探討剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因及護(hù)理策略

黃月鳳

廣西崇左市龍州縣婦幼保健院,廣西龍州 532400

探討剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因及護(hù)理策略

黃月鳳

廣西崇左市龍州縣婦幼保健院,廣西龍州 532400

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因以及護(hù)理策略。方法整群選擇該院2011年1月—2014年7月收治的剖宮產(chǎn)患者222例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各111例。實(shí)驗(yàn)組患者在寒戰(zhàn)發(fā)生之前采用術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中保溫、胎兒娩出后心理安慰和控制環(huán)境溫度等護(hù)理干預(yù)，對照組患者在寒戰(zhàn)發(fā)生后給予相應(yīng)的護(hù)理。對兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率進(jìn)行對比分析，并對寒戰(zhàn)發(fā)生原因進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（20.7%）明顯低于對照組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率（62.2%）（P＜0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；寒戰(zhàn)發(fā)生的主要原因包括麻醉、環(huán)境、手術(shù)以及心理因素等[1]。結(jié)論根據(jù)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因采用有針對性的護(hù)理策略，可以有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率，而且寒戰(zhàn)的持續(xù)時(shí)間也能縮短。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；寒戰(zhàn)；原因；護(hù)理策略

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了很好的發(fā)展，在手術(shù)助產(chǎn)方法中，剖宮產(chǎn)是其中非常重要的一種。剖宮產(chǎn)可以讓胎兒窘迫的孕產(chǎn)婦盡早結(jié)束分娩，減輕新生兒窒息；可以讓妊高癥及胎位異常的孕產(chǎn)婦盡早結(jié)束分娩，最大限度地確保母嬰安全。有效解決了難產(chǎn)的問題。最近幾年剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢，大部分患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)，這將會對患者的健康及術(shù)后恢復(fù)帶來影響。該研究選擇該院2011年1月—2014年7月收治的剖宮產(chǎn)患者222例作為研究的對象，對剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因和護(hù)理策略進(jìn)行了探討，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2011年1月—2014年7月收治的剖宮產(chǎn)患者222例作為研究的對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各111例。其中急診手術(shù)134例，擇期手術(shù)88例；初產(chǎn)婦145例，經(jīng)產(chǎn)婦77例，年齡16~39歲，平均年齡（23.5±5.6）歲，體重（60.1±4.2）kg。全部患者都采用硬脊膜外阻滯麻醉，手術(shù)時(shí)間為40~67 min，術(shù)中出血量100~800mL，尿量100~700 mL。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①全部患者都采用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對寒戰(zhàn)出現(xiàn)的時(shí)間和程度進(jìn)行觀察[2]。②實(shí)驗(yàn)組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，約術(shù)前1 h左右經(jīng)由責(zé)任助產(chǎn)士詳細(xì)告知患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)過、相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛原理以及麻醉位置，然后由責(zé)任助產(chǎn)士及護(hù)士來完成相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，并送至手術(shù)室，途中要加倍保暖，術(shù)中在對室內(nèi)溫度進(jìn)行控制時(shí)可以利用紅外線取暖器，讓溫度能保持在合理范圍。在天氣條件比較寒冷的情況下，需要預(yù)溫預(yù)備輸入液體和腹腔沖洗液，讓其保持在合理范圍。麻醉穿刺結(jié)束后要進(jìn)行加被保暖，對肩部、手、足等肢體末端的保暖工作要特別注意。另外要注意和產(chǎn)婦交流關(guān)于新生兒的期望，胎兒娩出后巡回護(hù)士應(yīng)該要在患者胸部以上和大腿以下的位置加被保溫，助產(chǎn)士要向產(chǎn)婦講一些積極的話語，然后快速包裹好新生兒，讓其和產(chǎn)婦進(jìn)行肌膚接觸。當(dāng)出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)時(shí)要及時(shí)告訴產(chǎn)婦這是一種正?，F(xiàn)象，不要造成產(chǎn)婦的驚慌。把新生兒放到嬰兒床蓋被保暖后放在產(chǎn)婦頭側(cè)陪伴產(chǎn)婦做完手術(shù)。平車的墊布應(yīng)該采用墊被加棉護(hù)理墊。在術(shù)后產(chǎn)婦回病房時(shí)要注意手腳和雙肩的保溫，將產(chǎn)休病房的溫度控制在22~ 24℃。在將患者送回病房時(shí)，要將患者和被褥一起搬動，根據(jù)患者具體情況可以加蓋一條被褥，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的寒顫情況以及有關(guān)的注意事項(xiàng)[3]。對照組患者在發(fā)生寒戰(zhàn)后給予有針對性的護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、保暖護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)對象發(fā)生寒戰(zhàn)的情況如表1所示。實(shí)驗(yàn)組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率（20.7%）低于對照組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率（62.2%）（P＜0.05）。所以進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可以有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 原因分析

①麻醉因素：在患者實(shí)施硬膜外阻滯麻醉后，阻滯區(qū)皮膚溫度會顯著上升，相反鼓膜溫度和非阻滯區(qū)皮膚溫度則下降，在鼓膜溫度下降到一定程度時(shí)，患者就會發(fā)生寒戰(zhàn)。有些麻醉藥物會減少骨骼肌產(chǎn)生的熱量，擴(kuò)張血管，增加散熱，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[4]。②環(huán)境因素：和患者機(jī)體體溫相比，手術(shù)室、病房溫度較低，在機(jī)體體溫與手術(shù)室、病房溫度存在較大溫差時(shí)，就會容易出現(xiàn)熱量的散失。另外術(shù)中患者腹腔暴露的時(shí)間較長、消毒時(shí)采用冷消毒液等，都可能會導(dǎo)致機(jī)體的熱量散失，從而降低患者體溫，導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。產(chǎn)婦具有較高的基礎(chǔ)新陳代謝率和較快的循環(huán)速度，增加機(jī)體的熱量產(chǎn)生，因此產(chǎn)婦對環(huán)境溫度非常敏感。③治療因素：在產(chǎn)婦成功分娩出胎兒后，患者內(nèi)臟血管擴(kuò)張，腹腔壓力下降非?？?，而散熱開始增加；術(shù)中體腔暴露的時(shí)間比較長，冷消毒液、低溫液體的沖洗和低溫濕敷料墊等都會讓機(jī)體的散熱增加，低溫液體的大量輸入等讓體溫下降，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。④心理因素：患者會因?yàn)閼峙率中g(shù)疼痛、出血以及其他因素等引起比較強(qiáng)的情緒波動，導(dǎo)致重新分配血液，周圍血管出現(xiàn)收縮，這樣就會影響微循環(huán)和回心血量，進(jìn)而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[5]。3.2護(hù)理策略

①術(shù)前、術(shù)中要加強(qiáng)宣教，護(hù)理人員在術(shù)前要加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況給予有針對性的疏導(dǎo)，加強(qiáng)同患者的交流溝通，讓患者的不良情緒能得到有效緩解，讓患者能很好的接受手術(shù)，并積極的配合。手術(shù)室要保證安靜，相關(guān)人員行走時(shí)要輕緩，說話要輕，操作動作也要輕柔，在術(shù)中要多和患者交流溝通，分散患者的注意力，讓產(chǎn)婦感到舒適和安全，從而消除恐懼心理。②在手術(shù)中要注意患者的保暖，術(shù)前要加蓋棉被，減少體熱的散失，術(shù)中要用濕熱鹽水的敷料覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域，減少患者的暴露面積；在沖洗體腔、創(chuàng)面時(shí)采用溫鹽水；冬季采用輸入預(yù)熱35~37℃的液體；另外還要對會陰墊進(jìn)行及時(shí)的更換[6]。③手術(shù)室的溫度可以控制在24~26℃，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)該要配置相應(yīng)的保溫和加溫設(shè)備，在冬季術(shù)前手術(shù)室應(yīng)該要提前開放暖氣；術(shù)后回到病房的途中時(shí)間應(yīng)該要盡量縮短，還要注意患者途中的保暖，可以加蓋棉被或者采用熱水袋；冬季產(chǎn)婦在回到病房后可以采用取暖器。④胎兒、胎盤娩出后的護(hù)理，胎兒娩出后是術(shù)后最容易發(fā)生寒戰(zhàn)的階段，所以要采用心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的雙重護(hù)理模式，對產(chǎn)婦的非手術(shù)部位應(yīng)該要加蓋棉被來保溫，而且還要盡量減少產(chǎn)婦身體的裸露面積，在胎兒娩出后應(yīng)該要多使用一些積極的語言來告知產(chǎn)婦。新生兒在包裹好后要讓產(chǎn)婦看看、親親自己的寶寶，讓產(chǎn)婦能夠盡快感受母親的角色[7]。⑤針對術(shù)后寒戰(zhàn)不止的患者，遵醫(yī)囑可以應(yīng)用阿托品、地塞米松等進(jìn)行對癥治療，治療效果很理想，而且具有鎮(zhèn)靜作用弱、鎮(zhèn)痛以及安全性高等特點(diǎn)。

卓麗華等[8]在剖剛查術(shù)后寒戰(zhàn)的原因分析和護(hù)理策略研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在綜合護(hù)理干預(yù)措施下，產(chǎn)婦寒戰(zhàn)中發(fā)生率為35.0%；而對照組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的情況下，寒戰(zhàn)總發(fā)生率為69.17%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)總發(fā)生率顯著低于對照組產(chǎn)婦。本研究中，通過上述合理有效的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率（20.7%）明顯比對照對患者寒戰(zhàn)發(fā)生率（62.2%）低，與上述研究結(jié)果相似。所以根據(jù)可能發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，采取積極有效的護(hù)理策略，可以有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，而且寒戰(zhàn)的持續(xù)時(shí)間也會減少。利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。

[1]梁玉連,侯秋燕,馮靜堅(jiān).剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].

實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010（3）:112-113，117.

[2]陳麗萍.剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者寒戰(zhàn)的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011（13）: 114，126.

[3]藍(lán)江梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].求醫(yī)問藥, 2011（10下半月）:507-508.

[4]亓瑞琴,張慶華.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012（15）:66-67.

[5]羅寶珠,覃春梅,尹月娥.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007（1）:52-53.

[6]胡春燕.剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)原因的分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013（14）: 2824-2826.

[7]田冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因及護(hù)理方法探討[J].臨床合理用藥雜志,2014（19）:130-131.

[8]卓麗華.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒站的原因分析及護(hù)理策略研究[J].中國保健營養(yǎng),2014(6中旬刊):3666-3667.

Causesof Chillsafter Cesarean Section and the Corresponding Care Strategies

HUANG Yue-feng
GuangxiChongzuo Longzhou MCH Hospital,Longzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region，532400 China

ObjectiveTo investigate the causes of chills after cesarean section and the corresponding care strategies.Methods222 cases underwent cesarean section in our hospital froMJanuary 2011 to July 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 111 cases in each.The experimental group were given the preoperative psychological nursing,intraoperativewarming,psychological solace after delivery and controlling the temperature of the surrounding environmentbefore the puerperants had chills,while the control group were given the corresponding nursing after they had chills.And the incidence of chills after cesarean section was compared and analyzed between the two groups and the causes of chills were analyzed.ResultsThe incidence of postoperative chillswasmuch lower in the experimental group than in the control group(20.7%vs 62.2%)with statistically significant difference (P<0.05).The reasons that causing chillsmainly included the factors such as anesthesia,environment,surgery and psychology and so on.ConclusionTaking targeted care strategy in accordance with the reasons causing chills after cesarean section can reduce the incidence of chills and shorten the duration of chills effectively.

After caesarean section;Chills;Cause;Care strategy

R47

A

1674-0742（2015）06（b）－0135-03

2015-03-11）

黃月鳳（1974-），女，壯族，廣西龍州人，大專，主管護(hù)士，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。