞動(dòng);三是與兒童保健信息的互聯(lián),我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)上搭建了兒童保健管理系統(tǒng),兒保醫(yī)生建立兒童檔案時(shí),可以通過母親身份證的匹配,自動(dòng)導(dǎo)入該兒童的產(chǎn)時(shí)信息和產(chǎn)后新生兒訪視信息,從而實(shí)現(xiàn)從出生到死亡全人全程的管理。

    3. 解決表冊繁多,工作重復(fù)的問題。國家規(guī)范要求孕產(chǎn)婦保健需要填寫繁多的表冊,如登記簿、高危登記簿、產(chǎn)前篩查登記簿、出生缺陷統(tǒng)計(jì)表、出生醫(yī)學(xué)證明表冊等,傳統(tǒng)模式只靠手工填寫,或者單機(jī)版錄入,許多表格涉及的內(nèi)容在孕產(chǎn)婦基本信息中均已羅列,以往婦幼保健人員在表冊的填寫和統(tǒng)計(jì)上花費(fèi)大量時(shí)間。通過該系統(tǒng)的應(yīng)用,能夠直接生成各類登記本,既有助于提高工作效率,也可避免由于信息割裂造成的多頭建卡、重復(fù)統(tǒng)計(jì)的現(xiàn)象。

    為解決這個(gè)問題,杭州市衛(wèi)計(jì)委在孕產(chǎn)婦保健模塊的設(shè)計(jì)和研發(fā)中著重做到以下三點(diǎn):一是采用身份證號碼作為唯一識別碼,一個(gè)身份證號碼在系統(tǒng)內(nèi)只能有一份電子健康檔案,每個(gè)孕婦建卡,錄入身份證后,系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)查重,避免重復(fù)健檔、重復(fù)建冊。二是參照國統(tǒng)報(bào)表的要求,設(shè)計(jì)了孕產(chǎn)婦保健的統(tǒng)計(jì)報(bào)表,全部數(shù)據(jù)來源于孕產(chǎn)婦保健模塊的相應(yīng)字段,由于規(guī)定了統(tǒng)計(jì)口徑,從而保證數(shù)據(jù)的唯一性和準(zhǔn)確性,避免人工統(tǒng)計(jì)的誤差;婦保醫(yī)生完成孕產(chǎn)婦管理,點(diǎn)擊“結(jié)案”后,該孕產(chǎn)婦的信息可以自動(dòng)生成報(bào)表,也在一定程度上減輕了基層的工作負(fù)擔(dān)。三是完善產(chǎn)前篩查服務(wù)流程,按照杭州市規(guī)定,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采血,送4家產(chǎn)前篩查中心篩查。通過信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)電子開單,網(wǎng)絡(luò)上傳,自動(dòng)反饋的功能,避免傳統(tǒng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工開單、物流運(yùn)輸、產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)再派專人將手工單據(jù)錄入系統(tǒng)的重復(fù)勞動(dòng),也避免手工開單由于字跡不清等原因造成的信息錯(cuò)誤現(xiàn)象。

    4. 規(guī)范了孕產(chǎn)婦保健工作。該系統(tǒng)以《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2013版》孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目為藍(lán)本,對于必填項(xiàng)以紅字標(biāo)識,否則無法保存和進(jìn)入下一環(huán)節(jié),有效控制工作質(zhì)量。同時(shí),系統(tǒng)還具有自動(dòng)生成計(jì)劃列表、智能評估、短信提醒就診的功能。如預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算、BMI的計(jì)算,高危評分、產(chǎn)前篩查結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)等智能評估,并提醒醫(yī)生下一步工作要求。如為了避免醫(yī)生漏掉工作,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成婦保醫(yī)生工作計(jì)劃列表,醫(yī)生可以選擇不同時(shí)間段需要完成的工作,幫助醫(yī)生有計(jì)劃地完成工作。另外,系統(tǒng)設(shè)計(jì)預(yù)約檢查時(shí)間,在隨訪到期前2天以短信方式提醒孕產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢,實(shí)現(xiàn)預(yù)約制工作,保證工作質(zhì)量。

    5. 創(chuàng)新了保健工作的管理模式。傳統(tǒng)保健管理模式是下鄉(xiāng)看資料、入戶訪對象、檢查聽匯報(bào)[2],缺乏監(jiān)管力度,得到的是橫斷面的信息,片面不真實(shí)。該系統(tǒng)搭建了全市統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦管理平臺,管理者利用該平臺,既可以實(shí)時(shí)了解和掌握孕產(chǎn)婦管理的動(dòng)態(tài),又可以通過不定期的抽查和考核,實(shí)行遠(yuǎn)程督導(dǎo),將孕產(chǎn)婦保健管理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài),由結(jié)果管理變?yōu)檫^程管理,提高管理質(zhì)量[2]。

    存在問題

    雖然我們做了一些工作,但是我們的系統(tǒng)還存在一些問題,如電子病歷系統(tǒng)與孕產(chǎn)婦檔案的互聯(lián)互通問題,數(shù)據(jù)的利用率問題,人員素質(zhì)的提高問題等,這也是下一步完善和改進(jìn)的方向。

    體會(huì)

    在全球信息化高速發(fā)展的今天,婦幼保健機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是婦幼衛(wèi)生信息工作適應(yīng)社會(huì)信息化發(fā)展的必然趨勢,也是發(fā)展婦幼保健事業(yè)的必然要求[3]。杭州市基于電子健康檔案的孕產(chǎn)婦保健信息化的應(yīng)用,并實(shí)現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的互連互通,改變了傳統(tǒng)的手工填寫,人工統(tǒng)計(jì)的方式[4],使孕產(chǎn)婦保健管理更科學(xué)、規(guī)范、智能、動(dòng)態(tài)、信息共享,避免重復(fù)勞動(dòng)和無效勞動(dòng),減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān),將婦保醫(yī)生從繁重的統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作中解放出來,將更多的時(shí)間用在直接對孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)中,提高保健服務(wù)工作質(zhì)量。同時(shí)孕產(chǎn)婦保健管理的信息化,有利于決策部門動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)地對保健工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、追蹤和管理,杜絕傳統(tǒng)管理的弊端。

    但是,孕產(chǎn)婦保健信息化建設(shè)還需要進(jìn)一步完善,一是要加強(qiáng)與助產(chǎn)單位電子病歷的互聯(lián)互通,真正實(shí)現(xiàn)全程全覆蓋;二是要加強(qiáng)人員培訓(xùn),使之能熟練掌握并應(yīng)用信息系統(tǒng)實(shí)施孕產(chǎn)婦保健,提高信息系統(tǒng)的使用效率;三是要進(jìn)一步完善查詢和統(tǒng)計(jì)分析功能,提高信息系統(tǒng)的應(yīng)用性,更好地服務(wù)于醫(yī)務(wù)工作者和決策部門,真正發(fā)揮信息化的作用。

    1 勾曉東,繆崇,董偉,等.建設(shè)區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)的探索[J].醫(yī)療裝備,2014,27(2),10-11

    2 劉小英,涂小康,張蕾,等.用信息化促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理實(shí)踐與成效[J].中國婦幼保健,2014,29(9),1316-1317

    3 陳榮芳,高榮興.婦幼保健綜合管理平臺在圍生期保健工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29),691-693

    4 呼萬秀,陸濤,焦強(qiáng).婦幼保健信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(10)∶6649-6651

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