GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆在正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果比較

徐曉靜

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河南信陽 464000

GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆在正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果比較

徐曉靜

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河南信陽 464000

目的探究GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆在正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果。方法整群選取自 2012年1月—2014年9月來該院接受正畸治療的171例（3930顆牙）患者為該次研究對象，依據(jù)隨機(jī)平行對照法將其隨機(jī)分成三組，其中A組57例，1302顆牙，于正畸治療中以對右側(cè)牙齒行相似口味牙膏處理的患者為對照組，以應(yīng)用GC護(hù)牙素對左側(cè)牙齒進(jìn)行處理的患者為護(hù)牙素組；B組57例，1293顆牙，以左側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處理的患者為氟保護(hù)漆組，以右側(cè)牙齒行釉質(zhì)粘接劑A液處理的患者為對照組；C組57例，1335顆牙，對左側(cè)牙齒行GC護(hù)牙素處理者為護(hù)牙素組，對右側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處理者為氟保護(hù)漆組，對比各組牙釉質(zhì)脫礦狀況。結(jié)果A組中護(hù)牙素組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值（0.070±0.030）vs（0.097±0.018）較對照組低（P＜0.05），B組中氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值(0.068±0.025）vs（0.099±0.030)較對照組低（P＜0.05），C組中氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值(0.067±0.012）vs（0.061±0.019)與護(hù)牙素組氟保護(hù)漆組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在正畸治療中,GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆均具有牙釉質(zhì)脫礦抑制作用，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

GC護(hù)牙素；氟保護(hù)漆；正畸治療；牙釉質(zhì)脫礦

目前，伴隨著矯治技術(shù)的日益成熟，滿足患者對牙齒美容的需求已成為可能，但矯治器拆除后或正畸治療中基于牙齒唇頰面形態(tài)不規(guī)則下易出現(xiàn)白堊色斑塊，形成釉質(zhì)脫礦情況。國內(nèi)外諸多報道提示，基于無預(yù)防措施狀況下，正畸者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率達(dá)60%左右，大部分呈輕度脫礦狀，少數(shù)為重度脫礦，故積極預(yù)防或抑制釉質(zhì)脫礦已成為了臨床研究的重要課題[1]。為了深入探究GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆在正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果，該研究主要對該院于2012年1月—2014年9月收治的接受正畸治療的171例（3930顆牙）患者進(jìn)行平行對照研究，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2012年1月—2014年9月收治的正畸治療的171例（3930顆牙）患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)平行對照法將其隨機(jī)分成三組，其中 A組 57例（對照組、護(hù)牙素組），1302顆牙，男性21例，女性36例，年齡（12～19）歲，年齡(15.65±1.02)歲；B組57例（對照組、氟保護(hù)漆組），1293顆牙，男性24例，女性33例，年齡（11～19）歲，年齡(14.87±1.13)歲；C組57例（氟保護(hù)漆組、護(hù)牙素組），1335顆牙，男性18例，女性39例，年齡（13～18）歲，年齡(14.98±1.37)歲。每組對照組和護(hù)牙素組或氟保護(hù)漆組基數(shù)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①初次接受正畸治療者；②上、下頜均予以固定正畸矯治者，無釉質(zhì)發(fā)育不全者；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有支氣管哮喘史、酪蛋白過敏史者；②氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全者；③對氟保護(hù)漆成分過敏者。

1.4 方法

1.4.1 材料選擇 采用源自日本GC公司的 GC護(hù)牙素（Tooth Mousse-GC護(hù)牙素，不含氟）及產(chǎn)自北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司的氟保護(hù)漆(含0.10%氟離子的雙氟硅烷溶液)及由天津合成材料工業(yè)研究所提供的京津釉質(zhì)粘接劑A液，并結(jié)合黑人草莓味牙膏(蘇州市金茂日用化學(xué)品有限公司)，于正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦。

1.4.2 治療方法 依據(jù)隨機(jī)平行對照法將其隨機(jī)分成3組，其中A組57例（1302顆牙），主要劃分為兩組，對照組對右側(cè)牙齒行相似口味牙膏處理，護(hù)牙素組應(yīng)用GC護(hù)牙素對左側(cè)牙齒進(jìn)行處理；B組57例（1293顆牙），其中氟保護(hù)漆組對左側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處理，對照組對右側(cè)牙齒行釉質(zhì)粘接劑A液處理；C組57例（1335顆牙），其中護(hù)牙素組對左側(cè)牙齒行GC護(hù)牙素處理，氟保護(hù)漆組對右側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處置。GC護(hù)牙素用法：每月復(fù)診時進(jìn)行1次牙齒涂布處置；氟保護(hù)漆用法：每間隔3個月進(jìn)行1次復(fù)診，于每次復(fù)診時均對牙齒進(jìn)行1次涂布處置。主要由2名專業(yè)醫(yī)生對矯治前后牙齒牙釉質(zhì)脫礦狀況進(jìn)行評估。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察三組矯治前后牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)變化情況，依據(jù)牙齒唇頰面分區(qū)，將每顆牙齒分為9個區(qū)域，行釉質(zhì)脫礦計分：0分：無釉質(zhì)脫礦情況；1分：伴有輕度釉質(zhì)脫礦情況；2分：呈重度釉質(zhì)脫礦狀，并存在牙體缺損狀況。所有區(qū)域得分之和除以9即為釉質(zhì)脫礦指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計方法

對以上數(shù)據(jù)采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件開展系統(tǒng)性分析，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，予以 t檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在矯治過程中，立足于兩側(cè)牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)角度，各組均有增加情況，其中A組中護(hù)牙素組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值較對照組低（P＜0.05），B組中氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值較對照組低（P＜0.05），C組中護(hù)牙素組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值與氟保護(hù)漆組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 三組矯治前后牙齒釉質(zhì)脫礦情況比較（x±s）

3 討論

諸多研究資料提示，正畸治療中易出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，以患者、牙齒為個體，其發(fā)生率分別為60%、15%左右[2]。究其形成機(jī)制，基于菌斑等微生物影響下，易誘導(dǎo)局部微環(huán)境pH降低，導(dǎo)致羥磷灰石晶體遭到破壞，鈣等離子自釉質(zhì)處脫出[3]。目前，針對該病治療而言，多提倡再礦化治療。

GC護(hù)牙素作為一種非氟促再礦化制劑，主要以CPP-ACP（酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體)為主要成分，其中酪蛋白磷酸肽屬于生物活性肽，主要自牛奶中提取，在運(yùn)送氟、磷、鈣至牙齒中起載體作用，可結(jié)合無定形磷酸，構(gòu)成CPP-ACP，將鈣、磷酸鹽離子（生物活性）運(yùn)至牙齒表面，進(jìn)而存庫磷酸鈣儲[4-5]。在牙釉質(zhì)表面，一旦鈣磷離子呈高濃度，可為牙齒儲備充分的鈣、磷酸根離子，進(jìn)而發(fā)揮釉質(zhì)脫礦抑制作用[6]。此外，CPP-ACP可抑制主要致齲菌（譬如發(fā)酵乳酸桿菌等），并能對唾液獲得性膜上細(xì)菌黏附形成干擾，刺激其代謝，誘導(dǎo)下產(chǎn)酸量下降，從而對菌斑酸性環(huán)境進(jìn)行中和，改善pH值，阻滯牙釉質(zhì)脫礦[7]。據(jù)體外研究提示，利用CPPACP對再礦化病損釉質(zhì)進(jìn)行處理，對酸的抵抗力較正常再礦化釉質(zhì)高[8]。

氟化物作為一種有效防齲手段，究其作用機(jī)制，可侵入釉質(zhì)中，刺激羥磷灰石，形成氟磷灰石（難溶于酸）；另外，在牙釉質(zhì)表面，局部用氟可形成氟化鈣樣物質(zhì)，能促使氟庫釋放大量氟離子，提高抗釉質(zhì)脫礦能力；還可與鈣橋結(jié)合，促使釉質(zhì)表面自由能下降，抑制菌斑形成[9]。在氟保護(hù)漆中，氟侵入致齲細(xì)菌胞漿內(nèi)主要以弱酸氟化氫方式進(jìn)行，可促使胞漿pH值下降，阻滯細(xì)菌產(chǎn)酸能力，預(yù)防細(xì)菌對葡萄糖產(chǎn)生轉(zhuǎn)化利用，從而減少齲病發(fā)生率[10-11]。有學(xué)者應(yīng)用氟離子選擇電極法對采用氟保護(hù)漆的患兒進(jìn)行系統(tǒng)研究，于實(shí)驗(yàn)前后行尿氟測定，發(fā)現(xiàn)氟保護(hù)漆若含0.50%氟化鈉，則可達(dá)安全性要求，對患兒體內(nèi)氟化物水平基本不會造成影響[12]。而在本文研究中，通過對接受正畸治療的171例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn) A組、B組中護(hù)牙素組、氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù) （0.070± 0.030）vs（0.070±0.030）；（0.068±0.025）vs（0.099±0.030）增加值均較對照組低（P＜0.05），提示在正畸治療中，氟保護(hù)漆與GC護(hù)牙素均可發(fā)揮牙釉質(zhì)脫礦抑制效果，這與上述研究結(jié)論一致，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

綜上所述，GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆對降低正畸治療者牙齒牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率具有十分重要的應(yīng)用價值，值得臨床積極推廣與使用。

[1]王弢,張志常,曹順順，等.正畸治療中GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆抑制牙釉質(zhì)脫礦臨床效果研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2014,7(6):353-356.

[2]何文丹,劉英志,徐圓圓，等.CPP-ACP在正畸治療中防治牙面脫礦的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2010,19(2):140-143.

[3]郭標(biāo)新,王君香,閻燕，等.GC護(hù)牙素在預(yù)防正畸釉質(zhì)脫礦中的應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(3):184-185.

[4]廖福琴,厲松,張昊，等.GC護(hù)牙素在固定正畸中預(yù)防釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2013,21(2):103-105.

[5]牛云平,武會敏.GC護(hù)牙素預(yù)防牙齒正畸致牙釉質(zhì)脫礦的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(3):363-364.

[6]龍寶軍,陳柯,張棟杰，等.酪蛋白磷酸肽-非結(jié)晶型磷酸鈣溶液預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的實(shí)驗(yàn)研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,23(3):430-433.

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[9]陽宏林,李炯,楊梓，等.氟保護(hù)漆預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,46(6):588-590.

[10]張文茹,徐強(qiáng),孟賀，等.氟保護(hù)漆抑制酸性含乳飲料對乳牙釉質(zhì)脫礦作用的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,23(9):573-577.

[11]徐強(qiáng),張文茹,孟賀，等.氟保護(hù)漆抑制酸性含乳飲料對乳牙釉質(zhì)脫礦的作用[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2014,23(1):51-57.

[12]張春波,孫新華,侯旭，等.酪蛋白磷酸肽-非結(jié)晶型磷酸鈣與含氟制劑抑制牙釉質(zhì)脫礦的比較研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(8): 490-494.

GC Tooth Mousse Versus Fluor Protector in Inhibiting Enamel DeMineralization in Orthodontic Treatment

XU Xiao-jing
Department of Stomatology,The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang,Henan Province, 464000 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of GC tooth mousse and fluor protector inhibiting enamel demineralization in orthodontic treatment.Methods171 patients(3930 teeth)who received orthodontic treatment in our hospital between January 2012 and September 2014 were selected as the research object and divided,according to randomized parallel-group controlled method, into three groups,group A (57 patients,1302 teeth),groups(57 patients,1293 teeth),groups C (57 teeth,1335 teeth).In the group A,patients whose teeth on right side received similar taste toothpaste processing were selected as the control group,while those whose teeth on left side were treated with GC toothmousse were selected as the toothmousse group;in the group B,patients whose teeth on left side received fluor protector treatment were selected as the fluor protector group,while those whose teeth on right side were treated with enamel adhesive A;in the group C,patients whose teeth on left side were treated with GC tooth mousse were selected as the toothmousse group,while those whose teeth on right side received fluor protector treatmentwere selected as the fluor protector group.The enamel demineralization of all the groupswas compared.ResultsFor group Atoothmousse groups of enamel deMineralization index value added(0.070±0.030）vs （0.097±0.018)was lower than that in control group (P< 0.05),in B group the fluor protector group of enamel demineralization index value added(0.068±0.025）vs（0.099±0.030)was lower than that in controlgroup(P<0.05)in C group,fluoride varnish group ofenameldemineralization index value added(0.067±0.012）vs（0.061±0.019)no statistical significance compared with the tooth Su group fluor protector group differences(P>0.05).ConclusionIn orthodontic treatment,GC tooth mousse and fluor protector has the enamel demineralization inhibition,for which clinical attention should be paid.

GC toothmousse;Fluor protector;Orthodontic treatment;Enamel demineralization

R59

A

1674-0742（2015）06（b）－0103-02

2015-03-16）

徐曉靜（1977.3-），河南信陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。