探討低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果

高霞，周新

1.烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外二科，新疆烏魯木齊 830049；2.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091

探討低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果

高霞1，周新2

1.烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外二科，新疆烏魯木齊 830049；2.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091

目的分析低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2012年1月—2014年1月在該院行分段剝脫術(shù)+腔內(nèi)激光閉合術(shù)+大隱靜脈高位結(jié)扎的下肢靜脈曲張患者400例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例，對(duì)照組患者術(shù)后不給于抗凝藥物，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予低分子肝素進(jìn)行預(yù)防治療，對(duì)兩組患者深靜脈血栓形成和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在浸透敷料出血、切口出血、血小板減少以及肝功能異常發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者在下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率和隱神經(jīng)損傷發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防時(shí)，低分子肝素具有比較好的臨床效果，而且安全性高，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

低分子肝素；下肢靜脈曲張術(shù)；深靜脈血栓；臨床效果

在血管外科疾病中下肢靜脈曲張是一種常見病，臨床在對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行治療時(shí)，主要的治療方法就是分段剝脫術(shù)+腔內(nèi)激光閉合術(shù)+大隱靜脈高位結(jié)扎，該臨床治療技術(shù)的主要特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、低復(fù)發(fā)率和治療效果顯著，但是在下肢靜脈曲張術(shù)后，會(huì)有一定的幾率發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[1]。因?yàn)橄轮铎o脈血栓會(huì)引起肺栓塞和猝死，所以臨床醫(yī)生要重視下肢深靜脈血栓形成，并采取合理的方式進(jìn)行有效預(yù)防。該院隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月收治的400例患者為研究對(duì)象，在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)該低分子肝素，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨行選擇2012年1月—2014年1月在該院行下肢靜脈曲張術(shù)的患者400例，全部患者均表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，根據(jù)CEAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為2~6級(jí)。術(shù)前通過下肢血管彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者深靜脈暢通，沒有深靜脈血栓形成，沒有嚴(yán)重深靜脈瓣膜功能不全。全部患者均沒有硬化劑注射史、下肢血管手術(shù)病史和全身其他不能耐受手術(shù)的疾病。排除術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異?；颊摺?duì)低分子肝素過敏患者和使用低分子肝素后出現(xiàn)血小板減少病史的患者。全部患者均簽署知情同意書。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例，實(shí)驗(yàn)組患者中男性男性110例，女性90例；年齡28~76歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)23.2~26.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.1±1.2）kg/m2；體質(zhì)量53~104kg，平均體質(zhì)量為（68.2±7.5）kg；CEAP分級(jí)：2級(jí)45例，3級(jí)55例，4級(jí)60例，5級(jí)23例，6級(jí)17例，對(duì)照組患者中男性105例，女性95例；年齡27~75歲，平均年齡（55.2±5.8）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.8~27.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.6±1.4）kg/m2；體質(zhì)量51~108 kg，平均體質(zhì)量為（67.7±6.9）kg；CEAP分級(jí)：2級(jí)42例，3級(jí)56例，4級(jí)64例，5級(jí)20例，6級(jí)18例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均給予硬膜外麻醉，并給予分段剝脫術(shù)+腔內(nèi)激光閉合術(shù)+大隱靜脈高位結(jié)扎治療。術(shù)后對(duì)照組患者不給予抗凝藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后第1天開始給予低分子肝素鈣注射液，于腹部皮下注射，1次/d，連續(xù)注射4 d，注射劑量為4100 U/d。在患者非手術(shù)部位皮膚黏膜發(fā)生出血表現(xiàn)，患者肝功能指標(biāo)異常以及血小板下降，并小于 100×109/L時(shí)，則需要停止注射低分子肝素。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

術(shù)后第一天對(duì)患者包扎敷料的出血表現(xiàn)進(jìn)行觀察并記錄；術(shù)后第三天將彈力繃帶打開并換藥，對(duì)患者切口出血或者皮下血腫情況進(jìn)行觀察并記錄。如果患者出現(xiàn)軟組織張力增加等深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，就需要給予下肢彩超檢查，來對(duì)深靜脈血栓形成進(jìn)行確診；如果患者沒有出現(xiàn)深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，就要在術(shù)后第5天進(jìn)行彩超檢查，來對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成情況進(jìn)行了解，同時(shí)要對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行復(fù)查，并給予血常規(guī)檢查，從而來對(duì)患者的肝腎功能受損情況和血小板減少情況進(jìn)行了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較檢測(cè)結(jié)果

在浸透敷料出血、切口出血或皮下血腫、血小板減少以及肝功能異常發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。兩組患者均沒有出現(xiàn)腎功能異常、圍手術(shù)期死亡以及截癱病例。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)和隱神經(jīng)損傷發(fā)生情況比較

術(shù)后全部400例患者均隨訪4~12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月。隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者在下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率和隱神經(jīng)損傷發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)和隱神經(jīng)損傷發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張是在靜脈管壁薄和血液淤滯等因素的影響下，引起靜脈擴(kuò)張和迂曲，是血管外科疾病的多發(fā)病和常見病，具有較高的發(fā)病率，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作、體力勞動(dòng)和肥胖人群中發(fā)病率更高[2]。手術(shù)治療是臨床治療下肢靜脈曲張的主要方式，但是術(shù)后容易形成深靜脈血栓。

通過對(duì)深靜脈血栓的研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓的臨床癥狀不顯著，早期也沒有特異性臨床表現(xiàn)，要真正做到早期發(fā)現(xiàn)和治療就存在一定的難度，所以就需要對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行有效的術(shù)后早期預(yù)防[3]。另外隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在臨床治療下肢靜脈曲張時(shí)，腔內(nèi)激光閉合術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，治療完全和創(chuàng)傷小是腔內(nèi)激光閉合術(shù)的主要特點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相結(jié)合來對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行治療，可以讓下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率得到有效降低，但是卻會(huì)讓手術(shù)時(shí)間增加[4]。如果在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，就會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，讓患者住院時(shí)間增加，同時(shí)還會(huì)讓患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，情況嚴(yán)重的話還會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響。所以需要對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防[5]。

低分子肝素是一種抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥，是一種低分子的肝素制劑，其主要作用就是抗血栓形成和抗凝，通過皮下注射可以讓低分子肝素降低血液高凝狀態(tài)的抗血栓形成作用得到有效發(fā)揮[6]。低分子肝素和一般肝素相比較，其血小板功能的抑制作用更加顯著，能減少微血管通透性的增加，讓出血的幾率降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素的生物利用率非常高，而且半衰期也比一般肝素長(zhǎng)，個(gè)體之間的差異不大[7]。臨床中低分子肝素主要用來對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)血栓形成進(jìn)行預(yù)防，但是因?yàn)榭紤]到出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，所以臨床中對(duì)于是否在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成中應(yīng)用低分子肝素還存在各種不同的意見。

該研究中，在浸透敷料出血、切口出血或皮下血腫、血小板減少以及肝功能異常發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組患者的深靜脈血栓形成發(fā)生率4.0%，這一研究結(jié)果與謝靜[8]等學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果相似。另外經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者在下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率和隱神經(jīng)損傷發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)用低分子肝素具有比較顯著的預(yù)防效果，而且安全性較高。

總之在對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防時(shí)，低分子肝素具有比較好的臨床效果，而且安全性高，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王濤,張立洪,孫思磊,等.下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析及預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014（10）:27-30.

[2]李大林,張?chǎng)H,顏京強(qiáng),等.低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014（12）:1552-1554.

[3]董春鋒,王蘇杭.低分子肝素在預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后患肢深靜脈血栓形成中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012（16）:2673-2674.

[4]阮利斌.低分子肝素鈣聯(lián)合地奧司明防治下肢深靜脈血栓形成103例[J].中國(guó)藥業(yè),2012（21）:66-67.

[5]崔峰.下肢深靜脈血栓形成早期低分子肝素治療的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007（12）:68-70.

[6]王曉琴,劉虎.丹參注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓74例[J].中國(guó)藥業(yè),2014（14）:109-110.

[7]吳必超,楊樹成,金鳳瑪,等.以低分子肝素為主聯(lián)合治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009（11）:44-45.

[8]謝靜.低分子肝素預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成43例[J].中國(guó)藥業(yè), 2013（5）:125-126.

Clinical Effect of Low Molecular W eight Heparin in Preventing Deep Vein Thrombosis After Varicose Vein Surgery of Lower ExtreMities

GAO Xia1,ZHOU Xin2
1.Third Department of General Surgery,Urumqi Friendship Hospital,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830049 China；2.UrumqiRed Cross Emergency Center,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830091 China

ObjectiveTo analyze the clinical effectof low molecularweight heparin in preventing deep vein thrombosis after varicose vein surgery of lower extremities.Methods400 patients with varicose vein of lower extremitieswho received stripping off+ endovenous laser+high ligation of great saphenous vein segments between January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 200 cases in each group.No nticoagulant drugs after operation was given to patients in the control,while low molecular weight heparin was used for patients in the experimental for prevention and treatment,,and formation of group deep vein thrombosis and complications of the two groupswere compared and analyzed.Resu ltsOn the respects of soaked dressing in incision hemorrhage,bleeding,thrombocytopeniAand abnormal liver function,no statistically significant difference was found between the incidences of two groups.The incidence of deep vein thrombosis of the experimental group was significantly lower than thatof the control group,and the differences had statistical significance (P<0.05).In follow-up after operation,no significant differenceswere found between the lower limb varicose recurrence rate and saphenous nerve injury of the two groups.(P>0.05).ConclusionIn preventing deep vein thrombosis after varicose vein surgery of lower extremities,Low molecularweightheparin has good clinical effectand high safety,so it should be promoted and applied in clinical practice.

Lowmolecularweightheparin;Varicose veins of lower extremity;Deep venous thrombosis;Clinical effect

R4

A

1674-0742（2015）06（b）－0115-03

2015-03-17）

高霞（1974.8-），女，安徽長(zhǎng)豐縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血管外科護(hù)理，消化道腫瘤護(hù)理。