高齡患者無痛胃腸鏡的麻醉管理

李小娜

河南省中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（河南省中醫(yī)院），河南鄭州 450002

高齡患者無痛胃腸鏡的麻醉管理

李小娜

河南省中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（河南省中醫(yī)院），河南鄭州 450002

目的探討高齡患者應(yīng)用異丙酚（丙泊酚）聯(lián)合地佐辛在無痛胃腸鏡中的麻醉管理。方法整群選取74例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ~Ⅱ級接受無痛胃腸鏡高齡患者，年齡80歲以上，隨機分為觀察組（應(yīng)用異丙酚聯(lián)合地佐辛）和對照組（單純應(yīng)用異丙酚）行無痛胃腸鏡。在用藥后（睫毛反射消失），分別檢測患者各項生命體征情況并加以對比。檢查結(jié)束后隨訪調(diào)查評價滿意度。結(jié)果觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組檢查結(jié)束蘇醒后調(diào)查評價總滿意度達91.9%高于對照組75.7%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用異丙酚聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于ASAⅠ~Ⅱ級高齡患者胃腸鏡麻醉，患者隨訪評價滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。但需嚴格規(guī)范麻醉管理，密切注意麻醉過程中患者各項生命體征變化，及時處理麻醉意外情況。

胃腸道疾??；內(nèi)鏡輔助檢查；高齡患者

胃腸道各類疾病的發(fā)病率逐年增加，明確胃腸道疾病病因的診斷往往需要借助內(nèi)鏡輔助檢查，常規(guī)內(nèi)鏡檢查需通過口腔或肛門插入的方式，不少患者耐受能力較低，難以配合完成此類檢查項目，特別是高齡患者的胃腸鏡檢查，不僅患者帶來較大痛苦也增加了醫(yī)療風(fēng)險[1]。無痛胃腸鏡可以很好的解決這一難題，為了進一步探討高齡患者應(yīng)用異丙酚聯(lián)合地佐辛在無痛胃腸鏡中的麻醉管理，該研究分析2012年1月—2013年1月間該院收治的74例ASAⅠ~Ⅱ級接受無痛胃腸鏡高齡患者的臨床資料，比較單純應(yīng)用異丙酚與聯(lián)合地佐辛行無痛胃腸鏡的生命體征變化并分析隨訪調(diào)查評價滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受無痛胃腸鏡高齡患者74例，其中男42例，女32例，年齡80~91歲，平均(85.5±5.8)歲，所有患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的Ⅰ~Ⅱ級（正常健康或有輕微系統(tǒng)疾病）標準，并經(jīng)內(nèi)鏡前生化檢驗、常規(guī)心電圖及生命體征檢查確認。兩組患者性別組成、平均年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：行常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)前檢查，包括生化檢查、詢問既往病史等，備齊搶救藥物、常規(guī)給氧、建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護儀等，給予患者心理安撫，以1mg/kg的標準靜脈緩慢推入異丙酚，致患者進入麻醉狀態(tài)后，方可開始內(nèi)鏡操作，如麻醉效果不好可據(jù)情況追加0.5 mg/kg異丙酚。密切觀察心電監(jiān)護儀上各項生命指標變化，記錄用藥后（睫毛反射消失），患者各項生命體征情況，在結(jié)束檢查患者蘇醒后調(diào)查評價該次內(nèi)鏡操作的滿意度。觀察組：常規(guī)禁食禁水6 h,靜脈給予異丙酚1mg/kg,同時緩慢靜脈推注地佐辛300 ug/kg,其余操作方法同對照組基本相同。

1.3 療效觀察

比較兩組患者用藥后（睫毛反射消失），各項生命體征變化指標（血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等）。記錄檢查結(jié)束蘇醒后患者評價滿意度情況，滿意度主要包括：①優(yōu)：檢查中記憶無，術(shù)中及結(jié)束后蘇醒無明顯不適；②良：檢查中記憶模糊，術(shù)中及結(jié)束后少許不適感，無需治療；③差：檢查中有記憶，術(shù)中有痛苦感或不適癥狀，甚至需用藥物加以干預(yù)治療?？倽M意度=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在用藥后

（睫毛反射消失），各項生命體征變化值比較 觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉方式用藥后各項體征情況（x±s）

2.2 兩組患者無痛胃腸鏡評價滿意度比較

觀察組患者總滿意度為91.9%，顯著優(yōu)于對照組患者的75.7%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的不斷上升，人類的平均壽命逐年增加，人口結(jié)構(gòu)老齡化正在逐步形成[2]。高齡患者身體處于逐漸衰退的變化過程，各個臟器的功能都變得低下，對疾病以及外來刺激抵抗能力不足，患病的概率大大增加。老年人運動能力下降，胃腸道蠕動與輸送功能常常受到影響，所以胃腸道疾病在老年人中發(fā)生率較高，嚴重影響了高齡患者生活質(zhì)量[3-4]。臨床上很大一部分胃腸道疾病利用影像和超聲檢查診斷準確率低，缺乏特異性指征，患者常常需要通過內(nèi)鏡手段進行全方位的診查。高齡患者往往體質(zhì)虛弱，行常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)難以耐受，病人不僅忍受巨大痛苦，還可能在術(shù)中誘發(fā)其他心腦血管疾病造成更大的風(fēng)險[5]。因此，高齡患者的內(nèi)鏡檢查一般需要在無痛麻醉下進行操作。

表2 兩組患者無痛胃腸鏡評價滿意度比較[n(%)]

目前，臨床上較為多見的無痛胃腸鏡采用靜脈注射短效全麻藥物異丙酚，其具有麻醉見效快、時間短、安全性高等諸多優(yōu)點,但需要的給藥劑量一般較大，降低了安全性，采用異丙酚聯(lián)合地佐辛的方式可以減少異丙酚的用藥劑量，加大用藥安全性[6-7]。該次研究采用異丙酚聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于高齡患者無痛胃腸鏡，結(jié)果顯示：觀察組患者用藥后血壓、心率、呼吸顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組檢查結(jié)束蘇醒后調(diào)查評價總滿意度達91.9%高于對照組75.7%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分表明在高齡患者無痛胃腸鏡中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合地佐辛安全性較高，患者滿意度較高，這與馬志家、成國榮等研究結(jié)論基本符合[8]。異丙酚聯(lián)合地佐辛麻醉應(yīng)安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員操作內(nèi)鏡，盡量避免操作失誤耽誤時間，預(yù)先評估患者蘇醒時間，爭取在麻醉時間內(nèi)完成診查，同時也減少了麻醉意外的發(fā)生率。綜上所述，采用異丙酚聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于ASAⅠ~Ⅱ級高齡患者胃腸鏡麻醉，患者隨訪評價滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。但需嚴格規(guī)范麻醉管理，密切注意麻醉過程中患者各項生命體征變化，及時處理麻醉意外情況。

[1]黃碩,王翠寶,莊雅影.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于高齡患者無痛胃腸鏡診療效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36（5）:97-99.

[2]AkirAHoriuchi,Yoshiko Nakayama,Masashi Kajiyama,etal.Safety and effectiveness of propofol sedation during and after outpatient colonoscopy[J]. World Journal of Gastroenterology,2012,7（26）:3420-3425.

[3]杜良剛,殷仁春,謝鴻昌,等.兩種給藥方法用于老年人無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,5（8）:101-103.

[4]劉閃閃,舒惠萍.1例85歲老人行無痛胃腸鏡檢查的麻醉護理體會[J].當代護士,2014,8（4下旬刊）:149-150.

[5]裘劍波，齊超，林家燕.依托咪酯與丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼麻醉在老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查治療中的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（3）：313-315.

[6]江才蓮，范衛(wèi)英.高齡患者無痛胃腸鏡的麻醉管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（29）：3963-3964.

[7]黃碩，王翠寶，莊雅影.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于高齡患者無痛胃腸鏡診療效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(5)：97-99.

[8]馬志佳,成國榮.地佐辛聯(lián)合異丙酚在無痛胃腸鏡檢查術(shù)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17（4）:202-204.

AnesthesiAManagement for Painless Gastroscopy in Elderly Patients

LIXiao-na
The Second Affiliated Hospital of Henan College of traditional Chinese Medicine (Henan Traditional Chinese Medicine Hospital), Zhengzhou,Henan Province,450002 China

ObjectiveTo explore the app lication of propofol combined with dezocine anesthesiAin the painless gastroscopy for elderly patients.Methods74 patients over the age of 80 who were in grade I-II according to the standards formulated by American Society of anesthesiologists(ASA)and received painless gastroscopy were randomly divided into observation group(Application of propofol combined with dezocine)and control group (single-applied propofol).Painless gastroscopy was performed for all of them.Various life signs of patients aftermedication (loss of eyelash reflex)were detected and compared between the two groups. Patients′satisfaction evaluation was done during the follow-up survey.ResultsBlood pressure,heart rate,respiratory patients in the observation group after treatmentwas significantly lower than the control group,the blood oxygen saturation was significantly higher than that in the control group,the resultswere statistically significant(P<0.05),the observation group examination and evaluation of total satisfaction was 91.9%higher than thatof the control group of 75.7%the end of the investigation after the recovery, the results with statistical significance (P<0.05).ConclusionPropofol combined with dezocine anesthesiAused in gastroscopy for elderly patients of ASAI-II level had high patients′satisfaction,so it isworthy of popularization and application.Butwe should strengthen the anesthesiamanagement,closelymonitor the changes of Various life signs and dealwith accidents in time.

Gastrointestinal diseases;Endoscopy auxiliary examination;Elderly patients

R 614

A

1674-0742（2015）06（b）－0067-03

2015-03-10）

李小娜（1984.9-），女,河南許昌人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉。