高齡患者心臟永久起搏器植入術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)

武凌寧

大冶有色金屬公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北黃石435005

高齡患者心臟永久起搏器植入術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)

武凌寧

大冶有色金屬公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北黃石435005

目的 對(duì)高齡患者心臟永久起搏器植入術(shù)的臨床效果展開(kāi)研究分析。方法整群選取86例2013年1月—2015年1月間在該院通過(guò)心臟永久起搏器植入術(shù)治療患者為研究對(duì)象，按照年齡分為治療組和對(duì)照組，均為43例，對(duì)比治療效果。結(jié)果兩組患者心肌穿孔并發(fā)癥發(fā)生率、心室顫動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者心室起搏閾值和心房起搏閾值同對(duì)照組患者之間具有一定差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心臟永久起搏器植入術(shù)在治療高齡患者臨床上效果較為理想，但在患者圍術(shù)期應(yīng)有效預(yù)防心室顫動(dòng)和心肌穿孔等。

高齡患者；心臟永久起搏器植入術(shù)；臨床效果

隨著老齡化的到來(lái)，老年疾病發(fā)生率逐漸增加，緩慢型心律失常疾病發(fā)病率也逐漸上升，威脅患者健康和生命。心臟永久起搏器植入術(shù)為治療緩慢型心律失常的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后[1]。同中青年患者相比，高齡患者機(jī)體功能和器官功能均顯著衰退，且多數(shù)高齡患者合并其疾病，使得術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者臨床治療效果[2]。為進(jìn)一步了解高齡患者心臟永久起搏器植入術(shù)的臨床效果展開(kāi)研究分析，該研究整群選取2013年1月—2015年1月間該院收治的86例通過(guò)心臟永久起搏器植入術(shù)治療患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院86例通過(guò)心臟永久起搏器植入術(shù)治療患者，其中，治療組43例，患者年齡為80～92歲（86.35±3.58）歲；男30例，女13例；29例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，10例為房室傳導(dǎo)阻滯，4例并存病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯；分析患者起搏器類(lèi)型：6例為VVI，37例為DDD；對(duì)照組43例，患者年齡為41～79歲（60.28±10.05）歲；男31例，女12例；28例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，11例為房室傳導(dǎo)阻滯，4例并存病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯；分析患者起搏器類(lèi)型：7例為VVI，36例為DDD。對(duì)該次研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者及其家屬知情并同意加入研究。②經(jīng)過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意的患者。③沒(méi)有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者。④沒(méi)有藥物禁忌癥的患者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者及其家屬不愿參加研究的患者。②沒(méi)有通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意的患者。③伴有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者。④具有藥物禁忌癥的患者。⑤治療依從性較差的患者[4]。

1.4 方法

該次研究選取患者均通過(guò)心臟永久起搏器植入術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施局部麻醉，麻醉成功后在患者右側(cè)或是左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺放置電極導(dǎo)線(xiàn)，囊袋切口和穿刺點(diǎn)處于同一部位，并在透視下將心房導(dǎo)線(xiàn)放置、固定和心室導(dǎo)線(xiàn)放置、固定完成。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和起搏電極參數(shù)[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率展開(kāi)對(duì)比分析

治療組患者圍術(shù)期心肌穿孔和心室顫動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者傷口延遲愈合、囊袋出血血腫、囊袋破潰感染和電極脫位圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組患者起搏電極參數(shù)展開(kāi)對(duì)比分析

治療組患者心室起搏閾值、心房起搏閾值均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者心室起搏感知、阻抗和心房起搏感知、阻抗相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 對(duì)兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率展開(kāi)對(duì)比分析[n(%)]

表2 對(duì)兩組患者起搏電極參數(shù)展開(kāi)對(duì)比分析

表2 對(duì)兩組患者起搏電極參數(shù)展開(kāi)對(duì)比分析

組別心室心房閾值（V）感知（mV）阻抗（Ω）閾值（V）感知（mV）阻抗（Ω）治療組對(duì)照組tP 0.86±0.13 0.51±0.14 3.264 0.0351 10.91±4.51 11.01±4.52 2.541 0.0563 672±264 711±313 2.432 0.0574 1.09±0.24 0.53±0.21 3.657 0.0371 4.22±1.43 4.11±1.51 2.468 0.0549 594±251 576±167 2.611 0.0553

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工心臟永久起搏器植入術(shù)逐漸成熟，伴隨起搏系統(tǒng)改進(jìn)和臨床適應(yīng)癥的拓寬，在一定程度上提高人工心臟永久起搏器植入術(shù)臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在通過(guò)心臟永久起搏器術(shù)治療過(guò)程中穿刺占據(jù)重要地位，保障手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。頭靜脈切開(kāi)法給患者帶來(lái)的損傷較大，極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象；頸外靜脈法中的電極導(dǎo)線(xiàn)需從患者鎖骨上皮下隧道通過(guò)，電極導(dǎo)線(xiàn)會(huì)給患者帶來(lái)一定損傷；鎖骨下靜脈法具有便于操作、成功率高、組織損傷小和可反復(fù)使用等特點(diǎn)，被廣泛推廣使用。但基于高齡患者生理性衰老和臟器功能減退，且多數(shù)患者合并多種其他疾病，患者耐受力和免疫力較為低下，因此，手術(shù)給高齡患者帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)，在安置心臟永久起搏器術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，給患者臨床治療效果帶來(lái)一定影響[7-8]。因此，治療過(guò)程中應(yīng)通過(guò)以下措施對(duì)患者進(jìn)行處理，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前對(duì)患者做好相應(yīng)檢查和準(zhǔn)備工作，對(duì)于心內(nèi)膜纖維化嚴(yán)重和心臟過(guò)大的患者應(yīng)用螺旋電極主動(dòng)固定，在一定程度上少電極脫位；在囊袋處固定電極，保障導(dǎo)線(xiàn)良好的固定在囊袋內(nèi)。應(yīng)告知患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，避免上臂活動(dòng)幅度過(guò)大。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者觀(guān)察，高度重視出現(xiàn)呼吸相關(guān)的胸痛癥狀的患者，避免導(dǎo)線(xiàn)穿孔出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率等。心臟永久起搏器植入術(shù)可有效緩解高齡患者心律失常癥狀，改善心肌供血和心功能，降低患者猝死率。因此，心臟永久起搏器植入術(shù)可有效改善高齡患者臨床癥狀，該次研究中，高齡患者采用心臟永久起搏器植入術(shù)治療后，其圍術(shù)期心肌穿孔和心室顫動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.28%、16.28%高于中青年患者的0.00%、0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但其他并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，在采用心臟永久起搏器植入術(shù)對(duì)高齡患者進(jìn)行治療時(shí)其心室和心房閾值分別為（0.86±0.13）V、（1.09±0.24）V均顯著高于中青年患者的（0.51±0.14）V、（0.53±0.21）V，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使其具有獨(dú)特性，改善患者臨床癥狀。在趙亞樵學(xué)者研究中，通過(guò)心臟永久起搏器植入術(shù)治療患者心肌穿孔并發(fā)癥發(fā)生率為、8.51%、心室顫動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%、心室閾值為（0.85± 0.14）V、心房閾值為（1.08±0.27）V，同該次研究結(jié)果較為相似[9]，從中得出，臨床醫(yī)師在對(duì)高齡患者患者治療臨床上心臟永久起搏器植入術(shù)效果較為顯著。綜上所述，心臟永久起搏器植入術(shù)在治療高齡患者臨床上效果較為理想，但應(yīng)預(yù)防圍術(shù)期心肌穿孔和心室顫動(dòng)并發(fā)癥。

[1]武新民,高雯,馬賀，等.老年人心臟永久起搏器植入術(shù)臨床分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2013,7(6):381-382.

[2]楊天睿,苗云波,李惠仙，等.高齡老年人群實(shí)施心臟起搏器治療療效、安全性和方法學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):246-249.

[3]陸秋芬,孫健,劉曉紅，等.高齡患者置入心臟起搏器的圍手術(shù)期相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(11):850-851.

[4]臧紅云,王冬梅,韓雅玲，等.80歲以上高齡患者心臟永久起搏器植入術(shù)的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(4):331-333.

[5]陳勇,吳輝,丁家望，等.DDD型心臟永久起搏器對(duì)67例緩慢型心律失常患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(23):3257-3258.

[6]王文娜,張立群,干朝輝，等.超高齡患者永久心臟起搏器植入術(shù)臨床分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(8):11-12.

[7]焦昌安,邱朝暉,陳陽(yáng)，等.超高齡老人(≥90歲)起搏器植入術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013(1):100-101.

[8]郭新貴,史凱蕾,陳陽(yáng)，等.85歲以上高齡老年人起搏器治療的安全性和長(zhǎng)期預(yù)后分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(1):36-38.

[9]趙亞樵.高齡患者植入永久性心臟起搏器的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4675-4676.

To Evaluate the Clinical Effect of Elderly Patients with Permanent Cardiac Pacemaker Implantation

WU Ling-ning
Daye Non-Ferrous Metals Co of Daye General Hospital Department of Cardiology，Huangshi，Hubei Province，435005 China

ObjectiveThe clinical effects in elderly patients with permanent cardiac pacemaker implantation expand research and analysis.Methods86 patients with permanent cardiac pacemaker implantation by patients,according to age into treatment group and control group were 43 cases,compared to the therapeutic effect.ResultsBetween ventricular pacing in patients treated atrial pacing thresholds and thresholds with two groups of patients in the control group of patients the incidence of complications of myocardial perforation,ventricular fibrillation incidence of complications,the difference was statistically significant(P＜0.05)have some differences,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPermanent cardiac pacemaker implantation in the treatment of elderly patients with clinical effect is more ideal,but in patients with perioperative period should be effective in preventing ventricular fibrillation and cardiac perforation.

Elderly patients;Permanent cardiac pacemaker implantation;Clinical effect

R54

A

1674-0742（2015）05（a）－0052-02

2015-02-17）

武凌寧（1977.7-），男，湖北武穴人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。