肋骨骨折合并血氣胸的普外治療對策

周亞夫

湖南省人民醫(yī)院心胸外科，湖南長沙410005

肋骨骨折合并血氣胸的普外治療對策

周亞夫

湖南省人民醫(yī)院心胸外科，湖南長沙410005

目的 為了進一步探究肋骨骨折合并血氣胸的普外治療對策。方法整群選取2010年1月—2014年6月在該院接受肋骨骨折合并血氣胸的患者76例，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有38例，為觀察組中的病患提供普外肋骨復(fù)位固定聯(lián)合閉式胸腔引流術(shù)進行治療，為對照組中的病患提供常規(guī)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組所有患者的治療總有效率為97.22%，對照組患者的治療總有效率為83.33%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普外治療肋骨骨折合并血氣胸的關(guān)鍵在于骨質(zhì)復(fù)位和胸腔引流，治療中要根據(jù)患者不同的骨折位置以及血氣胸種類制定有針對性的治療對策，這樣才能使普外治療發(fā)揮出最大的臨床治療優(yōu)勢。

多發(fā)性肋骨骨折；血氣胸；普外治療；胸外傷；胸腔引流

肋骨骨折合并血氣胸是心胸外科常見的急重性疾病之一，一般來講發(fā)生肋骨骨折合并血氣胸的患者病情較急、癥狀明顯、治療難度大、疾病危害性高[1]，臨床治療中應(yīng)給予足夠的重視。完善院內(nèi)普外急救對策，從而提高對疾病的治療質(zhì)量，挽救患者生命[2]。該研究根據(jù)該院于2010年1月—2014年6月所收治的肋骨骨折合并血氣胸患者的治療資料對院內(nèi)普外治療對策進行分析探索，目的是提高療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2010年1月—2014年6月在該院接受肋骨骨折合并血氣胸的病人76例，依據(jù)隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組各有38例。觀察組患者中，男性患者24例，女性患者14人；最小年齡21歲，最大年齡52歲，平均年齡（38.23± 1.75）歲。其中8例為跌落傷，5例為撞擊傷，23例為交通傷，2例為其他創(chuàng)傷所致。最短就診時間為2 h，最長就診時間為17 h，平均就診時間為（8.33±1.27）h。其中多發(fā)性骨折23例，單純性骨折35例。合并血胸18例；合并氣胸23例，肺壓縮量10%～80%；合并血氣胸17例；合并失血性休克5例；合并其他軟組織創(chuàng)傷5例。對照組中，男性患者23例，女性患者13例；最小年齡19歲，最大年齡55歲，平均年齡（36.43±1.89）歲。其中10例為跌落傷，4例為撞擊傷，19例為交通傷，3例為其他創(chuàng)傷所致。最短就診時間為1h，最長就診時間為15 h，平均就診時間為（7.25±1.43）h。其中多發(fā)性骨折21例，單純性骨折34例。合并血胸15例；合并氣胸21例，肺壓縮量10%～80%；合并血氣胸14例；合并失血性休克6例；合并其他軟組織創(chuàng)傷3例。兩組病患的臨床表現(xiàn)均為胸痛、行動疼痛、呼吸疼痛、困難、胸部按壓痛、胸腔擠壓測試結(jié)果呈陽性，對比其年齡、性別、病程、就診時間等臨床一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組中的患者安排普外肋骨復(fù)位固定聯(lián)合閉式胸腔引流術(shù)進行治療，患者如果是非進行性血胸腔，且出現(xiàn)量較小，沒有顯著的呼吸困難癥，治療時可不進行肺部穿刺抽吸治療，由患者機體自行吸收；如果患者出血量較大則需早期進行胸腔穿刺吸引治療。進行穿刺抽吸同時注入抗生素，以預(yù)防創(chuàng)口感染。抽吸結(jié)束后放置閉式胸腔引流管，后續(xù)觀察患者是否有持續(xù)出血情況。對于進行性血氣胸患者我們首先給予患者復(fù)蘇治療，并盡快為患者進行手術(shù)以縮短治療時間、提高治療效果。如果患者胸廓內(nèi)、肋骨間出現(xiàn)血管破裂、重要血管損傷、心肌損傷、大量出血、出血不止，治療時應(yīng)首先對血管以及損傷組織進行縫合、結(jié)扎處理以達到止血的目的。輕度肺部損傷，或肺部少量出血的患者進行一般縫合止血即可，中、重度肺部損傷、組織損傷、大量出血者需先急救止血。對于凝固性血氣胸患者術(shù)中首先清楚血塊和積血，對于已經(jīng)機化的血塊視情況在術(shù)中剝除，或是待患者病情穩(wěn)定后，行早期血塊纖維組織剝離術(shù)，術(shù)中需同時注入抗生素以達到預(yù)防感染的目的。當(dāng)患者血氣胸癥狀穩(wěn)定或是得到緩解時再進行骨折治療，采用環(huán)抱接骨器進行復(fù)位固定治療。術(shù)后注意觀察患者出血情況、骨折復(fù)位情況、感染情況，對于初次復(fù)位失敗、持續(xù)出血患者視具體情況進行二次手術(shù)。術(shù)后行早期康復(fù)治療以及一級護理，根據(jù)患者的康復(fù)速度和康復(fù)情況做出相應(yīng)調(diào)整。為對照組中的病患提供常規(guī)治療，檢測病患的生命體征，保持呼吸通暢，在搶救休克病患時給予引流護理，根據(jù)骨折的位置進行相應(yīng)固定，進行抗感染治療等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：患者胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時加重、胸部按壓痛等癥狀全部消失；有效：病患胸部有局部按壓痛，劇烈咳嗽時會有輕微咯血，數(shù)量不多；無效：上述癥狀都沒有好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行分析和處理，用百分比表示所有計數(shù)資料，用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對兩組患者的治療效果比較，從表1中觀察，觀察組患者的治療總有效率為97.22%，對照組患者的治療總有效率為83.33%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病患的治療效果比較

3 討論

根據(jù)該次治療結(jié)果可知，有效的普外治療對策對肋骨骨折合并血氣胸疾病具有十分理想的治療效果。根據(jù)肋骨骨折種類可將肋骨骨折合并血氣胸分為多發(fā)性和單純性，而根據(jù)血氣胸程度的不同又可將肋骨骨折合并血氣胸分為凝固性、進行性、非進行性[4]。不同的疾病種類要分別對待這樣才能從根本上提高治療效果。在臨床治療中，多發(fā)性肋骨骨折病患因骨折部位導(dǎo)致胸腔缺少支撐[5]，從而引發(fā)兩側(cè)胸腔壓力失衡，通常表現(xiàn)為咳喘加重、呼吸不順、胸部疼痛劇烈，并且吸氣時向胸壁處凹陷，呼氣時向外凸出，被呼吸道分泌物堵塞病發(fā)挫傷，產(chǎn)生反常性呼吸運動以及連枷胸。在觀察多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸時，病患的第一、二根肋骨受到肩胛骨與鎖骨保護，在外力作用下不容易折斷[6]。并且第八根到第十根肋骨通過軟骨和肋弓相連接，在巨大壓力下具有緩沖效果，第十一與十二根肋骨是浮肋，活動范圍較大，所以肋骨骨折合并血氣胸較為少見[7]。第3～7根肋骨中穿插著較多肋間動脈，由于肺循環(huán)壓力低于胸膜腔壓力，出血量較少時會自行停止，然而多發(fā)性肋骨骨折病患會引發(fā)胸膜與肺組織損傷、大動脈破裂，最終導(dǎo)致出血，產(chǎn)生創(chuàng)傷性血氣胸[8-9]。

肋骨骨折的治療對策：①首先處理肋骨骨折，多根并多處肋骨骨折，當(dāng)病患出現(xiàn)胸壁浮動與呼吸反常時，應(yīng)固定浮動胸壁，并預(yù)防急性呼吸窘迫癥的發(fā)生，用寬膠布或者胸帶加壓固定、牽引固定等治療方法。而對于單根肋骨骨折無錯位無合并癥的病患,可以對癥處理。②其次是處理氣胸，馬上給予病患吸氧,但如果出現(xiàn)呼吸窘迫時，應(yīng)盡快氣管插管機械通氣,嚴(yán)重時可以將氣管切開，采用正壓通氣。肺壓縮20%以下者動態(tài)觀察,壓縮20%～40%者做胸腔穿刺抽氣或做胸腔閉式引流。肺復(fù)張后,不繼續(xù)漏氣達48 h,復(fù)查胸片后拔除引流管。③然后處理血胸，立即進行抗休克治療,補充血容量,止血等處理。少量血胸采用穿刺抽液方法,對大量血胸采取放置胸腔閉式引流管引流。對有較大量失血史者計算失血量后給予輸血補液。

從該次研究結(jié)果中可以看出，觀察組中病患的治療總有效率為97.22%，對照組中病患的治療總有效率為83.33%，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，和王茁夫等人[10]的研究資料一致，說明有效的普外治療對策對肋骨骨折合并血氣胸具有顯著的治療效果，臨床治療中以達到對病情的可控、可治。臨床治療中，因血氣性屬于胸外科急性病癥，所以多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸發(fā)生時，應(yīng)立即對血氣胸產(chǎn)生的呼吸疾病進行處理，當(dāng)病患的病情穩(wěn)定后，馬上對肋骨進行復(fù)位治療。并注意血氣胸易產(chǎn)生感染，這不利于肋骨骨折的遠期康復(fù)，因此，臨床護理與治療應(yīng)提高警惕。

綜上所述，普外治療肋骨骨折合并血氣胸的關(guān)鍵在于骨質(zhì)復(fù)位和胸腔引流，治療中要根據(jù)患者不同的骨折位置以及血氣胸種類制定有針對性的治療對策，這樣才能使普外治療發(fā)揮出最大的臨床治療優(yōu)勢。

[1]程秋芝.多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,19(12):1437-1438.

[2]牛素玲.創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折并血氣胸的早期救治[J].中醫(yī)正骨,2010,21 (1):139-141.

[3]袁智輝.肋骨骨折合并血氣胸的治療體會[J].中外醫(yī)療,2012,30(3): 243-245.

[4]詹曉庚.創(chuàng)傷性肋骨多發(fā)骨折手術(shù)治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,22(6):1234-1235.

[5]李航,李鴻雁.中藥多途徑治療肋骨骨折40例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,15 (34):160.

[6]許明月,陳虎平,張先覺,等.老年人重度外傷合并多發(fā)傷51例[J].人民軍醫(yī)雜志,2012,48(12):1183-1184.

[7]楊萍.肋骨骨折合并血氣胸的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理[J].中國中醫(yī)急癥,2013,18(8):1387-1388.

[8]曲貴軍.中醫(yī)治療肋骨骨折的臨床資料分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014,4(9):137-138.

[9]王泳.28例多根多處肋骨骨折的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,7 (15):102-103.

[10]王茁夫,潘懷富.多發(fā)性性肋骨骨折伴急性肺損傷的治療體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,14(2):159-160.

Rib Fractures Combined Hem Pneumothorax General Surgery Treatment Strategy

ZHOU Ya-fu
Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005 China

ObjectiveTo further explore the rib fracture operation treatment strategies combining pneumohemothorax in the.MethodsSelection in January 2010-June 2014 in our hospital in patients undergoing fractured ribs combined hem pneumothorax, 76 people,it is divided into two groups at random,the observation group and control group,A total of 38 people in each group,the patients in observation group provides general frame joint reduction and fixation for treatment of closed thoracic drainage,provide regular treatment for patients in control group,observe the treatment of two groups of patients.ResultsThe treatment of patients in observation group total effective rate was 100%,the treatment of patients in the control group total effective rate was 89.7%,the observation group is higher than the control group,P＜0.05%,statistically significance.ConclusionThe key of pneumohemothorax in surgicaltreatment of rib fracture is bone reduction and thoracic drainage,treatment according to the targeted treatment of development of different position and hemopneumothorax fracture type,so as to make the surgery to play out the biggest clinical advantages.

Multiple rib fractures;Hemopneumothorax;Surgical treatment;Chest trauma;Chest drainage

R683.1

A

1674-0742（2015）05（a）－0070-02

2015-02-07）

周亞夫（1980.6-），男，湖南益陽人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：普胸外科。