綜合法治療兒童弱視的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)

徐洪坤

德州市婦幼保健院眼科，山東德州253000

綜合法治療兒童弱視的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)

徐洪坤

德州市婦幼保健院眼科，山東德州253000

目的 探討綜合法治療兒童弱視的遠(yuǎn)期療效。方法隨機(jī)選取該院收治的60例弱視兒童作為研究對(duì)象，患兒給予綜合法治療，每月隨訪1次，隨訪2年，分析治療效果。結(jié)果本組60例兒童，共有弱視眼數(shù)為80，痊愈眼數(shù)為38個(gè)，無(wú)效眼數(shù)為3個(gè)，總有效率為96.25%，本組兒童中，輕度弱視兒童總有效率為100%；中度弱視總有效率為97.1%；重度弱視兒童總有效率為90.5%。3～5歲患兒的總有效率為100%；6～8歲患兒的總有效率為97.9%；9～11歲患兒的總有效率為88.9%。結(jié)論綜合治療兒童弱視的遠(yuǎn)期療效較好，其療效受患兒弱視程度、年齡等因素影響，應(yīng)在臨床治療中注意。

綜合療法；兒童弱視；遠(yuǎn)期療效；屈光度

綜合法是近年來(lái)臨床治療兒童弱視的重要方法，其近期臨床效果已被證實(shí)，可有效改善兒童弱視癥狀。雖然該療法的近期效果較為明顯，但是其遠(yuǎn)期效果尚不明確，傾向于該療法遠(yuǎn)期療效的研究相對(duì)較少。為此，該研究隨機(jī)選取2012年1月—2012年8月該院收治的60例弱視兒童作為研究對(duì)象，對(duì)綜合法治療弱視的效果進(jìn)行了長(zhǎng)期追蹤，證實(shí)了綜合療法確切的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2012年1月—2012年8月該院收治的60例弱視兒童作為研究對(duì)象，弱視眼數(shù)為80例。本組兒童平均年齡為（8.5±4.5）歲，其中3～5歲眼數(shù)14個(gè)，6～8歲眼數(shù)48個(gè)；9～11眼數(shù)18個(gè)。本組兒童中，輕度弱視眼數(shù)24個(gè)，重度弱視眼數(shù)21個(gè)，中度弱視眼數(shù)35個(gè)。入選患兒均于我院門診接受治療和指導(dǎo)，已排除器質(zhì)性病變者，隨訪時(shí)間為2年。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法本組患兒均在該院眼科門診接受常規(guī)檢查，項(xiàng)目重要有遠(yuǎn)近視力、近視、眼球運(yùn)動(dòng)、注視性質(zhì)、屈光間質(zhì)、眼底等；＜7歲患兒，使用1%阿托品眼膏散瞳；≥7歲患兒使用美多麗散瞳。散瞳后1周，進(jìn)行驗(yàn)光，隨后根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，為患兒進(jìn)行配鏡和遮蓋設(shè)計(jì)。

1.2.2 綜合法治療對(duì)于雙眼近視差較大患兒，采取常規(guī)遮蓋治療，即在患兒的眼鏡上，遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)制性的讓患兒使用弱視一側(cè)眼。弱視眼的遮蓋比例，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、弱視程度確定，并告知患兒家屬，定期來(lái)院復(fù)查，根據(jù)患兒的視力變化，調(diào)整遮蓋面積和時(shí)間，家屬也要注意患兒的用眼習(xí)慣，提醒患兒佩戴眼鏡。

最佳矯正視力≤0.3的患兒，多為中度、輕度單眼弱視，該類患兒可選擇遮蓋法進(jìn)行治療的，但是若患兒不能很好的配合治療、依從性較差，可改為近距離壓抑法治療。治療方法為：為患兒優(yōu)勢(shì)眼用1%阿托品眼膏點(diǎn)眼，患兒佩戴矯正眼鏡后，優(yōu)勢(shì)眼只能清楚近距離事物，在矯正眼鏡基礎(chǔ)上+3.00，讓患兒配戴眼鏡，此時(shí)弱視眼可清楚看清近距離事物。矯正視力＞0.3患兒，需要接受遠(yuǎn)距離壓抑法治療。

本組患兒還接受精細(xì)目力訓(xùn)練，主要有穿針、穿珠子、描圖、插孔、找不同等。部分患兒同時(shí)接受光柵視覺(jué)刺激療法（綜合弱視治療儀）、后像治療。本組患者均接受每位2-3種方法治療進(jìn)行交替治療。4歲以下患兒每2周復(fù)查1次，4歲以上患兒每4周復(fù)查一次。＜3歲患兒4個(gè)月/次，散瞳；≥3歲患兒，6個(gè)月/次，散瞳。治療期間，不斷根據(jù)患兒眼位、視力變化，調(diào)整鏡片度數(shù)。治療后，每月電話隨訪1次，持續(xù)隨訪2年。

1.3 療效評(píng)價(jià)

本次研究?jī)和跻暸R床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為《全國(guó)兒童弱視防治標(biāo)準(zhǔn)》（1996版），以總有效率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)算方法如下：治愈，視力到達(dá)≥0.9，且該視力水平保持2年不變；進(jìn)步：視力提升≥兩行；無(wú)效，視力提高≤1行（不變或退步）；總有效率=（顯效+有效）眼數(shù)/本組眼數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組兒童臨床療效統(tǒng)計(jì)

本組60例兒童，共有弱視眼數(shù)為80，痊愈眼數(shù)為38個(gè)，無(wú)效眼數(shù)為3個(gè)，總有效率為96.25%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 不同弱視程度的治療效果比較

本組兒童中，輕度弱視兒童總有效率為100%；中度弱視總有效率為97.1%；重度弱視兒童總有效率為90.5%。中度弱視和輕度弱視的總有效率相比，χ2值為8.91，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度弱視顯著低于輕度弱視、中度弱視總有效率，χ2值分別為6.79和5.74，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析表2數(shù)據(jù)可知，隨著弱視程度增加，總有效率不斷降低，重度弱視最低。

表2 不同弱視程度的治療效果比較（%）

2.3 不同年齡兒童的治療效果比較

本組兒童中，3～5歲患兒的總有效率為100%；6～8歲患兒的總有效率為97.9%；9～11歲患兒的總有效率為88.9%。9～11歲患兒的總有效率最低，與其他年齡段患兒相比，χ2值分別為5.78和6.91，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析表3數(shù)據(jù)可知，隨著年齡升高，患兒的總有效率逐漸下降，9～11歲最低，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡兒童的治療效果比較

3 討論

兒童眼病的流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)顯示，弱視的發(fā)病率較高，屬于臨床是常見(jiàn)的眼科疾病。弱視是由于幼兒眼部的發(fā)育不成熟所導(dǎo)致的，患兒多為單眼（雙眼）視力偏低。弱視使得患兒的雙眼視覺(jué)立體成像的功能不完善，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)存在較多不利影響[2]。綜合法是治療兒童弱視的有效手段，本次研究對(duì)綜合法的遠(yuǎn)期療效研究發(fā)現(xiàn)，其遠(yuǎn)期療效較好，經(jīng)過(guò)2年治療，患兒的痊愈眼數(shù)達(dá)到38個(gè)，痊愈率為47.5%，總有效率達(dá)到了96.25%，可見(jiàn)對(duì)于弱視患兒，應(yīng)用綜合法治療，其遠(yuǎn)期療效較為顯著

此外，本次研究中發(fā)現(xiàn)綜合法治療兒童弱視的效果與患兒年齡存在一定的聯(lián)系。研究結(jié)果顯示：隨著弱視程度增加，總有效率不斷降低，重度弱視最低。隨著年齡升高，患兒的總有效率逐漸下降，9～11歲患兒的總有效率最低，與其他年齡段患兒相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，患兒的年齡越小，治療效果越好。林翠榮所作研究顯示，2～5歲兒童的弱視治療效果較好，與本次研究結(jié)果相符[3]。國(guó)外相關(guān)研究表明，2歲之內(nèi)是兒童視力發(fā)育的黃金時(shí)期，視力的糾正效果最好，由此可知，應(yīng)盡早對(duì)弱視患兒進(jìn)行視力矯正，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[4]。

弱視的治療效果也受到弱視程度的影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，9～11歲患兒的總有效率最低，與其他年齡段患兒相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3～5歲和6～8歲患兒的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于9～11歲患兒已經(jīng)處于視覺(jué)發(fā)育的塑性期，其治療效果不夠理想。

總之，在兒童弱視的臨床治療中，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)，應(yīng)提醒家長(zhǎng)一旦早孩子視力方面的異常表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭等，應(yīng)及時(shí)帶領(lǐng)兒童去醫(yī)院眼科診療。

[1]賈麗，張萍.兒童近視性弱視的遠(yuǎn)期療效分析[J].中外醫(yī)療,2013，32（25）：89-90.

[2]高亞林，李新惠.智能光盤增視刺激治療兒童弱視臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010，29（28）：86-87.

[3]林翠榮.綜合法治療兒童弱視遠(yuǎn)期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，8（35）：5178-5179.

[4]宋傳英.綜合療法治療兒童弱視100例遠(yuǎn)期療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(5):1002.

[5]許江濤;胡雪籬.兒童屈光參差的臨床觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志.1997：65-65.

[6]張金金,雷潔瓊,盛迅?jìng)?弱視治療效果不佳47例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013：447-449.

[7]王清.遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)眼鏡科技雜志,2010(3): 157-158.

[8]劉曉，阮世曉，張文華，等.綜合方法治療兒童弱視的療效觀察及年齡依從性對(duì)治療效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，4（14）：55-56.

Evaluation of Long-term Effect of Comprehensive Therapy for Children with Amblyopia

XU Hong-kun
Dezhou maternal and child health care of ophthalmology，Shandong Dezhou 230000 China

ObjectiveTo explore the long-term outcome comprehensive method in the treatment of amblyopia in children.Methods60 cases of amblyopia in children in our hospital as the research object,were given comprehensive treatment,1 month followup,2 years of follow-up,therapeutic effect analysis.ResultsAll 60 cases of children,the eye number is 80,heal eye for 38,invalid number is three,the total effective rate was 96.25%,this group of children,mild amblyopia children the total effective rate was 100%;Moderate amblyopia total effective rate was 97.1%;Severe amblyopia children the total effective rate was 90.5%;3～5 years old children with the total effective rate was 100%;6～8 years old children with the total effective rate was 97.9%;9～11 years old children with the total effective rate was 88.9%.ConclusionThe better long-term curative effect of comprehensive therapy on children amblyopia,amblyopia in the curative effect by degree,age and other factors,should pay attention to in clinical treatment.

Comprehensive therapy;Amblyopia;Long term effect;Diopter

R4

A

1674-0742（2015）05（a）－0104-02

2015-02-03）

徐洪坤（1978-），男，山東德州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。