經(jīng)擇期PCI和單純優(yōu)化藥物治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的比較研究

郝翠平

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南駐馬店 463000

經(jīng)擇期PCI和單純優(yōu)化藥物治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的比較研究

郝翠平

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南駐馬店 463000

目的探究經(jīng)擇期PCI和單純優(yōu)化藥物治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法整群選取自2012年1月—2014年3月該院收治的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者134例為該次研究對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，分別予以擇期PCI、單純優(yōu)化藥物治療，觀察兩組左心室功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組出院90 d時LVEF（63.23±8.72）%vs（51.23±9.43）%、心輸血量(6.97±2.82）vs（5.72±1.72)ML較對照組明顯增加，LVEDD(50.23±10.64）mMvs（53.24±11.72)mm較對照組顯著下降，再發(fā)心絞痛發(fā)生率10.44%vs 26.86%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造影劑腎病、出血發(fā)生率11.94%vs 0；17.91%vs 4.47%高于對照組，但經(jīng)過及時對癥治療，均可得到治愈。結(jié)論經(jīng)擇期PCI治療老年不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效優(yōu)于單純優(yōu)化藥物治療，安全指數(shù)高，能有效調(diào)節(jié)患者左心室功能，改善患者預(yù)后，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

PCI；藥物治療；不穩(wěn)定性心絞痛

PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)作為治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的一種有效方案，可迅速將病變冠狀動脈開通，促使局部T淋巴細(xì)胞、外周血淋巴細(xì)胞被激活，增高氧化應(yīng)激產(chǎn)物標(biāo)記物，促使心肌血供得到有效恢復(fù)，但術(shù)后易誘發(fā)心肌損傷，對改善患者的預(yù)后不利。目前，有關(guān)單純優(yōu)化藥物與PCI術(shù)治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的報道相對較少，而兩種治療手段對左心室功能的改善作用及并發(fā)癥的發(fā)生情況尚存爭議[1]。為了深入探究經(jīng)擇期PCI和單純優(yōu)化藥物治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果，該研究主要對2012年1月—2014年3月間來該院接受治療的134例老年不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者134例為該次研究對象，以隨機(jī)平行對照法為分組依據(jù)，將其隨機(jī)分成兩組，其中對照組 67例，女性30例，男性37例，年齡(58.37±3.87)歲；實(shí)驗(yàn)組67例，女性32例，男性35例，年齡(59.84±2.49)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》[2]中的不穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠狀動脈造影提示伴有多支（或單支）血管病變，伴有冠脈內(nèi)介入治療指征；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在接受該次治療前3個月伴有外傷史、手術(shù)史；②嚴(yán)重周圍血管疾病、凝血疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及嚴(yán)重感染者；③伴有他汀類藥物過敏史者；④肌病、肌炎者；⑤冠狀動脈造影提示左主干合并慢性閉塞病變（或多支彌漫性病變）、鈣化病變支架植入困難者及需植入＞3枚支架者；⑥不配合本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 單純優(yōu)化藥物治療 對單純優(yōu)化藥物治療組的患者，予以常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）、低分子肝素抗凝、硝酸酯類藥物改善心肌供血、阿托伐他汀降脂及穩(wěn)定斑塊，在無禁忌前提下，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑應(yīng)用；必要時，給予嗎啡等綜合治療。

1.4.2 PCI術(shù) 對擇期PCI術(shù)治療組的患者，在單純優(yōu)化藥物治療的基礎(chǔ)上，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備工作，在缺血性胸悶、胸痛發(fā)作治療5 d左右予以擇期PCI。對比發(fā)作前后心電圖結(jié)果，明確缺血部位后對罪犯血管進(jìn)行評判，結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果，對罪犯血管行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后，將支架植入其中，或直接植入支架，確保前向血流達(dá)TIMI I級，殘余狹窄在10.00%以下。

1.4.3 左心室功能檢測方法 患者入院3 d內(nèi)，所有病例行心臟彩色多普勒超聲檢查，并于出院后90 d行心臟彩色多普勒超聲隨訪復(fù)查。取患者左側(cè)臥位，以胸骨旁左心室長軸切面為彩色基點(diǎn)，借助雙平面Simpson法，行左心室功能檢測，主要觀察指標(biāo)包括LVEF（單位：%）、心輸血量（單位：ML）及LVEDD（單位：mm）。1.5 觀察指標(biāo)

①對比分析兩組左心室功能改善情況；②對比分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對以上數(shù)據(jù)采用SPSS(數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件)V19.0開展系統(tǒng)性分析，對計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室功能改善情況對比分析

于住院3 d內(nèi)，兩組LVEF、心輸血量及LVEDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院90 d時，實(shí)驗(yàn)組LVEF、心輸血量較對照組明顯增加，LVEDD明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組左心室功能改善情況對比分析（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

出院90 d時，兩組心臟性死亡、心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組造影劑腎病、出血發(fā)生率較對照組高，再發(fā)心絞痛發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。通過及時的對癥治療，患者于出院時手術(shù)后出血的并發(fā)癥均得到糾正，半年后有造影劑腎病的患者腎功能均恢復(fù)到了正常狀態(tài)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛作為臨床上的一種常見病癥，介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛之間，若治療不及時，易誘發(fā)心血管事件。在臨床上，該病主要以調(diào)節(jié)患者冠脈供血，誘導(dǎo)心肌耗氧量下降，預(yù)防動脈硬化為治療目的。目前，PCI術(shù)在該病治療中得到了廣泛推廣，諸多研究提示，對不穩(wěn)定性心絞痛患者推行擇期PCI術(shù)，可降低心源性猝死及急性心肌梗死發(fā)生率[3]。PCI術(shù)具有效果迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，并可抑制冠脈痙攣，改善不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床癥狀，對降低其死亡率、改善其預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用意義。

但有研究發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)中，由于支架的植入及球囊擴(kuò)張等機(jī)械作用刺激下，易誘導(dǎo)冠狀動脈血管閉塞，心肌代謝與冠脈血供紊亂，再灌注損傷及心肌缺血發(fā)生率極高[4-5]。另有報道證實(shí)，經(jīng)擇期PCI治療老年不穩(wěn)定性心絞痛患者出血及造影劑腎病發(fā)生率較單純優(yōu)化藥物治療高，出血多與術(shù)中肝素用量大、穿刺血管管理不善及術(shù)后患者因年齡大、血管彈性差、血壓高有關(guān)，而造影劑腎病的出現(xiàn)多與術(shù)中造影劑用量較大有關(guān)。

而該文研究結(jié)果提示，發(fā)現(xiàn)出院后90 d實(shí)驗(yàn)組造影劑腎?。?1.94%vs0）、出血發(fā)生率（17.91%vs4.47%）較對照組高（P＜0.05），再發(fā)心絞痛發(fā)生率(10.44%vs 26.86%)較對照組低（P＜0.05），且左心室功能各項(xiàng)參數(shù)亦得到明顯改善，證實(shí)擇期PCI能達(dá)到缺血心肌再灌注治療目的，這與冠狀動脈血運(yùn)重建密切相關(guān)，可早期恢復(fù)原缺血心肌血供及心肌細(xì)胞生理功能，改善患者生活質(zhì)量，但出血及造影劑腎病發(fā)生率較高，須引起足夠重視。而兩組心臟性死亡、心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其死亡原因，這可能與惡性心律失常及心源性休克具有相關(guān)性。通過及時的對癥治療，患者于出院時手術(shù)后出血的并發(fā)癥均能得到糾正，半年后有造影劑腎病的患者腎功能均恢復(fù)到了正常狀態(tài)。但在臨床中，必須要重視防治出血及造影劑腎病的發(fā)生，對老年不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行介入治療過程中，患者的肝素用量應(yīng)根據(jù)患者體重及年齡情況，選擇合適的劑量；應(yīng)盡可能地降低造影劑用量，強(qiáng)化圍手術(shù)期水化治療，詳細(xì)觀察腎功能改變情況；發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時對癥治療，以規(guī)避心血管事件的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。另外，就手術(shù)時機(jī)的選擇而言，首先應(yīng)預(yù)測患者出血風(fēng)險及危險分層，從其心電圖改變情況及生化指標(biāo)檢測結(jié)果出發(fā)，予以綜合評估[6-7]。

綜上所述，擇期PCI對改善老年不穩(wěn)定性心絞痛患者遠(yuǎn)期不良預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1]王海魚,陳愛華,賀獻(xiàn)芝，等.老年不穩(wěn)定性心絞痛擇期冠狀動脈介入治療與強(qiáng)化藥物治療的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15 (4):353-356.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心腦血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[3]邰煒彥,肖文良,王璟，等.不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠脈介入治療前后竇性心率震蕩變化的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3799-3801.

[4]楊樹涵,程勁松,劉艷賓，等.曲美他嗪對不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心電圖Tp-Te間期的影響[J].中國循環(huán)雜志,2014，25 (10):776-779.

[5]羅先潤,羅榮輝,李朝輝，等.紅綠弱激光穴位照射聯(lián)合PCI治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效研究[J].激光雜志,2013,23(6):68-69.

[6]華丕虹,毛屏,蘇勇，等.冠狀動脈介入治療和藥物治療前后心肌顯像比較[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(6):444-446.

[7]涂昌,潘偉彪,蘭軍，等.冠脈介入治療對不穩(wěn)定性心絞痛內(nèi)皮功能及內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(11):1529-1532.

CoMparison Between Elective PCI and SiMp le Optimal Drug Therapy for Senile Unstable AnginAPectoris

HAOCui-ping
Departmentof Cardiology,the First People's Hospital of Zhumadian City,Zhumadian,Henan Province,463000 China

ObjectiveTo exp lore the effect of elective PCI and simple optimal drug therapy in the treatment of senile unstable anginApectoris.MethodsBased on the comp letely randoMized digital tablemethod,134 patients with senile unstable anginApectoris in our hospital froMJanuary 2012 to March 2014 were selected as the study objects and divided into experimental group and control group.Elective PCIand simple optimal drug therapy were performed in the two groups respectively.The improvement of left ventricle function and occurrence of complications of the two groups were observed,respectively.ResultsFor experimental group,when they lefthospital after 90days,the LVEFwas(%：63.23±8.72 vs 51.23±9.43),the heart blood transfusion volume was (Ml:6.97±2.82 vs 5.72±1.72)which was obviously increased compared to control group.The LVEDD(mm:50.23±10.64 vs 53.24± 11.72)was obviously decreased compared to control group.Recurrence of anginAmorbidity (%:10.44 vs 26.86)was lower than control group,which means that there was statistical significance（P＜0.05）in the difference.The incidence of contrast induced nephropathy and hemorrhage（%:11.94 vs 0;17.91 vs 4.47）was higher than the control group.ConclusionFor senile unstable anginApectoris,elective PCI is better than simple optimal drug therapy.It can effectively regulate the patients'left ventricular function,improve the prognosis of the patients.Therefore,enough clinical attention should be paid.

PCI;Medication;Senile unstable anginApectoris

R 71

A

1674-0742（2015）06（b）－0043-03

2015-03-09）

郝翠平（1966.12-），女，河南西平人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的防治。