分層管理在ICU的應用探討

□吳霞云WU Xia-yun

護理管理是以提高護理質(zhì)量及工作效率為主要目的醫(yī)療活動過程，是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。作為醫(yī)院醫(yī)療護理技術(shù)力量及先進儀器設備的集中部門，ICU病房收治的是危、重、急癥患者，該病房對患者進行連續(xù)、動態(tài)的護理及治療，是一特殊的護理單元。如何對ICU病房護理工作實施全面、系統(tǒng)、有效的護理管理，是當前護理管理者急需深入探討的新課題。為合理安排ICU病房人力資源，提升護理人員的護理意識及責任，有效地提高護理工作效率與質(zhì)量，2012年1月起，筆者所在醫(yī)院在ICU病房護理管理中實施分層管理模式[2]，取得良好的管理效果。

資料與方法

1. 一般資料。目前，ICU病房集中收治危重癥患者，開設床位12張，平均每年收治700例臨床危重癥患者，患者主要包括由各種原因引起的多臟器功能衰竭者及各種疑難大手術(shù)后的患者；患者急性生理與慢性健康評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分7～36分，平均（22.1±5.8）分；其中ICU病房床位利用率為100%，患者平均住院時間為5.6天。病房在崗護理人員日均13名，年齡為24～46歲，平均年齡為（31.8±2.8）歲。其中包括護士長1名，護士組長3名，護師9名；護士學歷主要包括本科6名，大專4名，中專2名。

2. 分層管理方法。

2. 1 人員分層。根據(jù)ICU病房實際情況對現(xiàn)有的人力資源進行合理利用，依照護理人員的學歷、職稱及工作能力將其分為護士長、護士組長及護士三級，其中護士長1名，護士組長3名，護師9名[3]。每一組護士組長都要對本組護士實施的護理任務及護理工作進行負責與安排。護士長由科室主任推薦產(chǎn)生，具體任職條件包括：職稱位于主管護師及以上，學歷在本科及以上，臨床護理工作經(jīng)驗要在10年以上，對ICU病房的護理工作流程非常熟悉，較強的工作協(xié)調(diào)能力，并且需要具備全面的專業(yè)知識以及護理技能。護士組長的任職條件主要包括：職稱位于主管醫(yī)師或護師以上，學歷在大專水平以上，ICU病房工作經(jīng)驗5年以上，并且具備全面的專業(yè)知識及護理技能。護士任職條件包括：持有護士執(zhí)照，具有急診護理工作經(jīng)驗3年以上，對ICU病房的護理工作流程較為了解、熟悉。

2.2 各層護理人員的崗位職責。（1）護士長的職責：全面統(tǒng)籌并安排ICU病房的護理工作，對護理質(zhì)量進行控制，對各層護理人員工作進行監(jiān)控，組織護理人員定期進行技能培訓[4]。依據(jù)護理部護理質(zhì)量控制評分標準，組織護士進行學習，并將其落實到護理人員的各項護理工作當中。每周對護理質(zhì)量進行1次檢查，檢查內(nèi)容主要包括病房護理管理、病房消毒隔離及護理文件質(zhì)量等。每月對每組護士進行1次考核，每季度對每組護士組長進行1次考核，做好考核記錄并進行反饋分析，保證管理工作良好進行。（2）護士組長的職責：護士組長不但要完成自身的本職工作，還要全面負責本組的護理管理及協(xié)調(diào)工作，協(xié)助護士長完成本組的管理工作，協(xié)助護士長全面負責本組護理人員的培訓及考核[5]。（3）責任護士的職責：責任護士要服從護士組長的工作安排，認真完成自身負責的護理工作。在護士長及組長的指導下，負責對所管患者的病情評估工作，制定患者護理計劃，及時評價護理效果，對所負責的患者病情進行實時掌握，一旦患者的病情發(fā)生變化，要及時通知醫(yī)師給予處理，并及時對危重患者的護理情況準確地記錄下來[6]。

2.3 護士排班方法。ICU病房為提高夜班的護理質(zhì)量，適當加大了夜班護士數(shù)量，采取全夜班制。具體護士排班方式為責任護士班：分為早班、中班與晚班，每班有1名組長與3名責任護士，負責所有患者的護理工作。在特殊情況下實施彈性排班，主要由組長負責，根據(jù)本班工作量對護理人員進行合理安排。

2.4 護士培訓及考核方式。通過分層管理辦法，制定“三基”與“?？萍夹g(shù)”培訓活動小組，在培訓與考核過程中，護士長與組長要全程參與，護士長每季度組織培訓1次，在每次培訓時，首先對組長進行培訓，然后由組長負責責任護士的培訓。對于部分考核不合格的護士，相應組長要對其進行培訓，直到本組護士全部考核通過為止。

3. 評價指標。對2009年1月～2011年12月ICU病房未實施分層管理前與2012年1月～2014年1月ICU病房實施分層管理后的護理管理質(zhì)量進行評價。護理部對護士的護理管理質(zhì)量、消毒隔離管理質(zhì)量、護理文件質(zhì)量、教學質(zhì)量按照ICU?？萍夹g(shù)操作流程標準進行評分，以100分為滿分，其中85～100分為良好，60～84為及格，≤59分為不及格。通過問卷調(diào)查的方式了解分層前后患者及家屬對護士護理工作的滿意程度。

4. 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.綜合ICU病房實施分層管理前后護理質(zhì)量情況比較。ICU病房在實施分層管理后，病房護理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、教學質(zhì)量及護理文件書寫質(zhì)量較實施分層管理前均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 實施分層管理前后ICU病房護理質(zhì)量情況比較（分、±s）

表1 實施分層管理前后ICU病房護理質(zhì)量情況比較（分、±s）

注：P＜0.05。

質(zhì)量 教學質(zhì)量 護理文件質(zhì)量分層管理前 92.12±16.36 94.24±15.93 89.32±13.68 91.74±14.62分層管理后 99.01±16.71 99.52±17.14 96.27±16.17 99.71±16.91時間 護理管理質(zhì)量消毒隔離

2. 實施分層管理前后護理人員?？谱o理技術(shù)操作考核成績情況比較。ICU病房實施分層管理后，護理人員?？谱o理技術(shù)考核合格率為100%，較分層管理前顯著提升，分層管理實施前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。3.實施分層管理前后對護理工作滿意度情況的比較。綜合ICU病房實施分層管理后，患者及家屬對護理質(zhì)量、對護士的工作態(tài)度滿意度均較分層管理前顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表2 實施分層管理前后護理人員專科護理技術(shù)操作考核成績情況比較[n（%）]

表3 實施分層管理前后對護理工作滿意度情況的比較[n（%）]

討論

綜合ICU病房實施分層護理管理具有非常重要的意義。

1. 體現(xiàn)人人參與管理的理念，提高管理效率。人人參與質(zhì)量管理，是一種提升團隊績效的方法之一[7]，通過實施分層管理模式，組長能夠全面地對危重患者情況進行評估，對患者病情及治療及時進行掌握。責任護士對患者治療護理的全過程全權(quán)負責，由組長把關(guān)，護士長督查，能夠及時有效地解決問題。在責任明確的情況下，有利于不同層次護士優(yōu)勢互補，有效降低醫(yī)療風險。實施分層管理模式不但使下屬的管理才能得到有效發(fā)揮，還能有效減少護士長的工作壓力，使護士長將更多的精力投入到業(yè)務管理中，提高護理管理的效率[8]。

2. 分層管理體現(xiàn)了管理工作的連續(xù)性，提升了管理效率。分層管理充分體現(xiàn)“授權(quán)”，通過實施分層管理模式，組長對責任護士的臨床技能及業(yè)務水平給予指導，有效發(fā)揮各層人員的優(yōu)勢，做到優(yōu)勢互補，進而使護理管理工作更深入、系統(tǒng)[9]。

3. 分層管理充分發(fā)揮了所有護理人員的工作積極性及主動性，有助于護理人才的培養(yǎng)。在對護理組長進行選擇時，醫(yī)院將其專業(yè)技能、組織能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力等作為選擇標準，最大程度的激發(fā)了護理人員積極向上的工作態(tài)度。ICU病房實施分層管理，使護理人員的職責較為明確，有效發(fā)揮了護理人員的最大才能。通過實施分層管理，使組長得到有效鍛煉，對護士的優(yōu)勢及能力進行挖掘。實施分層管理增強了護理人員工作責任及合作凝聚力，使年輕護士發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力得到有效提高，使護理人員的管理能力得到培養(yǎng)及鍛煉。

4. 分層管理能夠促進護理人員身心健康，提高團隊凝聚力及工作效率。通過實施分層管理，對各種狀況患者進行組合排班，有效降低了年輕護士對疑難問題處理的心理壓力，有利于護理人員的身心健康，提高護理團隊的工作凝聚力及工作效率[10]。經(jīng)分層管理后，各護理小組成員較為固定，既相互分工又相互協(xié)作，有效調(diào)動護理積極性，培養(yǎng)了團隊合作精神。

5. 有助于提升患者及家屬對護理工作的的滿意度。通過實施分層管理方法，提升了全科護理人員的整體素質(zhì)，提高了護理人員的服務質(zhì)量與態(tài)度?；颊呒凹覍俚臐M意度是衡量護理質(zhì)量最客觀的標準，在ICU病房實施分層管理后，有效提高了患者與家屬對護理質(zhì)量的滿意度。

通過實施分層管理模式，護士個人職業(yè)生涯的發(fā)展空間得到拓展，有利于向?qū)I(yè)護士方向快速發(fā)展。本研究分層管理模式由護士長對護理人員的護理質(zhì)量及教學質(zhì)量進行全面監(jiān)控，組長協(xié)助護士長對護理人員進行技能培訓及考核。通過培訓，整體上提高了護理人員的專業(yè)技能、操作能力、協(xié)調(diào)能力等，即鍛煉了組長，又培養(yǎng)了一大批護理人才，為以后的臨床護理專家培養(yǎng)奠定了基礎。

綜上所述，在綜合ICU病房中實施分層管理具有顯著效果，能夠有效利用醫(yī)院的人力資源，提高護理人員的護理質(zhì)量，并且提高患者及家屬對護士護理質(zhì)量的滿意度，進而有利于醫(yī)院的整體發(fā)展，值得臨床上進一步的推廣應用。

1 藍惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果[J].中華護理雜志，2008,43(12)∶1129-1131

2 陳國平.潮州市工商局實行層級管理的理論與實踐[J].中國工商管理研究，2004,(2)∶59-63

3 曲希蓮，李紅，李艷艷，等.ICU護理人員的分層分組管理[J].中國護理管理，2010,10(7)∶61-62

4 郝春艷.院內(nèi)ICU?？谱o士規(guī)范化管理的實施[J].護士進修雜志，2010,25(11)∶976-978

5 馬新利，吳淑華，張瑜，等.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16(21)∶2562-2563

6 朱卉敏，蔡萍.ICU護士分層管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥導報，2010,7(32)∶87,90

7 區(qū)淑儀，袁鳳英.科室層級護理質(zhì)量控制網(wǎng)的實施與探討[J].中國護理管理，2006,6(2)∶36-37

8 郜紅梅，孫亞萍，翟春梅.新型組長負責制培訓模式在ICU的實施與效果[J].護理實踐與研究，2010,7(6)∶91-92,96

9 焦丹丹，丁雅芳，王嵐，等.分層管理在提高ICU護士核心能力中的應用[J].當代醫(yī)學，2011,17(26)∶115-116

10 龔惠，李新利.護理責任組長在ICU護理管理中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2010,23(8)∶1037-1038