護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用分析

張俠

山東省濟(jì)寧腫瘤醫(yī)院腫瘤三病區(qū)，山東濟(jì)寧 272100

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用分析

張俠

山東省濟(jì)寧腫瘤醫(yī)院腫瘤三病區(qū)，山東濟(jì)寧 272100

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用價(jià)值。方法將50例乳腺癌患者分為兩組，對照組按照常規(guī)護(hù)理管理模式實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以對癥處理。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)之上制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并按照風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行乳腺癌患者術(shù)后化療期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果觀察組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)顯然優(yōu)于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組護(hù)理過程中不安全事件發(fā)生及護(hù)患糾紛發(fā)生情況，觀察組不安全事件發(fā)生率為12.0%，無護(hù)患糾紛發(fā)生，對照組不安全事件發(fā)生率為44.0%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為12.0%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用，可有效提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，降低化療護(hù)理過程中不安全事件發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；乳腺癌；術(shù)后化療；護(hù)理措施

乳腺癌為婦科臨床最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高達(dá)42.55/10萬，多發(fā)于40~60歲女性群體，已經(jīng)成為威脅女性健康的主要病因[1]?，F(xiàn)階段針對該病癥臨床多采用手術(shù)施以治療，術(shù)后則輔以化療以抑制患者病情進(jìn)展，延長患者生命周期[2-3]。但是化療期中所應(yīng)用的化療藥物多具有較強(qiáng)的毒副作用，甚至可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。而乳腺癌患者術(shù)后化療療程較長，這便意味著術(shù)后化療過程中可能會(huì)經(jīng)常性發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，影響護(hù)理效果及患者的化療療效[5-6]。針對此研究背景，本文主要探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用價(jià)值，以為乳腺癌患者術(shù)后化療期的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。隨機(jī)選取2012年3月—2014年3月于該院接受手術(shù)診療的乳腺癌患者50例，回顧性分析其臨床研究資料，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年3月—2014年3月于該院接受手術(shù)診療的50例乳腺癌患者為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)罹患乳腺癌病癥，且本次研究皆在患者知情同意情形下開展。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為觀察組及對照組，每組25例。觀察組：年齡30~61歲，平均年齡（45.2±3.5）歲；TNM分期：I期12例，II期9例，III期4例。對照組：年齡32~65歲，平均年齡（45.8±3.2）歲；TNM分期：I期11例，II期9例，III期5例。兩患者于年齡、性別及TNM分期等一般資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)護(hù)理管理模式實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，針對護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以對癥處理。

觀察組：于常規(guī)理管理模式基礎(chǔ)之上制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。主要措施如下：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長以及若干護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，經(jīng)由集體投票從所有護(hù)理人員中選出一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組長。于患者接受術(shù)后化療之前，管理小組組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員、病患資料收集、資料分析等工作。②制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略。根據(jù)病患資料分析結(jié)果，評估護(hù)理過程中可能潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對患者將要使用到的化療藥物進(jìn)行三級評估（責(zé)任護(hù)士一組長一護(hù)士長三級評估系統(tǒng)）。③強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)力度。根據(jù)既往研究資料和相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)乳腺癌化療患者知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，開展護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)理論水平，增強(qiáng)其專業(yè)技術(shù)能力。針對化療過程給藥的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)化指導(dǎo)和考核，對于考核未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員取消其本次的護(hù)理資格，保證化療給藥護(hù)理人員均為持證上崗。④加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量。在術(shù)后化療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)及需求。面對性格內(nèi)向或情緒低落的患者則應(yīng)引導(dǎo)其說出自己的顧慮和心事，而后針對性開導(dǎo)，進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者精神壓力，爭取取得患者信任以建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者在化療給藥時(shí)盡量不要移動(dòng)肢體，以免刺傷血管。護(hù)理過程中一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)第一時(shí)間根據(jù)發(fā)生原因采取積極的應(yīng)對措施。如給藥過程中發(fā)生藥物滲透應(yīng)當(dāng)即可停止輸液，抽取凈滲出藥物，根據(jù)藥物性能給予相應(yīng)的解毒藥,用時(shí)予以冷（熱）敷以減緩藥物擴(kuò)散。如若藥物外滲引發(fā)患者機(jī)體組織局部壞死等嚴(yán)重后果，需第一時(shí)間向上級匯報(bào)。在告知患者及其家屬具體情況并征得患者及其家屬同意簽名后方可進(jìn)行化療。⑤現(xiàn)場干預(yù)評估護(hù)理效果。由護(hù)士長及小組組長對正在施行化療給藥的護(hù)士予以現(xiàn)場工作能力評估，觀察其應(yīng)用的化療藥物、化療血管的選擇、化療急癥的搶救及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的護(hù)理過程是否正確。每月組織會(huì)議進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施有效性及可行性的探討分析，討論總結(jié)意外時(shí)間發(fā)生的主要原因，并針對性制定相應(yīng)應(yīng)對策略，調(diào)整護(hù)理管理工作環(huán)節(jié)，逐步完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者依從性：由護(hù)理人員依據(jù)患者及其家屬在化療期中對護(hù)理工作的配合程度給予評定，量化評分，分值 0~100分。②患者滿意度評分：由患者（抑或家屬）對護(hù)理人員在化療期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量予以良好評分，分值0~100分。③護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)士長及護(hù)理小組組長根據(jù)患者反饋意見，并結(jié)合護(hù)理小組的護(hù)理態(tài)度、操作規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)的處理能力等對護(hù)理質(zhì)量予以量化評分，分值0~100分。④靜脈炎、藥物外滲、骨髓抑制、皮膚壞死等不良事件的發(fā)生情況。⑤護(hù)患糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)，對比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、滿意度及患者依從性比較

與對照組比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及患者依從性評分均顯著高于后者，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量、滿意度及患者依從性比較（x±s）

2.2 兩組患者不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組其不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均更低，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌為婦科臨床最為常見的惡性腫瘤之一，于女性群體中，其發(fā)病率僅僅低于子宮癌，已經(jīng)成為影響女性生活質(zhì)量，威脅女性生命健康的高危因素[7]?，F(xiàn)階段針對該病癥的臨床治療，手術(shù)治療為唯一較為可靠的根治方案，但是同其它惡性腫瘤根治術(shù)一樣，術(shù)后患者還需接受長期的化療治療以控制病情進(jìn)展或病灶區(qū)轉(zhuǎn)移，由此提升患者的生存率，延長其生命周期。既往研究表明[8]，術(shù)后化療雖然可通過抑制癌細(xì)胞生長達(dá)到良好的病情控制效果，但是化療藥物同時(shí)也會(huì)對機(jī)體正常細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，且許多化療藥物具有較強(qiáng)的毒副作用。于這些因素的綜合作用下患者極易在接受化療期間發(fā)生不安全事件，直接影響化療療效。因此，于長期的化療護(hù)理過程中，需不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員可以正確識(shí)別、分析并處理這些突發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。針對此，國內(nèi)外一些大型醫(yī)院開始推行風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以期改善這種現(xiàn)狀。

風(fēng)險(xiǎn)管理是指為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對患者帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體傷害，最大效度防止醫(yī)院因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失和信譽(yù)損毀，從而由護(hù)理人員對現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)予以識(shí)別、評價(jià)和處理，并于護(hù)理過程中采取相應(yīng)防范措施和解決辦法進(jìn)行處理的一種護(hù)理方法。該種護(hù)理手段于國外已經(jīng)早有應(yīng)用，且經(jīng)過長期的探索和完善逐步建立了有效規(guī)避醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制[8]。有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生抑或?qū)L(fēng)險(xiǎn)化解至最小是醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，但是較之于西方發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯然稍顯淡薄，并無危機(jī)意識(shí)，對于醫(yī)護(hù)糾紛也難以采取有效措施保護(hù)自身及醫(yī)院權(quán)益，而這也直接導(dǎo)致了一些正常醫(yī)療缺陷最終發(fā)展成為醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根源。

本次研究主要以50例在該院接受手術(shù)治療及化療的乳腺癌患者為研究對象，將其隨機(jī)平均分為兩組，對照組按照常規(guī)護(hù)理管理模式實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組主要于常規(guī)理管理模式基礎(chǔ)之上制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及患者依從性評分均顯著高于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組護(hù)理過程中不安全事件發(fā)生及護(hù)患糾紛發(fā)生情況，對照組不安全事件發(fā)生率為44.0%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為12.0%，觀察組不安全事件發(fā)生率為12.0%，無護(hù)患糾紛發(fā)生，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與一般研究結(jié)果[9]相同。由此可見，于乳腺癌患者術(shù)后化療期中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

結(jié)合本次研究結(jié)果及多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式施行過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：第一，關(guān)注低年資護(hù)士及化療給藥護(hù)理人員的培養(yǎng)?，F(xiàn)在醫(yī)院護(hù)士的年齡普遍年輕，并沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的操作技能，這便意味著這類護(hù)理人員參與化療期患者護(hù)理可能潛藏一定程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)該類護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)和專業(yè)素養(yǎng)具有積極作用。第二，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流工作，嚴(yán)格履行患者（家屬）簽約制度，分擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。第三，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及安全意識(shí)，讓護(hù)理人員了解自己工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及處理辦法，懂得在發(fā)生醫(yī)護(hù)糾紛時(shí)舉證以維護(hù)自己及醫(yī)院的權(quán)益。第四，現(xiàn)場干預(yù)是防止化療藥物滲出的必行舉措，護(hù)士長及小組組長應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物滲出事件。

綜上所述，于乳腺癌患者術(shù)后化療期中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，較之于常規(guī)護(hù)理模式，不僅利于提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，還有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障患者生活質(zhì)量和健康安全，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，具推廣應(yīng)用。

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Analysis of Nursing Risk Management App lied to the Postoperative Chemotherapy in Breast Cancer Patients

ZHANG Xia
CancerWard 3,Jining Cancer Hospital,Jining,Shandong Province,272100 China

ObjectiveTo explore the value of nursing risk management applied to the postoperative chemotherapy in breast cancer patients.Methods50 patientswith breast cancer were divided into two groups,the control group and the observation group.Both groups were given the conventional clinical nursing in accordance with the conventional nursing managementmodel,and symptomatic treatment for nursing risks.In addition,for the observation group,risk management systeMwas formulated,and nursing risk managementwas given to the observation group during the postoperative chemotherapy in accordance with the risk managementmodel.ResultsCompared with the control group,the value of relative indexes in the observation group wasmuch better,respectively(P<0.05).In the observation group,the incidence of unsafe incidents was 12.0%and no nurse-patient disputes occurred, while in the control group,the incidence of unsafe incidents and nurse-patient disputeswas 44.0%,12.0%,respectively,the difference between the two groupswas statistically significant(P<0.05).ConclusionFor breast cancer patients,nursing risk management app lied to postoperative chemotherapy can effectively improve the quality of care and patient satisfaction,reduce the incidence of unsafe eventswith certain clinical application value,so it isworthy of clinical popularization and application.

Nursing risk management;Breast cancer;Postoperative chemotherapy;Nursing intervention

R 473.73

A

1674-0742（2015）06（b）－0127-03

2015-01-05）

張俠（1976.4-），女，山東濟(jì)寧人，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理工作和醫(yī)院感染管理工作。