腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的相關(guān)性分析

劉連喜

湖南省中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附一醫(yī)院，湖南株洲 412000

腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的相關(guān)性分析

劉連喜

湖南省中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附一醫(yī)院，湖南株洲 412000

目的分析研究腦膜瘤瘤周水腫與患者腫瘤大小的關(guān)系，以更好地對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行治療。方法選擇2010年7月—2013年8月間該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對(duì)象，其中有瘤周水腫的患者41例，無(wú)瘤周水腫患者41例，對(duì)兩組患者的腫瘤大小引流靜脈受壓、腫瘤部位等進(jìn)行比較，分析瘤周水腫與腫瘤大小之間的關(guān)系。結(jié)果瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關(guān)，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關(guān)系，還與腫瘤的大小有關(guān)。

腦膜瘤；瘤周水腫；腫瘤大小

腦膜瘤中有60%左右的患者會(huì)出現(xiàn)瘤周水腫，使腫瘤的占位效應(yīng)增加，并會(huì)破壞患者的血腦屏障，導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性的持續(xù)性的顱內(nèi)壓增加，進(jìn)而引起患者的臨床癥狀加重，手術(shù)的并發(fā)癥增加[1]。關(guān)于腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)生及相關(guān)因素是臨床研究的熱點(diǎn)。該研究選取2010年7月—2013年8月間該院收治的82例為研究對(duì)象，分析了腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月—2013年8月該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對(duì)象?；颊呔鶠槭装l(fā)腦膜瘤，并均使用手術(shù)治療的方法，手術(shù)后給予了病理檢查。其中有瘤周水腫的患者41例，無(wú)瘤周水腫患者41例。水腫使用MRI平面檢查：MRI檢查無(wú)水腫帶為無(wú)水腫。

有瘤周水腫的患者41例中，男25例，女16例，年齡在22~ 69歲之間，平均為（42.61±5.61）歲。無(wú)瘤周水腫的患者41例中，男27例，女14例，年齡在21~68歲之間，平均為（42.21±5.05）歲。兩組患者的性別和年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察比較兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關(guān)，組間對(duì)比差異明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 瘤周水腫與無(wú)瘤周水腫患者的腫瘤部位、體積、良、惡性及引流靜脈受壓比較[n（%）]

從表1中我們可以看出，瘤周水腫組患者多發(fā)生在大腦鐮和蝶骨翼，無(wú)瘤周水腫組患者則多發(fā)生在中顱窩、橋小腦角，兩組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有瘤周水腫的患者腫瘤體積在60 cm3以上的比例較高，在20 cm3以下的比例較低，與無(wú)瘤周水腫組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有瘤周水腫的患者多為惡性腫瘤，且出現(xiàn)引流靜脈受壓，與無(wú)瘤周水腫組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦膜瘤多伴有瘤周水腫的發(fā)生，此疾病多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)外。而目前腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)病原因仍不清楚，可能與患者的血管源性水腫、腫瘤的體積、部位、組織學(xué)類(lèi)型、靜脈回流受阻、血供等有關(guān)[2]。合并瘤周水腫的患者，其臨床癥狀及體征更明顯，并會(huì)直接加重患者的自然病程進(jìn)展，影響患者預(yù)后，尤其對(duì)感覺(jué)功能區(qū)、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)發(fā)生瘤周水腫的患者，其肢體感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率更高[3]。且臨床研究還發(fā)現(xiàn)，有瘤周水腫的患者發(fā)生手術(shù)后癲癇等比例也較高。

從該次實(shí)驗(yàn)的表1我們也可以看出，腦膜瘤瘤周水腫的患者，多發(fā)生在大腦鐮（43.90%）和蝶骨翼（17.07%），且腫瘤體積較大（60 cm以上占70.73%），多為良性腫瘤（65.85%），且患者多有引流靜脈受壓（60.98%），與無(wú)腦膜瘤瘤周水腫對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤的發(fā)生部位與水腫與否具有密切的聯(lián)系，腫瘤發(fā)生在大腦鐮（43.90%）、蝶骨翼（17.07%）、中顱窩（4.88%）、橋小腦角的患者，其發(fā)生水腫的幾率更高，其原因在于發(fā)生在此類(lèi)部位的腫瘤通常體積更大，對(duì)于周?chē)M織的壓迫情況更嚴(yán)重，因此導(dǎo)致水腫的幾率更大。對(duì)不同腫瘤的體積為20 cm3以下時(shí)，發(fā)生水腫的幾率最低（4.88%），而當(dāng)腫瘤的體積≥60 cm3時(shí)，發(fā)生水腫的幾率明顯升高（70.73%），與其他類(lèi)型相比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，腫瘤的體積與是否水腫以及水腫程度呈現(xiàn)正相關(guān)。對(duì)比腫瘤性質(zhì)與水腫與否的關(guān)系可得，惡性腫瘤比良性腫瘤造成周?chē)[的幾率更大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究認(rèn)為主要原因?yàn)榇蠖鄶?shù)惡性腫瘤的體積比良性腫瘤大，加上引流靜脈受壓率更高，則有可能引起水腫。

而在臨床分析中，我們認(rèn)為，腦膜瘤的發(fā)生部位、引流靜脈受阻等均與腫瘤的大小有一定的關(guān)系。首先，在腫瘤發(fā)生部位方面，大腦鐮、蝶骨翼的腦池空間較小，對(duì)腦腫瘤的緩沖作用小，且對(duì)水腫的吸收少，因此一旦發(fā)生腦腫瘤過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致水腫的發(fā)生；而在橋小腦角、鞍結(jié)節(jié)等發(fā)生瘤周水腫則較低，則主要是由于這些部位的腫瘤生長(zhǎng)空間較大，因此可以緩解腫瘤對(duì)腦組織的壓迫[4]。

其次，實(shí)際腫瘤體積方面，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤體積越大，發(fā)生瘤周水腫的比例更高，患者的腫瘤越大，對(duì)周?chē)难軌浩纫簿驮矫黠@，導(dǎo)致水腫發(fā)生率較高。同時(shí)，巨大的腦膜瘤還會(huì)造成蛛網(wǎng)膜破壞，并侵襲腦皮層，導(dǎo)致水腫滲透。但是在臨床工作中也有學(xué)者提出患者腫瘤的大小與瘤周水腫無(wú)明顯的關(guān)系，很多體積較小的患者，并沒(méi)有出現(xiàn)周?chē)亓黛o脈壓迫，但是仍然會(huì)出現(xiàn)腦水腫。因此我們認(rèn)為，實(shí)際腫瘤體積可能會(huì)導(dǎo)致患者的腦膜瘤瘤周水腫，但是影響并不大。引流靜脈受壓也與腫瘤的大小有關(guān)，患者腫瘤過(guò)大導(dǎo)致靜脈瘀滯，血液灌流延遲、靜脈血液回流延遲，靜脈壓力引起液體向腦白質(zhì)滲出，形成水腫[5]。

此外，我們還研究分析了腫瘤的良惡性方面，有瘤周水腫的患者惡性程度較高，且引流靜脈受壓率高。這可能是由于惡性腫瘤的患者內(nèi)皮VEGF表達(dá)更高，患者的毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血漿滲透等，引起水腫的發(fā)生。且惡性腫瘤患者的血腦屏障容易受到破壞，促進(jìn)了瘤周水腫的發(fā)生[6-8]。徐文杰等[9]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小有明顯的關(guān)系，其研究手術(shù)和病理證實(shí)的96例腦膜瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的增大，其周?chē)[呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，研究結(jié)果中，腫瘤體積在60 cm3以上者，其水腫發(fā)生達(dá)到100%，但是該作者也認(rèn)為，腫瘤的體積與水腫的嚴(yán)重程度無(wú)明顯的關(guān)系。這與該次實(shí)驗(yàn)中的部分結(jié)果一致。

該研究認(rèn)為，對(duì)于腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小的相關(guān)性的研究，能夠有助于醫(yī)生早期判斷腫瘤的性質(zhì)以及神經(jīng)受壓情況。該研究建議，在腫瘤體積較小時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，特別是對(duì)于腫瘤部位在大腦鐮、蝶骨翼、中顱窩、橋小腦角的患者，鑒于其發(fā)生周?chē)[的幾率更高，手術(shù)的難度更大，因此一旦確診應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)措施。而對(duì)于惡性腫瘤，鑒于其增長(zhǎng)速度快、對(duì)于周?chē)窠?jīng)壓迫作用強(qiáng)、侵襲性強(qiáng)，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)也應(yīng)當(dāng)采取適宜的手術(shù)進(jìn)行根治。該研究為腦瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)提供了重要的參考依據(jù)，旨在提高腦瘤患者的預(yù)后質(zhì)量，降低其手術(shù)難度。

綜上所述，腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關(guān)系，還與腫瘤的大小有關(guān)，需要臨床醫(yī)生在工作中積極地注意瘤周水腫的發(fā)生，制定合理的治療方案，提高治療效果。對(duì)有瘤周水腫的腦膜瘤患者手術(shù)中需要更加注意。

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Correlation Analysis Between Peritumoral EdemAin MeningioMAand TuMor Size

LIU Lian-xi
First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan Province,412000 China

Ob jectiveTo analyze the relationship between peritumoral edemAin meningiomAand tumor size so as to improve its treatment.Methods82 patients with meningiomAadmitted to our hospital between July 2010 and August 2013 were selected as the research objects,41 with peritumoral edemAand 41without peritumoral edema.Tumor size,draining vein compression and tumor location of the two groups were compared and relation between peritumoral edemAand tumor size was analyzed.ResultsPeritumoral edemAhad relation with tumor location,tumor size,malignancy,draining vein compression and the differences between the two groups were statistically significant,P<0.05.ConclusionPeritumoral edemAin meningiomAhas relation with tumor location, benign ormalignantand draining vein compression,aswell as tumor size.

Meningioma;Peritumoral edema;Tumor size

R739

A

1674-0742（2015）06（b）－0074-03

2015-03-11）

劉連喜（1962-），男，湖南邵東人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事顱腦外傷腫瘤腦血管病的臨床治療研究工作。